Пацієнт із низьким рівнем тестостерону DGE Blog

Введення тестостерону також детально обговорювалось у нашому блозі протягом останніх місяців. Оскільки три ЕНДОКРИНОЛОГІЧНІ ДИСКУСІЙНІ ФОРУМИ були дуже популярними, проблема "тестостерону" буде розглянута в четвертому дописі.

Звіт про випадок від Dr. мед. Корнелія Яурш-Ханке, Вісбаден:

Анамнез: Самозайнятий автодилер, 21 рік, скаржиться на збільшення ваги, зниження лібідо та відсутність концентрації уваги. Він звернувся до уролога, який поставив діагноз «типові симптоми дефіциту тестостерону» і призначив тестостерон. Пацієнт хотів почути другу думку і звернувся до ендокринолога доктора. Яурш-Ханке.

В клінічне обстеження Вона показала пацієнта зі звичайною чоловічою звичкою, відсутність змін у поведінці під час гоління, окружність талії 108 см при зрості 1,80 м та вазі 98 кг, ІМТ 30,2 кг/м2. Відсутність гінекомастії. Пеніс нормального розміру, яєчка по обидва боки 20 мл нормальної консистенції. Нормальне волосся на статевих органах.

Лабораторні значення: Цукор у крові натще 115 мг/дл/6,5 ммоль/л, HbA1c 6,4%, HOMA-IR 9,2 (опубліковано 3 листопада 2015 р. Доктором Ульріке Шатц
Ця публікація була подана на дискусійному форумі та позначена тестостероном. Постійне посилання.

43 відповіді пацієнтам з низьким рівнем тестостерону

Очевидно, є метаболічний синдром. У багатьох випадках метаболізм. Синдром виявляє досить знижений рівень загального тестостерону, який з часом принаймні покращується, якщо не усувається, за рахунок зменшення ваги. На даний момент я був би обережним щодо введення тестостерону. Крім того, я міг уявити, що вільний тестостерон все ще може знаходитися в (низькому) нормі. Порушення зв’язування/дисоціації білка ?

Я б все одно вимірював рівень пролактину. Гіпоталамо-гіпофізарна причина цілком можлива.

Я б також проводив визначення пролактину, а також SHBG для оцінки FAI. Чи є клінічні ознаки гіперкортицизму?

Терапевтична: модифікація способу життя зі зниженням ваги.

Втрата ваги та фізичні вправи будуть першим заходом. Якщо ви хочете, ви можете - на основі публікації в блозі про енкломіфен-цитрат - зробити сперміограму, якщо у вас є нездійснене бажання мати дітей, але в будь-якому випадку (параметр) вільного тестостерону. Ніколи не давайте тестостерон негайно.

Містер Усадель та пан Шарла абсолютно праві!
У пацієнта спостерігається вторинний гіпогонадизм, що вимагає ендокринологічної оцінки. Отже, на мою думку, тест функції гіпофіза та візуалізація (МРТ для виключення маси, наприклад, краніофарингіоми, аденоми тощо). Якщо функція гіпофіза неушкоджена і маса виключена, терапія метаболізму доступна. Синдром на передньому плані: втрата ваги!

Шановний пане Джокенхевель, навіть якщо - індекс вільного андрогену, який найкраще визначити спочатку негайно, знаходиться в контрольному діапазоні, тобто SHBG дуже низький?

Я помітив за ці роки. Якщо мої чоловіки-клієнти приходять із вмістом жиру в тілі нижче 20%, ріст м’язів поступово збільшується (за умови силових тренувань). З ІМТ 30 і окружністю талії 108 см (100 см має бути максимум), ви можете спочатку вичерпати всі «природні» можливості перед введенням тестостерону.

Дякую за правильні коментарі. Звичайно, загального тестостерону недостатньо для постановки діагнозу або навіть для досягнення терапевтичних наслідків. Необхідні ГСГ з розрахунком індексу вільного андрогену та/або вільного тестостерону за Верермеуленом (для цього також повинен бути визначений альбумін). у цього пацієнта були нормальні значення вільного Т та андрогенного індексу.
Отже, у цього пацієнта не було гіпогонадизму, лише порушення обміну речовин, які лікуються за рахунок зниження ваги та загальних заходів, і, звичайно, не введенням тестостерону.
Визначення PRL та інших часткових гіпогізіальних функцій, а також MRT гіпофіза, безумовно, мало б сенс, якби насправді був присутній вторинний гіпогонадизм.
Лікар. К. Яурш-Ханке

Додаток до лабораторної діагностики:
Рекомендації Ендокринного товариства з терапії тестостероном (1) рекомендують спочатку визначити загальний тестостерон, а потім повторити загальний тестостерон через внутрішньо-індивідуальні коливання та лабораторні проблеми.
У той же час доцільно додатково визначити вільний тестостерон або “біодоступний” тестостерон у разі підозри на зниження або збільшення ГСГ.
У таблиці показано, коли слід припускати відхилення ГСГ: окрім помірного ожиріння, цукрового діабету та просто «старіння», перераховані й інші захворювання.
Тому доцільно проводити додаткову лабораторну діагностику для кожного літнього чоловіка та кожного чоловіка, незалежно від віку, що має зайву вагу або має метаболічні порушення.
Оскільки вимірювання вільного тестостерону та/або біологічно активного тестостерону в аналітичному плані є навіть більш проблематичним у звичайному режимі, ніж загальний тестостерон, перелічені вище параметри, тобто додаткове визначення ГСГБ і, можливо, також альбуміну, зарекомендували себе.
Чи еквівалентний розрахований індекс вільного андрогену розрахунковому вільному тестостерону за Вермеуленом, все ще є предметом дискусії.

1 S.Bhasin et al, JCEM, червень 2010, том 95 (6): 2536-2559

Привіт,
мають подібну проблему і потребують думок. Мені 38 років, ІМТ приблизно 29 (але я займаюся спортом щонайменше два рази на тиждень) і страждаю від важкої ОАТ (= невиконане бажання мати дітей, планується ICSI)

Попередні хвороби: Цукровий діабет (протягом 25 років), відсутність лівої нирки з народження, прикордонний серцевий викид, високий кров'яний тиск, (легкі) напади паніки, постійна втома

Через бажання мати дітей рівень гормонів визначався на два дати. Ось помітні:
- Пролактин один раз занадто високий, один раз нормальний
- тестостерон 3,32/4,7 мкг
- SBGH 55 ммоль
- FAI приблизно 20 (визначається лише під час першого тесту)!
- Естрадіол 66ng
- Загальний PSA 1,1 мкг

Чи можете ви дати мені кілька рекомендацій? Як слід діяти через рівень гормонів ?

Доповнення:
Статеві органи в нормі, гінекомастія відсутня

Для всіх лабораторних значень, будь ласка, не використовуйте чисті цифри або просто мікрограми тощо без посилання на об’єм, а повний розмір із контрольним діапазоном детермінаційної лабораторії. Наприклад ... нг/дл, норма ... до…., або ммоль/л, норма…. до ... .
Ви не можете нічого зробити зі своїми голими номерами .

Тут теж подібний випадок із запитом на обговорення:

Пацієнт:
m36, 175 см, 83 кг, ІМТ 27 кг/м2, окружність талії 102 см, імпульс 51/хв, RR 130/81 мм рт.ст., хороший AZ,
Перекрут яєчка ліворуч/праворуч оперований у 2011 році

Симптоми:
Значно знижується лібідо та виражена ЕД, млявість, проблеми з концентрацією, випадання волосся

Подальші обстеження, терапія? Введення тестостерону?

попередні діагнози:
Аутоімунна тиреопатія, еутироз, виключення гіперпролактинемії та гіпогонадазму

Лабораторія:
Трохи підвищений загальний холестерин
Холестерин ЛПВЩ та вітамін D (25-OH) дещо знижені
Анти-TPO 46,3 МО/л (посилання Гельмут Шац каже:

Вони мають хороший індекс вільного андрогену з тестостероном, який все ще знаходиться в контрольному діапазоні, і не мають підвищених гонадотропінів. Отже, НІ тестостерону, навіть після перекруту яєчка. Уролог повинен побачити, наскільки великі яєчка зараз і яка ваша семенограма. Зниження лібідо та еректильна дисфункція, ймовірно, мають інші причини (є багато таких, як партнерство, сім'я, хронічний стрес на роботі тощо).

Шановний професоре Шац,

Спасибі за ваш відгук. Я вже отримав подібні відгуки від свого сімейного лікаря та уролога. Стаціонарне психосоматичне лікування через 1-2 роки після кручення не принесло жодних поліпшень. Навпаки, однорічні ліки міртазапіну насправді багато чого погіршили. Тільки проблеми зі сном трохи покращилися.

Як неспеціаліст, я повністю з вами згоден, що лабораторні показники гормонів виглядають нормальними або, можливо, були трохи нижчими. Однак у мене майже 5-6 років були симптоми, характерні для дефіциту тестостерону. Навіть інтенсивні тренування (витривалість і сила) із втратою ваги на 20 кг не призвели до нарощування м’язів. Якість мого сну - це катастрофа, я добре засинаю, але вранці повністю виснажений. Я також єдиний чоловік у своїй родині, який так рано бореться із сильним випаданням волосся.

Прийом Тадалафілу або Силденафілу також не допомагає проти ЕД, що робить мене ще більш вдумливим. Лібідо або потягу майже не існує.

Я точно вже не йду в психологічному напрямку, тому що у мене відчуття, що з більшою ймовірністю вас тут щось намовляють і що наркотики швидко втручаються.

Наскільки моя щитовидна залоза відіграє тут роль, я не можу судити на підставі попередніх діагнозів.

Запитайте поради та другої думки!

Пацієнт: 33Y. Діабет 1 типу з 20 років, зріст 177 см, вага близько 84 кг.
Симптоми: напади паніки, страх, розгубленість, забудькуватість. Лібідо досить коливається, іноді дуже сильне (особливо при великій кількості занять спортом - силових тренувань і бігу) - при невеликому спорті воно стає менше.
Лабораторія:
Норма параметра. 08.01.19 - час 14.30

Тестостерон нг/мл | 2,7-10,7 4,85

hTG нг/мл | 1,59-50 5,19
ТгААк МО/мл | 0-3,9 Гельмут Шац каже:

Описані вами симптоми не мають нічого спільного з підозрою на гормональні порушення. У вас нормальний індекс тестостерону та андрогену (FAI). Рівень тестостерону може коливатися. Ваші симптоми характерні для психічних розладів. Але ви, звичайно, були у психіатра - чи не так?

Спасибі за ваш швидку відповідь. Так, я лікуюся, і це також має ефект:)

Ще раз для загального розуміння гормонів:
Це "краще", коли FAI/SHBG опускається або піднімається? FAI означає вільний тестостерон у крові, який організм використовує або використовує?

Краще, щоб його взагалі не вимірювали. Msgstr "Звичайне - це нормально". Існують також добові коливання, відомі при тестостероні. У випадку з FAI це також не має значення в межах діапазону посилань.

А як щодо ДГТ? Наскільки важливим є це значення і як я можу його обчислити або його потрібно вимірювати ізольовано?

Я ніколи не вимірюю ДГТ у своїх пацієнтів.

З проханням про оцінку такого випадку:

м м, 22 роки, 185 см, 80 кг, окружність талії 82 см, займайтеся спортом
Симптоми: втома, млявість, депресивний настрій, погане нарощування м’язів (незважаючи на хороші тренування та повноцінне харчування), рясне потовиділення, незначна гінекомастія (рентгенологічно обстежена та нешкідлива)

ФСГ: 0,0-6,0 1,7 мМО/мл
ЛГ: 1,7-8,6 5,8 млОд/мл
Пролактин: 4.04-15.20 9,30 нг/мл
Тестостерон: 2,49 - 8,36 3,080 нг/мл
Вільний андрог. 15-95 24.2
Дигідротесто. 250-990 1195,9 пг/дл+
СТГ: 0-1,23 0,16 мкг/л
IGF 1: 84-323 167,0 нг/мл

праворуч мінімально зменшений об’єм яєчка, зліва нормальний об’єм яєчка. Сонографія яєчок "без патологічних знахідок".

Мої запитання:
1. Чи є рівень FSH (занадто) низьким?
2. Я читав, що гіпофіз разом з гіпоталамусом також регулює тепловий баланс. Чи може це пояснити моє сильне потовиділення?
3. Чи слід перевіряти гіпофіз?
4. Яєчка в порядку за результатами обстеження. Чи низький рівень тестостерону обумовлений низьким рівнем FSH і, отже, можливо в гіпофізі?

У вас рівень гормону +/- добре. Ваші симптоми не повинні походити від низького рівня тестостерону для вашого віку. ФСГ відповідає за утворення сперми; ЛГ відповідає за клітини Лейдіга, які утворюють тестостерон. LYH

Жирне речення вище - кінець моєї відповіді. Заплутався на смартфоні. Хелму скарб

Аналіз сперми не проводився. Я маю прийти на спостереження через три місяці, тоді я поговорю з вами про це.

Дякуємо за швидку відповідь, професоре Шац!

Я прошу дати оцінку цій справі:

Мені 36 років, 1,92 м, 95 кг
У 2008 р. Гострий епідидиміт справа, з тих пір неодноразово виникають проблеми/біль в області малого тазу/яєчок/передміхурової залози. Біль іноді важко локалізувати. Дуже залежить від погоди. З роками багато рецептів антибіотиків, які давали мені лише короткочасний відпочинок.

У 2011 році у мене розвинулася гінекомастія.
Тоді аналіз крові показав дуже низьке значення тестостерону 1,6 (норма 3,5-8,5), всі інші значення були в межах норми.

Незважаючи на значення тестостерону 1,6, ріст бороди, лебідо та нарощування м’язів були нормальними, лібідо навіть хорошим. Однак з мого епідидиміту я став дуже млявим, я роблю лише важливі справи у повсякденному житті, додаткова робота лише підкреслює мене, і моє самопочуття не найкраще.

У 2011-2015 роках мені давали Небідо кожні 8-10 тижнів, яке я потім зупиняв, бо в мене заблимали очі, що мене дуже злякало.

Дотепер я жив без терапії тестостероном.

Зараз я все більше помічаю, що мені стає все комфортніше і я можу ще гірше боротися зі стресом.
Про фільм о 20:15 мова не може йти, я засинаю під вступними творами.
Останнім часом у мене також було багато болів у тілі, іноді дуже сильних. Я також потію і мерзну по черзі.

востаннє виміряне значення тестостерону 05.04.2019 становило 1,9 (3,5-8,5 норма)

Зараз я думаю про те, щоб знову робити ін’єкції.

Моє запитання з цього приводу: Чи може мерехтіння очей бути побічним ефектом Небідо? Посилені болі в тілі є симптомом дефіциту тестостерону?
В Інтернеті я читаю лише про погане Лебідо або відсутність драйву.

У моєму випадку, ви б дали тестостерон?

Я хотів би подякувати вам, якщо отримаю відгук.

Ви повинні обговорити це зі своїм лікарем, це неможливо в Інтернеті. Ось тільки стільки: я ніколи не отримував жодних повідомлень про мерехтіння очей у жодного з пацієнтів мого небідо. Низького загального рівня тестостерону недостатньо. Визначається міра біоактивного тестостерону і зазвичай береться: "індекс вільного андрогену". Якщо воно також є низьким, зазвичай показано підвищення тестостерону.

Привіт. Мені 39 років, зріст 190 см, чоловік і вага 102 кг. Кілька років я страждаю від депресії, виснаження, слабкої концентрації уваги, проблем з пам’яттю, випадіння волосся, м’язової слабкості, поколювання нервів і оніміння пальців рук і ніг . Навіть 9-тижневе перебування в психосоматичній клініці та різні антидепресанти (на той час міртазапін та есциталопрам) привели мене дотепер ніяких поліпшень. Візит до ендокринолога виявив дефіцит тестостерону. Значення становило 1,5 нг/мл. Друге вимірювання через 3 тижні урологом, який також оглянув яєчка, становило 1,67 нг/мл. Третє вимірювання сімейним лікарем становило 2,12 нг/мл. Інші результати крові, що знаходились поза межами контрольного діапазону або просто в межах
Абсолютні лімфоцити 3.5 (посилання 1.2-3)
Абсолютний еозинофіл 0,47 (0-0,4)
Голотранскоба 181 (25.1-165)
Натрій 146 (135-145)
anorg. Фосфор 4,61 (2,7-4,5)
Креатинкіназа 251 (0-170)
Вітамін D 26,4 (30-100) ==> незважаючи на регулярний прийом капсул вітаміну D.
DHEAS 280 ug/dl (0-0?)
FSH 3,7 (1,3-19,3)
LH 2.2 (4-10)
Пролактин 5,3 (5-14)
IGF-1278,9 (83,4-232,7)
Цинк 0,5 (0,7-1,5)

Хоча всі 3 вимірювання підтверджують дефіцит тестостерону, у мене дуже сильна борода. Звідки це береться? Зараз ендокринолог хоче розпочати лікування тестостероном. Яких побічних ефектів слід очікувати? Чи можу я сподіватися, що лікування також покращить мою депресію?
Що ще я міг обстежити? Чи допомагає зміна дієти при дефіциті тестостерону? Також може бути, що рівень тестостерону настільки поганий через депресію або антидепресанти.
Я вдячний за всі поради.

Велике спасибі за відповідь. На жаль, я лише зараз знову знайшов форум.
Тепер я отримую Nebido кожні 8 тижнів. Останнє виміряне значення в день ін’єкції: 4,0

Зараз моя остання ін’єкція становила 2,5 тижні.

Останнім часом у мене було багато болів у тілі, і я погано почуваюся.

Ці болі в тілі можуть бути побічними ефектами від Небідо?

Буду дуже вдячний за відповідь