Ожиріння - виклик для медицини та суспільства - фармакотерапія
Наступний веб-семінар MMP на тему "Ожиріння - виклик для медицини та суспільства" вже не за горами. Веб-семінар відбудеться 5 лютого о 20:00. Ви можете безкоштовно зареєструватися тут.
У нас є спікер Dr. мед. Даніель Гартнер, керівник Центру ожиріння Карлсруе, заздалегідь взяв інтерв’ю.
Ви керівник Центру ожиріння в Карлсруе. Скільки пацієнтів ви лікуєте щороку? Як довго пацієнти зазвичай борються із ожирінням до того, як вони приходять до вас або їх направляє сімейний лікар?
Щомісяця ми маємо близько 30 пацієнтів під час першого візиту і в даний час виконуємо понад 200 хірургічних втручань на рік.
Як правило, пацієнти мають анамнез понад десять років різних амбулаторних або стаціонарних спроб схуднення.
За останні кілька десятиліть середній ІМТ німецького населення з нормальної зростав до надмірної ваги. Як ви вважаєте, які заходи можуть порушити цю тенденцію?
На мою думку, найважливішою метою було б спочатку визнати ожиріння справжньою хворобою. Упередження щодо цієї хвороби занадто виражені, занадто часто це сприймають як просту проблему способу життя, а пацієнт залишається на власний розсуд, а відсутність успіху в терапії сприймається як сама собою. Дієтотерапія та лікування ожиріння належать до професійних рук, а не до "пліткарів", оскільки багато з цих так званих дієт не тільки не приносять довгострокового успіху, але навіть можуть завдати шкоди метаболізму через ефект йо-йо.
Чи вважаєте Ви такі заходи, як "податок на цукор" або передбачене законодавством зниження цукру в продуктах харчування, як вимагає Німецьке товариство ожиріння, перспективними у боротьбі з ожирінням?
„Податок на цукор”, безумовно, був би кроком у правильному напрямку. Багато в чому наше суспільство функціонує просто на гаманці. Можна виробляти хорошу їжу з невеликою кількістю цукру, звичайно, немає стимулу це робити, якщо витрати на сировину низькі. На мою думку, добровільне зобов'язання харчової промисловості не приносить нічого, крім порожніх обіцянок. Замінники цукру також не показали себе великим хітом. Звичайно, також було б бажано в такому споживчому світі, як наш, сприяти поінформованості та оцінці їжі в центрах денного догляду, дитячих садках та початкових школах. Дешева їжа, доступна в будь-якому місці та в будь-який час, є проблемою у нашому суспільстві. Багато людей вже не можуть розрізнити апетит і голод. Отже, в цілому, інвестиції повинні бути спрямовані на профілактику ожиріння. Існуючі терапевти вже не зможуть впоратися з кількістю хворих людей в найближчому майбутньому, якщо сьогодні це вже не так.
За вашим досвідом, які заходи призводять до найбільш стійкого, тобто тривалого, зниження ваги у пацієнтів із ожирінням?
В принципі, допоможуть лише ті заходи, які можна зберегти в довгостроковій перспективі. Дієта та голодування кількома кілограмами з подальшим поверненням до старої звички не призводять до мети в довгостроковій перспективі. Важливо вчасно почати із заходів і уважно поглянути на те, чого може досягти пацієнт у своєму повсякденному житті і які цілі для нього реальні.
Якщо необхідні модифікації харчової поведінки та способу життя, вони повинні здійснюватися повільно і поступово, але постійно. Це трохи як у видах спорту на витривалість, коли ви припиняєте вправи, через певний проміжок часу ваша фізична форма просто стирається, незалежно від того, наскільки хорошими ви були. З ІМТ 40 кг/м 2 операція, як правило, є єдиним методом лікування, який все ще має сенс для досягнення довгострокового успіху.
Існують заходи, спрямовані на лікування ожиріння, крім баріатричної хірургії, які покриваються державним медичним страхуванням?
В основному так, на жаль, їх все ще занадто мало. На жаль, дієтологічна терапія, на жаль, підтримується лише медичним страхуванням, і пацієнт повинен оплатити значну частину витрат самостійно. Це чудовий поріг гальмування для тривалої терапії, оскільки професійна поведінкова дієтотерапія просто має свою ціну, вимагає певного часу, щонайменше, від шести до дванадцяти місяців, і, можливо, доведеться знову і знову оновлювати.
В принципі, поведінкова терапія також фінансується медичною страховою компанією, але вона часто зазнає невдачі через недоступні місця для терапії. Крім того, у повсякденному житті, на жаль, знову і знову виявляється, що інтерес психотерапевтів до терапії ожиріння не надмірний, тому багато пацієнтів мають місяці очікування і доводиться телефонувати на десятки практик, щоб взагалі когось знайти. Існують також стаціонарні установи, як правило, у формі реабілітаційних клінік, які також пропонують стаціонарну терапію, але припущення витрат часто є проблемою (медичне страхування або пенсійне страхування).
Ожиріння все ще часто розглядається як самоушкодження. Що може допомогти широкому загалу та політикам зрозуміти ожиріння як хворобу?
Тут допомагає лише одне: освіта! Політики не змогли вчасно провести агітацію за цю хворобу і, насамперед, за її репутацію. На жаль, багато медичних працівників також активно сприяли стигматизації пацієнтів із ожирінням та терапії ожиріння. Тема дієтології та дієтології не має особливого значення в курсі. Будучи студентом, ви навчитеся лікувати будь-яке вторинне захворювання ожиріння краще, ніж основна проблема. Багато лікарів загальної практики радять пацієнтам менше їсти і більше займатися спортом. Обидва принципово правильні, але при цьому хронічному захворюванні вони, як правило, не досягають мети, якщо пацієнт залишається сам. Крім того, ми озираємося на десятирічну фазу, коли правильна терапія часто не давала результату через MDK. Занадто часто місце проживання та держава, в якій живе пацієнт, вирішували, робити йому операцію чи ні. Незліченним пацієнтам навіть довелося боротися за свою операцію в суді. Враховуючи наявні докази, це ганебно для нашої системи охорони здоров’я.
Куди можуть звернутися за допомогою постраждалі пацієнти чи родичі, крім лікаря загальної практики?
Найкраще звернутися до міждисциплінарного центру ожиріння. Багато різних відділів повинні співпрацювати та обмінюватися ідеями під час уточнення та терапії, як для консервативної, так і для хірургічної терапії. Німецьке товариство загальної та вісцеральної хірургії (DGAV) запровадило триступеневий процес сертифікації, щоб зробити крок до стандартів якості терапії. Оскільки поріг гальмування часто дуже високий, багато років тому ми запровадили щомісячний захід для пацієнтів, родичів чи просто зацікавлених осіб, що не є обов'язковим. Приблизно через годину ожиріння та його терапія представляються непрофесійно, і часу на запитання достатньо. Згодом пацієнт може звернутися за відповідними контактними адресами та розпочати терапію. В даний час як Німецьке товариство ожиріння, так і DGAV в якості основи терапії мають рекомендації S3.
Лікар. Садівник, дякую, що поговорили з нами.