п ї їжі
Автор: Д. Гаффнер, Ф. Шефер, С. Штайнманн
- Національний фонд нирок. КДОКІ Клінічні практичні вказівки щодо харчування у дітей із ХХН: оновлення 2008 року. On J Kidney Dis 2009; 53 (3 доповнення 2): S11-104.
- Довідкові значення DACH 2015
Діти з хронічною хворобою нирок (ХХН) часто страждають від недоїдання або недоїдання, що безпосередньо впливає на ріст довжини, нейрокогнітивний розвиток та статеве дозрівання. Однак багато дітей також страждають ожирінням, особливо коли вони харчуються ентерально. Забезпечення кількісно та якісно оптимального харчування - одне з найважливіших завдань у догляді за дітьми з нирковою недостатністю.
Особливими дієтичними цілями для дітей з хронічними захворюваннями нирок є:
- Підтримання оптимального харчового статусу (нормальний ріст і нормальний склад тіла за рахунок прийому їжі в достатній кількості та складу поживних речовин)
- Уникнення уремії, порушень обміну речовин, порушення електролітного балансу та гіпотрофії
- Зниження ризику хронічних захворювань та збільшення смертності у дорослому віці
- Поєднання окремих модулів дієтичної терапії з медикаментозною терапією, стадією ХХН та індивідуальними потребами пацієнта
Професійна дієтологічна порада у формі дієтолога, навченого дієтології при ХХН, є одним із визначальних критеріїв педіатричних ниркових центрів.
Ще однією передумовою є постійна співпраця з педіатрично-гастроентерологічним відділенням, що має досвід у ентеральному харчуванні (включаючи встановлення черезшкірних гастростомічних труб).
- Висота (довжина) та вагові процентилі
- Перцентиль ІМТ (або SDS), пов’язаний з довготою
- Біоелектричний імпеданс - для визначення стану гідратації
- 3-денні протоколи харчування
- У пацієнтів з підлітком з високим рівнем HD: Швидкість деградації білка (відповідає в ‰ ... дієтичному споживанню білка в стійкому стані) з використанням моделювання кінетики сечовини
Дітям, які не досягають необхідного споживання калорій та очікуваного збільшення ваги або зростання за рахунок спонтанного прийому їжі, слід застосовувати додаткову дієту, що підтримується.
- Необхідна калорійність повинна починатися з a енергетично щільна дієта а також с оральний висококалорійний прикорм можна досягти.
- Якщо необхідне споживання калорій не може бути гарантоване через пероральний прийом їжі, це слід робити Трубка годування бути ініційованим.
- У немовлят та молодих дітей до ентерального харчування слід шукати на ранній стадії. Використання a Гастростомічна трубка Зазвичай це призводить до кращого набору ваги, ніж дотримання дієти за один раз носогастральна постійна трубка.
- У дітей, які ще не пройшли діаліз, черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ПЕГ) рекомендується хірургічне введення гастростомичної трубки дітям з уже встановленим перитонеальним діалізом.
Збалансована спеціальна їжа для дітей з хронічною нирковою недостатністю
| Немовля до Вік малюка: | ||||||||||
| нефея немовляти HD 14% (Повноцінне харчування) | 100 мл | 75 | 0,9 | 4.0 | 8,0 | 29 | 29 | 21-го | 25-й | 282 |
| Нефея немовляти 14% (Повноцінне харчування) | 100 мл | 76 | 0,9 | 4.0 | 8,0 | 28 | 8-й | 21-го | 10 | 230 |
| Перезапуск 20% | 100 мл | 99 | 1.5 | 4.8 | 12.5 | 48.4 | 23.4 | 22.6 | 18.4 | 225 |
| Nephea AS 12 немовля | 100 мл | 77 | 1.7 | 4.0 | 8,0 | 30-й | 8-й | 30-й | 10 | 270 |
| Малюки: | ||||||||||
| Ренаміл® 14% (лише доповнення!) | 100 мл | 67 | 0,6 | 2.7 | 9.9 | 3.4 | 0,7 | 29 | 1.5 | |
| Suplena® Su (лише доповнення!) | 100 мл | 200 | 3 | 9.6 | 25.5 | 78 | 112 | 139 | 74 | 427 |
| NEPRO Abbott® (лише доповнення!) | 100 мл | 200 | 7-й | 9.6 | 20.6 | 85 | 106 | 137 | 69 | 446 |
| Дитина нефея 25% | 100 мл | 122 | 1.6 | 6.0 | 15,0 | 50 | 5 | 37,5 | 6.5 | 271 |
| Nephea kid HD | 100 мл | 122 | 1.6 | 6.0 | 15,0 | 50 | 51.3 | 62,5 | 37 | 288 |
| Підлітки: | ||||||||||
| restoric® nephro intraD (67 г порошку) | 150 мл | 300 | 25.5 | 10.1 | 27 | 180 | 147 | 124 | 93,8 | |
| Restoric® нефроінтенсивний (рідина) | 100 мл | 200 | 7.6 | 9.6 | 20.8 | 80 | 110 | 135 | 75 | 400 |
| Ренілон® 4 | 100 мл | 200 | 4-й | 8.9 | 26-й | 50 | 50 | 100 | 35 | |
| Renilon® 7,5 | 100 мл | 200 | 7.5 | 10 | 20-го | 59 | 22-го | 9 | 3 | |
| Білкові добавки: | ||||||||||
| Renapro® (порошок) | 100 г. | 372 | 90 | 1 | 0,8 | 540 | 80 | 100 | 50 | |
| Білок Ressource® 88 | 100 г. | 369 | 88 | 0,8 | 2.4 | 10 | 15-й | 1400 | 700 | |
| Ad Pro 78 | 100 г. | 379 | 91 | 1.7 | 0 | 750 | 50 | 750 | 95 | 34 |
Харчування в зонді можна вводити за допомогою болюсів та/або безперервно
Рекомендоване збільшення кількості для годування через зонд
| Постійний подарунок | |||
| 0 - 1 рік | 1 - 2 мл/кг/год | 1 мл/кг/год | 6 мл/кг/год |
| 1 - 6 років | 2 - 3 мл/кг/год | 1 мл/кг/год | 4 - 5 мл/кг/год |
| 6-14 років | 1 мл/кг/год | 0,5 мл/кг/год | 3 - 4 мл/кг/год |
| > 14 років | 0,5-1 мл/кг/год | 0,4-0,5 мл/кг/год | 125 мл/год |
| Болюсне введення (кількість за 4 години) | |||
| 0 - 1 рік | 10-15 мл/кг/болюсно | 20 - 40 мл | 20-30 мл/кг/болюсно |
| 1 - 6 років | 5 - 10 мл/кг/болюсно | 40 - 60 мл | 15-20 мл/кг/болюсно |
| 6-14 років | 3 - 5 мл/кг/болюсно | 60 - 80 мл | 10-20 мл/кг/болюсно |
| > 14 років | 3 мл/кг/болюсно | 100 мл | 10 мл/кг/болюсно |
У дітей на гемодіалізі, які не досягають достатнього споживання калорій при пероральному або зондовому годуванні (ІМТ 95-го процентиля БД) з ХХН 2-5 та 5D, Обмеження споживання кухонної солі рекомендується.
- По-перше, має відбутися обмеження натрію в їжі. Уникайте готової продукції!
- Рекомендоване щоденне споживання солі: 1-2 ммоль/кг. Обмеження цього харчового оптимального споживання солі в багатьох випадках призводить до нормалізації артеріального тиску.
- Поступове зменшення добового споживання солі, щоб забезпечити адаптацію до зміненого смаку їжі та запобігти неправильному харчуванню через втрату апетиту та відмову від їжі.
В олігуричний Діти стають єдиним цілим Обмеження рідини рекомендується уникати перевантаження обсягу.
- Між двома діалізами вага в ідеалі не повинна перевищувати 5% Збільшення вище передбачуваної "сухої ваги".
- Одночасно з обмеженням рідини - відповідне Обмеження подачі солі робиться, щоб уникнути збільшення осмоляльності сироватки та посиленої спраги.
- Сильну спрагу можна зняти за допомогою смоктання кубиків льоду, холодних фруктів (печерного калію) або жувальної гумки.
- Орієнтовні значення для немовлят засновані на вмісті калію в грудному молоці і становлять 400 мг/помер у віці від 0 до 4 місяців та 600 мг/помер у віці від 4 до менше ніж 12 місяців.
- Для дітей та підлітків оціночні значення отримані на основі значень для дорослих: від 1 до 4 років до 1100 мг/до 3600 мг/від 13 до 15 років.
- Необхідне або максимальне споживання дуже індивідуальне і повинно бути адаптоване до окремих стадій ХХН.
- Як загальний орієнтир, 1 ммоль (39 мг) калію на кг маси тіла слід розглядати як дієту з низьким вмістом калію (KDOQI).
- У пацієнтів із значним залишковим діурезом каліурез можна збільшувати за допомогою діуретиків (наприклад, фуросеміду 1-2 мг/кг на одну матрицю).
- У пацієнтів з анурією та/або одночасного прийому інгібіторів АПФ/антагоністів AT1-R необхідно забезпечити особливо суворе зменшення споживання калію.
- Регулярне навчання пацієнтів методам вибору та приготування їжі необхідне на кожному етапі ХХН.
Див. Також SOP - порушення мінерального та кісткового обміну (ХХН-MBD)
- Суворе зменшення споживання фосфатів несе ризик дефіциту білка (молока та м’ясних продуктів). Тому важливо забезпечити достатню кількість білка - але якомога менше фосфатів.
- Регулярні навчальні курси пацієнтів з вибору їжі (особливо фосфатних добавок) необхідні на кожному етапі ХХН і повинні регулярно коригуватися до відповідної стадії або рівня сироватки крові.
- Фосфати з натуральних продуктів (рослин, прикрас) поглинаються приблизно на третину менше, ніж штучні добавки з неорганічного фосфату (заморожені та готові продукти). Тому слід уникати останнього.
| Підвищений рівень ПТГ і нормальний фосфат | Підвищений ПТГ та підвищений фосфат | ||
| 0 - 6 місяців | 100 | ≤ 100 | ≤ 80 |
| 7-12 місяців | 275 | ≤ 275 | ≤ 220 |
| 1 - 3 роки | 460 | ≤ 460 | ≤ 370 |
| 4 - 8 років | 500 | ≤ 500 | ≤ 400 |
| 9-18 років | 1250 | ≤ 1250 | ≤ 1000 |
Див. SOP - порушення мінерального та кісткового обміну (ХХН-MBD).
Щоденне споживання віт. B1, B2, B3, B5, B6, B8, B12, A, C, E, K, фолієвої кислоти, міді та цинку повинно не менше 100% суми, рекомендованої для здорових дітей бути.
- У дітей з ХХН та під дією діалізу зміни рівня вітамінів та мікроелементів у крові можуть відбуватися через недоїдання та обмеження дієти, змінений нирковий кліренс, втрати внаслідок діалізу та порушення обміну речовин.
Широкоязика Моніторинг рівня крові вітаміни та мікроелементи (наприклад, кожні 12 місяців) має сенс.
Водорозчинні вітаміни все частіше втрачаються під час лікування діалізом. Тому всі діалізовані діти повинні отримувати пероральні вітамінні добавки.
- Навпаки, окремі жиророзчинні вітаміни, особливо вітамін А. Високий рівень вітаміну А є важливим фактором ризику гіперкальціємії. Тому слід уникати продуктів, що містять вітамін А.
- Як правило, слід уникати надмірної добавки вітамінів. Рекомендований щоденний прийом для дітей легко перевищити за допомогою доступних вітамінних добавок, пристосованих до потреб дорослих. Тому для немовлят та маленьких дітей інтервали прийому слід продовжити до 2-3 днів.
- Деякі дитячі молочки (Nephea), пристосовані для дітей з нирковою недостатністю, містять вітаміни в адаптованих концентраціях. Використання цих молочків позбавляє потреби замінювати вітаміни та мікроелементи.