Пацієнтам із ожирінням іноді може допомогти лише одна операція - Berliner Morgenpost
Якщо у вас надмірна вага, зменшення шлунка - єдиний варіант, стверджують експерти. Але медичні страховики не платять за втручання.
Повним людям просто потрібно більше намагатися схуднути - це поширена думка. Але іноді це допомагає лише оперативно змінити шлунок.
Фото: iStock
Берлін. Понад 16 мільйонів німців вважаються ожирінням. Багато людей страждають вторинними захворюваннями, що загрожують життю довго. Дослідження показують, що зменшення шлунка - єдиний варіант, який перевищує певну вагу. Операція є звичайною практикою в інших країнах ЄС, але в німецькій системі охорони здоров’я не передбачена. Експерти критикують тих, хто постраждав повинен пройти терапію рухом та поведінкою, які часто не приносять успіху. Нова настанова покликана змінити це.
Організм постійно вимагає енергії, жиру та цукру. У нього під вагою болять коліна і ноги. Щоразу, коли ви йдете в місто, кожну поїздку на автобусі, сторонні люди дивляться, часто з презирством чи глузуванням. Так описує повсякденне життя своїх пацієнтів Юрген Ордеманн, керівник Центру ожиріння та метаболічної медицини клініки Геліос Берлін-Бух. Причини ожиріння (ожиріння) різноманітні.
"Надмірна кількість калорій, відсутність фізичних вправ, а також порушення обміну речовин і генетична схильність", - перераховує Ордеманн. Незалежно від цього, людей із ожирінням називали б ледачими та недисциплінованими, а не як хворих людей, котрі навряд чи отримали б шанс повернутися до здорового життя.
Ось чому атлетичний - це новий тонкий
Значний відкладений попит у Німеччині
Ожиріння починається з індексу маси тіла (ІМТ) 25, і кожен, хто має ІМТ 30 і більше, вважається ожирінням, як це визначає Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ). ІМТ - це вага, поділена на квадрат висоти.
Численні вторинні захворювання, деякі з яких загрожують життю, безпосередньо пов’язані з ожирінням. Високий кров'яний тиск, кальцифікація судин, діабет 2 типу, депресія та пухлинні захворювання - лише деякі з них. "Ожиріння - це хвороба і щось зовсім інше, ніж зайва вага", - уточнює Ордеманн. Але німецька система охорони здоров’я судить про це по-іншому. Для постраждалих рекомендується так звана мультимодальна терапія: ЛФК, дієтичні поради, поведінкова терапія.
Розвиток у Німеччині дуже затримується
"Однак з певного моменту, з певною вагою, ці консервативні методи лікування навряд чи корисні і не приносять тривалого успіху", - говорить Ордеманн. Натомість операція на шлунку може допомогти постраждалим схуднути і навіть значно покращити вторинні захворювання, такі як діабет 2 типу або високий кров’яний тиск. Тим не менше, пацієнти з ожирінням рідко оперуються в Німеччині.
"Науково доведена терапія відмовляється від вас, незважаючи на кращі знання", - говорить Ордеманн. "В інших європейських країнах операції набагато частіші, розвиток у Німеччині дуже затримується", - говорить Флоріан Сейфрід, старший лікар клініки та поліклініки загальної та вісцеральної хірургії в університетській лікарні Вюрцбурга. Він говорить про багато наздоганяючого.
Шлунковий рукав або шунтування?
Як правило, існує два можливих втручання для пацієнтів із ожирінням, на думку експерта: рукавний шлунок або шунтування. «Під час хірургічного втручання на шлунку з великого шлунка роблять маленький шлунок, - пояснює Ордеманн, - що стосується розміру, футбольний м'яч стає бананом». Це означає, що пацієнт ситий набагато швидше і менш голодний. "Однак після такої операції пацієнтам доводиться вживати такі вітаміни, як вітамін В12, оскільки він більше не може засвоюватися належним чином", - говорить Ордеманн.
Всі прооперовані пацієнти потребують подальшого догляду протягом усього життя, включаючи іншу загальну процедуру - байпас. Шлунок також зменшується. «Так званий шлунковий мішечок зашивається петлею тонкої кишки. Таким чином, фактичний шлунок і частина тонкої кишки виключаються з проходження їжі », - пояснює Ордеманн - з тими ж ефектами, що і з рукавним шлунком. У той же час метаболізм пацієнта різко покращується.
90 відсотків тих, хто прооперувався, страждають на діабет
"Кілька високоякісних досліджень показують, що відбувається значне зниження ваги, а вторинні захворювання покращуються або навіть повністю зникають, - каже Сейфрід, - 90 відсотків тих, хто прооперований, значно покращує діабет". Це одна з основних причин хірургічних втручань Пацієнти з ожирінням за кордоном частково перебувають на звичайному медичному обслуговуванні, наприклад, у Бельгії.
У Німеччині "від 1,6 до 2 мільйонів людей задовольнять вимоги до операції", говорить Сейфрід. Насправді було б оброблено лише частку, "у 2016 році це було близько 10 000", говорить Сейфрід. Згідно з настановами, пацієнти повинні мати ІМТ 40, відомий як патологічне ожиріння, або ІМТ 35 та серйозне вторинне захворювання, щоб медична страхова компанія платила близько 8000 євро за процедуру.
Крім того, вони мусили пройти мультимодальну терапію щонайменше півроку без достатнього успіху. Лікування, яке також не оплачується медичною страховкою, тому експерти.
Від федеральної держави залежить, чи буде заявка схвалена
"Тільки тоді можна вимагати операції", - говорить Ордеманн. Тому до затвердження ще дуже великий шлях. "Статистика показує, що в Німеччині від федеральної землі залежить, чи буде затверджена така заявка", - говорить Сейфрід. У Баварії рівень відмови непропорційно високий, у великих містах Берліні та Гамбурзі він, як правило, нижчий - без видимих причин. На відміну від хірургічного методу, взагалі не доведено, що пацієнти з важким ожирінням довго користуються фізичними вправами та харчуванням.
«Якщо організм отримує з їжі менше енергії, ніж йому потрібно, у нього є вражаючі стратегії захисту, щоб захистити свої запаси енергії. Це знижує витрати енергії та одночасно посилює почуття голоду », - говорить Сейфрід. Це було цінною якістю людського розвитку, і сьогодні багатьом людям важко схуднути. Для довгострокового поліпшення в даний час немає альтернативи хірургічному втручанню у пацієнтів із патологічним ожирінням.
Нові рекомендації мають бути опубліковані у вересні
Лікарі не можуть пояснити, чому Німеччина так відстає. Операція аж ніяк не є «простим рішенням» для пацієнтів, які не керують нею самостійно, але для деяких пацієнтів це рятувальне життя. "Звичайно, ще багато потрібно зробити з точки зору профілактики", - говорить Сейфрід.
"Ожиріння - це найбільша проблема здоров'я, з якою сьогодні бореться Німеччина, і яка повністю занижена", - погоджується Ордеманн. Надія вносить оновлення німецьких рекомендацій, яке має бути опубліковане у вересні. "Він набагато більше орієнтований на міжнародні стандарти", - говорить Сейфрід.