Ожиріння у літніх людей, яке ставлення Swiss Medical Review
резюме
З віком склад тіла змінюється. Нежирна маса стає дефіцитною, а жирова маса має тенденцію накопичуватися на вісцеральному рівні.
Тому втрата ваги призводить до зменшення жирової маси, а також нежирної маси, саме тому ми залишаємось обережними при зменшенні ваги у літніх людей.
Однак ожиріння вимагає втрати ваги, щоб обмежити серцево-метаболічні ускладнення та поліпшити якість життя з точки зору рухливості в контексті відключення артрозу.
Для цього в даний час пропонується збалансоване харчування, дещо низькокалорійне, а також помірні фізичні навантаження, які можна здійснити пацієнтам похилого віку. Може бути запропонована терапевтична підтримка через когнітивно-поведінкову терапію, а також препарати від ожиріння слід застосовувати з обережністю.
Втрата ваги у літніх людей може бути шкідливою
Поживні потреби людей похилого віку визначаються різними факторами, пов'язаними зі здоров'ям, рівнем фізичної активності, споживанням їжі, здатністю готувати і перетравлювати їжу.
Різні дослідження показують, що втрата ваги у людей похилого віку збільшує рівень смертності. Дійсно, втрата ваги на 5% за три роки вже корелює зі збільшенням смертності. 1 Літні люди слабше пристосовуються до зменшення калорій, і це має більший вплив на стан їх здоров'я (саркопенія, кахексія). Навпаки, надмірна вага та ожиріння можуть бути більш сприятливими з віком. Чи ожиріння у літніх людей збільшує ризик захворюваності та смертності чи, навпаки, захищає їх? ?
Всесвітня організація охорони здоров’я визначає цю тему як вік від 65 років. Поширеність ожиріння зростає серед 65-річних людей, але поки не зрозуміло, як ним боротися, оскільки зменшення ризику для здоров'я через втрату ваги є суперечливим у цій популяції. У віці старше 80 років поширеність ожиріння низька, можливо, завдяки кращому виживанню у худорлявих людей. Дійсно, ризик втрати м’язової та кісткової маси є потенційно небезпечним. 2 Які цілі щодо ваги для людей похилого віку та які засоби ми маємо в наявності ?
Харчові потреби людей похилого віку
Харчові потреби здорових людей похилого віку ідентичні потребам дорослих і не зменшуються з віком.
Таблиця 1 нагадує рекомендовані норми харчування для здорових людей похилого віку.
Харчові потреби людей похилого віку
Склад тіла змінюється з віком
У загальній популяції вага поступово зростає до віку 50-59 років як у чоловіків, так і у жінок, звідки вага має тенденцію до зменшення, знаючи, що існує упередженість через високий рівень смертності ожирілих.
Через 20-30 років нежирна маса зменшується. Від 20 до 70 років зменшується м’язова маса на 40%, тоді як жирова маса збільшується.
Максимум нежирної маси досягається у двадцять років, а максимум жирової маси - у 60-70 років. Понад 70 років жирова маса і нежирна маса продовжують зменшуватися, а також відбувається перерозподіл цих мас в організмі, нежирна маса зменшується на периферії, а жирова маса переважає на внутрішньочеревному, внутрішньом’язовому та внутрішньопечінковому рівнях. Ці зміни часто пов’язані з резистентністю до інсуліну. Отже, вага може залишатися незмінною завдяки такому перерозподілу, тому індекс маси тіла (ІМТ = зріст/вага у квадраті), безумовно, менш доречний у літніх людей (заниження жирової маси).
Вимірювання складу тіла, як видається, є кращим предиктором смертності, ніж вимірювання ваги. Для його вимірювання можна використовувати біоімпедансні або антропометричні вимірювання, такі як окружність середини руки, обхват талії або співвідношення талія/стегна. У хворих на хронічний дефіцит енергії є підозра, якщо окружність руки менше 22 см, а у чоловіків, якщо вона менше 23 см.
Склад тіла та смертність
У дослідженні Wannamethee et al. 3 м'язова маса значно і обернено пропорційна смертності.
Таким чином, ті, у кого м’язова маса вище середнього та обхват талії 102 см, мають нижчий рівень смертності. Рівень смертності найвищий серед людей із розміром талії M 102 см і низькою м'язовою масою. Зверніть увагу, що люди з низькою вагою мають значно вищі показники смертності, ніж ті, що мають нормальну вагу або страждають ожирінням. Рівень смертності найнижчий у людини із зайвою вагою.
Більшість досліджень не показують збільшення смертності серед людей похилого віку, навіть якщо спостерігається надмірна вага або середнє ожиріння. 3
У дослідженні Петерса 4, саме рівень серцево-судинної підготовки також визначає рівень смертності, оскільки він змінює розподіл нежирної маси та жирової маси.
В іншому дослідженні виявляється, що тип дієти впливає на склад тіла. 5
Дієта, обмежуюча калорії, не вказується в довгостроковій перспективі через зменшення нежирної та жирової маси, але зрештою збільшення відсотка жирової маси з віком. Дієта з високим вмістом клітковини та вуглеводів, схоже, захищає збільшення ваги з віком із меншим збільшенням жиру в організмі. 5
Саркопенія відповідає за зменшення витрат енергії
Тенденція до набору ваги з віком пов’язана не стільки з більшою кількістю вживаних калорій, скільки зі зменшенням загальних енергетичних витрат або в основному обміні речовин (70%) (падіння з 2 до 3%/рік з 20 років), тепловий ефект їжі (10%) та фізична активність (20%). Три чверті цього зменшення витрат енергії пояснюється зменшенням худої маси.
Гормональні зміни також впливають на вагу з віком. Під час менопаузи зниження секреції естрогену та прогестерону призводить до порушення ліпідного обміну, що характеризується збільшенням запасу вісцерального жиру. Як результат, ризик серцево-судинних захворювань та метаболічного синдрому зростає із цією тенденцією до внутрішньочеревного перерозподілу та зберігання жиру. Апріорі, терапія естрогенами не запобігає набору ваги або зміні ліпідного обміну. 6.7
Саркопенія - це втрата м’язової маси, пов’язана зі зменшенням м’язової сили та функціональності. Ця атрофія пов’язана зі зменшенням синтезу білка, який переважно вражає м’язові волокна типу 2. Це призводить до функціонального зниження, якому, як видається, сприяє малорухливий спосіб життя та неадекватне харчування. М’язовий пік припадає на вік 30 років, а потім зменшується на 3–8% кожні десять років. Саркопенія становить близько 30% у людей старше 65 років і 50% старше 80 років. Зверніть увагу, що це вражає людей будь-якої ваги, навіть ожиріння (синдром ожиріння-саркопенія). Часто саркопенія виражається зменшенням сухої маси тіла на користь збільшення жиру в організмі. 8 Не потрібно шукати основне захворювання, що не стосується кахексії. 1
Ускладнення ожиріння
Навіть літні люди з ожирінням більше схильні до супутніх захворювань, таких як високий кров'яний тиск, діабет, дисліпідемія, ішемічна хвороба серця, інсульт, проблеми з жовчним міхуром, остеоартроз, синдром апное сну (SAS), проблеми з диханням та рак ендометрія, молочної залози, передміхурової залози та товста кишка. У цій популяції рівень смертності також вищий. Однак здається, що з віком надмірна вага не є вбивцею, як у зрілому віці. 1 Це навіть пов'язано зі значним зниженням смертності (-11%). Але це не стосується хворих на цукровий діабет. 9,10 Насправді в цій популяції смертність зростає із вагою до 75 років. 2
Більшість досліджень ускладнень ожиріння проводиться серед населення середнього віку, і даних про людей похилого віку дуже мало. 2 Надлишок жиру в животі відіграє важливу роль і пов’язаний з резистентністю до інсуліну, дисліпідемією та високим кров’яним тиском, які дуже часто зустрічаються у людей похилого віку. Крім того, збільшення вісцеральної жирової маси є незалежним фактором метаболічного синдрому з віком. Дисліпідемія асоціюється з абдомінальним ожирінням у молодих і старших. Поширеність діабету 2 типу також зростає у зв'язку зі зниженням чутливості до інсуліну, збільшенням внутрішньочеревного жиру та зниженням фізичної активності.
Остеоартроз є дуже поширеним ускладненням у людей, що страждають ожирінням. Насправді 60% жінок, що страждають ожирінням, страждають на артралгію, і особливо на гональгію. У літніх людей поєднання ваги та інтенсивних фізичних навантажень (три години на день) збільшує відносний ризик артрозу колін у тринадцять разів. 11 Однак цей ризик можна змінити втратою ваги. Якщо ви втрачаєте від двох до чотирьох одиниць ІМТ, що дорівнює п’яти або десяти кілограм, ризик розвитку симптоматичного артрозу зменшується. 12
Синдром гіповентиляції-ожиріння та синдром апное уві сні (SAS) пов'язані, зокрема, з абдомінальним ожирінням. Порушення дихання на грудному рівні знижується, а жир на животі викликає обмеження вентиляції. Так само абдомінальне ожиріння сприяє нетриманню сечі. Нарешті, ожиріння збільшує ризик багатьох видів раку.
Поняття тендітності у людей похилого віку пов'язане із зниженням функцій повсякденного життя (купання, їжа, укладка). Як ви можете собі уявити, ожиріння є дуже обмежуючим фактором мобільності. Пацієнти з ожирінням старшого віку мають високу залежність, і вони повинні частіше госпіталізуватися до медико-соціальних установ. 2
Сприятливий вплив ваги у людей похилого віку
Кісткова маса збільшена у людей старшого ожиріння. У чоловіків та жінок із ожирінням менше остеопорозу і рідше переломів стегна. Звичайно, це пов’язано з механічним фактором, але також і гормональним. Естроген, інсулін та лептин можуть стимулювати кістковий обмін та ріст кісток.
Ефекти добровільної втрати ваги
Важко оцінити вплив на людей похилого віку, апріорне недоїдання пов'язане з гіршим прогнозом, ніж ожиріння. Крім того, часто важко оцінити втрату ваги, яка є добровільною або пов'язаною з хронічним захворюванням.
Раджала та ін. 13 показали, що рівень смертності вищий при ІМТ м 22 кг/м 2 і нижчий при ІМТ М 30 кг/м 2 для людей у віці від 84 до 88 років. Можливо, це пов’язано із супутніми хронічними захворюваннями.
Недостатня вага (ІМТ 18,5 кг/м 2) пов’язаний із збільшенням смертності від несерцево-судинних та неракових причин, що суперечить запропонованому, тобто збільшенням частоти через втрату ваги при раку. Здається, це пов'язано з переважанням респіраторних захворювань (хронічна обструктивна хвороба легень, туберкульоз, астма). 13
У когортному дослідженні у людей старше 65 років, що спостерігалися протягом дев'яти років, ризик інфаркту міокарда, інсульту, апное сну, нетримання сечі, раку чи остеопорозу не збільшувався у осіб із надмірною вагою (ІМТ 26-30 кг/м 2). З іншого боку, у них спостерігається більш дегенеративний артроз та діабет. Таким чином, незважаючи на те, що втрата ваги у людей із надмірною вагою літніх людей збільшує рівень смертності, тим не менше доцільно та корисно, якщо людина страждає на діабет, щоб зменшити смертність та поліпшити якість життя.
Добровільне зниження ваги зменшує жирову масу на 75%, а нежирну - на 25%. При пов’язаних фізичних вправах втрата м’язової маси зменшується до 12%. Так само, кісткова маса зменшується меншою мірою, якщо ми практикуємо фізичні вправи.
Для суб'єктів нормальної ваги втрата ваги на 4-5% за один рік або 10% через п'ять-десять років пов'язана зі збільшенням смертності та/або захворюваності.
І навпаки, рівень смертності людей, що страждають ожирінням, може бути підвищений у порівнянні з переважанням серцево-судинних захворювань і в меншій мірі від ракових захворювань, пов’язаних із ожирінням (товста кишка, стравохід, молочна залоза, матка, яєчники, нирки, підшлункова залоза), а також захворювання нирок та діабет. Надмірна вага, здається, не збільшує рівень смертності, а навпаки, покращує його, якщо ви хворі, можливо, це пов'язано з тим, що поживні запаси є кращими та важливішими, а також з тим, що нежирна маса є більш важливою. 13
Кеннет та ін. 14 показали, що ризик смертності зростає при високому ІМТ у чоловіків та жінок, у всіх етнічних групах та у будь-якому віці. Коли аналіз звузили до здорових людей (не палять і не мають хронічних захворювань), ризик смерті також асоціювався із зайвою вагою та ожирінням як у чоловіків, так і у жінок. Зверніть увагу, що для здорових 50-річних ризик смертності зростає на 20 - 40% при надмірній вазі і додатково зростає у два-три рази при ожирінні. І навпаки, у цьому віці рівень смертності знижується, якщо ви худі і маєте гарне самопочуття.
На закінчення, незважаючи на суперечки, виявляється, що ожиріння чітко асоціюється з підвищеним ризиком смертності в усіх віках та у всіх етнічних групах. 14
Може бути такий незрозумілий фактор, як ненавмисна втрата ваги. У дослідженні, яке включало 6 391 людей із зайвою вагою або ожирінням, результати показують, що ті, хто худне навмисно, мають на 24% нижчу смертність порівняно з тими, хто худне ненавмисно. Одне з правдоподібних пояснень полягає в комплексній допомозі зі зменшенням ризикованої поведінки та частіших консультаціях з лікарем. 15
Які терапевтичні установки ?
У людей похилого віку ми, безсумнівно, прагнемо покращити фізичні функції та якість життя, як у молодої людини, де ми прагнемо зменшити ускладнення, пов’язані із зайвою вагою. Доступні методи лікування - це зміни способу життя (дієта, фізична активність та поведінка), фармакотерапія.
Зміни способу життя настільки ж ефективні у людей похилого віку. Здається навіть, що запобігання діабету мотивує людей похилого віку більше худнути. При зміні способу життя, звичайно, відбувається адаптація дієти через помірне обмеження калорій (приблизно на 500 ккал менше на день), щоб мати можливість просувати цю дієту в довгостроковій перспективі. Дійсно, ми знаємо, що дуже обмежувальні дієти не дозволяють довго втрачати вагу. Навпаки, швидка втрата ваги сприяє ефекту йойо з більшим збільшенням ваги, ніж до дієти. Ми також повинні сприяти фізичній активності, яка відіграє важливу роль у тривалому підтриманні ваги. Тридцять хвилин ходьби на день вже позитивно впливають на обмін речовин. Нарешті, центральним моментом для схуднення є поведінкова терапія, яка дасть змогу здійснити довгострокові зміни у способі життя.
З точки зору фармакотерапії, пацієнтів літнього віку часто виключають із досліджень, і тому даних про безпеку та ефективність ліків від ожиріння недостатньо. Побічними ефектами сибутраміну є підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень. Основними побічними ефектами орлістату є нетримання газу та калу від надмірного споживання жиру. Однак орлістат, як видається, є більш прийнятним для людей похилого віку, які часто страждають запорами і навіть можуть мати другорядну користь. 2
Висновок
Втрата ваги у людей похилого віку виправдана у випадках артрозу та розладів рухливості. Регулярні фізичні навантаження та достатнє споживання вітаміну D допомагають обмежити втрату м’язів та кісткової тканини. 1 Його мета - покращити якість життя, а не запобігти медичним ускладненням. Регулярні фізичні навантаження, такі як ходьба, допомагають зменшити жирові відкладення та запобігти занадто великій втраті сухої маси тіла (
12% замість 25%). Норма м’язової маси безпосередньо пов’язана зі смертністю, чим більше вона зменшується, тим більше зростає смертність. Отже, ненавмисна втрата ваги не рекомендується у цій віковій групі, оскільки надмірна вага, ймовірно, матиме захисний ефект завдяки кращим харчовим запасам та вищій масі м’язової маси.
Нарешті, рекомендованими заходами оцінки ваги для людей похилого віку є окружність талії, окружність середини руки та біоімпеданс, які є кращими предикторами смертності, ніж ІМТ.
Практичні наслідки
Не рекомендується інтенсивне схуднення людям із ожирінням у літніх людей
Він спрямований на покращення якості життя, а не на запобігання ускладненням, пов’язаним із зайвою вагою
Завдяки зміні складу тіла з віком, біоімпеданс та окружність талії є більш надійними, ніж ІМТ
Вибір лікування залишається зміною способу життя у вигляді збалансованого харчування та помірних фізичних навантажень
Бібліографія
Анотація
Склад тіла змінюється з віком. М'ясна маса тіла зменшується, а жирова маса має тенденцію накопичуватися на вісцеральному рівні.
Оскільки втрата ваги спричиняє зменшення як жирової маси, так і нежирної маси тіла, важливо дотримуватися обережності щодо втрати ваги серед літніх людей.
Однак втрата ваги важлива для пацієнтів із ожирінням для того, щоб обмежити серцево-метаболічні ускладнення та поліпшити якість життя в умовах рухливості (наприклад, Г. в контексті остеоартриту).
В даний час ми пропонуємо збалансовану та злегка гіпокалорійну дієту, а також помірну та практичну фізичну активність для пацієнтів літнього віку. Для лікування ожиріння таких пацієнтів може бути запропонований когнітивно-поведінковий підхід або ретельна лікарська терапія.