Пацієнти з гіпертонічною хворобою діабету 2 типу воліють лікувати діабет або гіпертонію

Хінд Ель Аасрі

1 Відділ ендокринології, діабетології та захворювань метаболізму, Дослідницька лабораторія PCIM, Університет Каді Айяд, CHU Mohamed VI, Марракеш, Марокко

Гізлане Ель Мґарі

Навал Ель Ансарі

резюме

Вступ

Іноді його називають дотриманням або дотриманням терапії, відповідність відповідає дотриманню медичних вказівок та приписів. Це залишається ключовим параметром у лікуванні хронічних патологій.

Артеріальна гіпертензія (гіпертонія) асоціюється з діабетом 2 типу (T2D) у 80% випадків, це сприяє високому ризику серцево-судинних захворювань, пов’язаних із діабетом 2 типу [1]. Насправді, хворі на цукровий діабет часто бувають поліваскулярними, гіпертонічними та мультитренованими, що змушує лікарів призначати складні методи лікування, що ускладнює дотримання призначених численних методів лікування.

Це дослідження має на меті проаналізувати та оцінити терапевтичну прихильність пацієнтів з гіпертонічною хворобою на цукровий діабет, які отримують багато лікарських препаратів. Особливість цього дослідження зводиться до характеру популяції, яка складається з хворих на цукровий діабет з гіпертонічною хворобою, що становить субпопуляцію діабетиків, тоді як вже проведені дослідження аналізують лише один аспект патології - це діабет або гіпертонія. . Є й інші дослідження, які оцінюють терапевтичну відповідність пацієнтам з іншими хронічними психіатричними або респіраторними патологіями, наприклад. Таким чином, незрозуміння важливості профілактичного лікування зменшує прихильність пацієнта до свого лікування і, отже, перешкоджає його дотриманню.

Методи

Це описове проспективне дослідження, проведене з січня 2011 р. По березень 2011 р. У складі популяції хворих на цукровий діабет 2 типу із гіпертонічною хворобою, які перебувають на консультації або госпіталізовані до відділення ендокринології, діабетології та метаболічних захворювань ЦУМ Мохамеда VI. Хворі з вторинною гіпертензією або іншим типом діабету були виключені.

Усі пацієнти отримали користь від збору даних через опитувальник, який ідентифікував пацієнта, визначав його епідеміологічні та клінічні характеристики, а саме вік діабету, гіпертонії, серцево-судинний анамнез, серцево-судинні ускладнення та уточнюючи спостереження, лікування, кількість таблеток на день, і фактично проведене пацієнтом лікування, а також причини недотримання. Щодо оцінки відповідності, шість питань «оцінки відповідності тесту» - це питання самозапитування, розробленого та затвердженого Гірердом та ін. (Таблиця 1) [2]. Пацієнтів оцінюють як збалансованих щодо СД2 та гіпертонії на основі індивідуальних цілей лікування кожного пацієнта відповідно до міжнародних рекомендацій. Клінічне обстеження визначає вагу, зріст, індекс маси тіла, окружність талії з вимірюванням капілярної глікемії та артеріального тиску.

Таблиця 1

Тест на оцінку відповідності

Відповіді на запитаннятак ні

1. Ви забули прийняти ліки сьогодні вранці? ?

2. З моменту останньої консультації ви не отримували ліки? ?

3. Ви коли-небудь приймали лікування пізно порівняно зі звичним часом? ?

4. Ви коли-небудь пропускали лікування, оскільки в певні дні пам'ять втрачає пам'ять? ?

5. Ви коли-небудь пропускали лікування, тому що в деякі дні ви відчуваєте, що ваше лікування приносить вам більше шкоди, ніж користі? ?

6. Чи вважаєте ви, що у вас занадто багато таблеток для прийому? ?

Усього "так":

Виконання тесту: Під час консультації лікар задає пацієнту вищезазначені питання.

Інтерпретація тесту: Загальний ТАК = 0 Хороша відповідність; Усього ТАК = 1 або 2 Мінімальна проблема дотримання; Усього ТАК ≥ 3 Невисока відповідність

Результати

Населення складалося з 61 пацієнта, включаючи 40 жінок або 66% пацієнтів проти 21 чоловіка або 34% пацієнтів. Середній вік пацієнтів становить близько 52,38 років із відсотком 18% пацієнтів літнього діабету. 59% пацієнтів мали систолічно-діастолічну гіпертензію, 25% мали систолічну гіпертензію і 16% мали діастолічну гіпертензію.

Щодо контролю рівня глікемії у пацієнтів, 65% пацієнтів були добре збалансованими. Артеріальний тиск був збалансований у 41%.

Щодо дотримання вимог щодо лікування, 24% пацієнтів добре дотримувались лікування, 33% не відповідали вимогам, а 43% - частково (тобто дотримувались лише одного виду терапії, або діабету, або гіпертонії).

Що стосується часткової відповідності, то для лікування гіпертонії її дотримуються 13% пацієнтів. Що стосується діабету, 87% пацієнтів частково відповідають антидіабетичному лікуванню. Що стосується виду терапії діабету у цих пацієнтів, ми виявили, що 80% пацієнтів, які отримують пероральне лікування, регулярно приймають лікування, більше того, 44% пацієнтів, які отримують інсулін, є спостережливими.

Що стосується профілактичного лікування (антитромбоцитарні засоби та гіполіпідемічне лікування), його призначають 45 пацієнтам (тобто 73,77% від загальної кількості пацієнтів), з яких 30 пацієнтів (тобто 67% пацієнтів) не відповідають вимогам та 15 (тобто 33%) пацієнтів) відповідають цьому виду лікування.

Серед причин невідповідності лікування в нашому контексті (табл. 2) на перше місце виступають додаткові витрати на лікування, виявлені у 78,26% пацієнтів, а потім велика кількість призначених препаратів, виявлених у 67,39% пацієнтів, потім кількість високого щоденного прийому у 65,22% пацієнтів та несприятливий соціально-економічний статус у 65,39% пацієнтів, відсутність узагальненого медичного покриття у 54,35% пацієнтів, призначення галенової форми, не прийнятої пацієнтом у 32,61%, відсутність хорошої освіти, а також погана інформація пацієнта з гіпертонічною хворобою на цукровий діабет щодо обґрунтованості лікування, концепції низького діабету та оборотної гіпертензії, виявлена у 21,74% пацієнтів, остаточно забувши приймати ліки, описана у 2,17% пацієнтів.

Таблиця 2

Причини терапевтичної невідповідності

Причини невідповідності Кількість пацієнтів Відсоток

Додаткова вартість	36	78,26%
Велика кількість призначених препаратів	31	67,39%
Велика кількість добових прийомів	30	65,22%
Відсутність загального соціального охоплення	25	54,35%
Фармацевтична форма	15	32,61%
Погана інформація про пацієнта щодо обґрунтування лікування. Приклад: маленький діабет	10	21,74%
Нагляд	1	2,17%
Несприятливий соціально-економічний статус	30	65,22%

Обговорення

Хворий на цукровий діабет, що страждає на гіпертонічну хворобу, є суб’єктом із високим серцево-судинним та нирковим ризиком. Таким чином, він повинен отримати користь від раннього та інтенсивного антигіпертензивного лікування [3]. На додаток до гігієно-дієтичних заходів, які займають кардинальне місце в лікуванні, рекомендується негайно розпочати антигіпертензивне лікування [3], пов’язане з протидіабетичним лікуванням. Тому необхідно часто застосовувати важкі терапевтичні стратегії, що включають поєднання широкого спектру терапії, зокрема перорального антидіабетичного лікування або інсулінотерапії або комбінованого лікування, антиагрегантів, бета-блокаторів, нітратів або агоністів калію, статинів, блокаторів кальцієвих каналів., Інгібітори АПФ '. Всі ці фактори можуть заважати дотриманню лікування у пацієнта з діабетом при застосуванні декількох ліків.

Високий кров'яний тиск найчастіше асоціюється з діабетом 2 типу як частина метаболічного синдрому, він рідше зустрічається при цукровому діабеті 1 типу і зазвичай виникає після розвитку ниркової недостатності [3]. Ці дві патології, асоційовані у 80% випадків, частіші, особливо у людей похилого віку, з піком між 66 і 69 роками. Ця асоціація гіпертонії та діабету 2 типу відповідає за збільшення серцево-судинного ризику [4, 5]. У цьому дослідженні 66% пацієнтів були жінками. Середній вік пацієнтів становить близько 52,38 року, пацієнти літнього віку становлять 18% населення.

Найбільш частою гіпертонічною хворобою є, по суті, систолічно-діастолічна, також може спостерігатися ізольована систолічна гіпертензія, з вищими показниками артеріального тиску, що є більш прогностичним фактором серцево-судинних подій, ніж при систолічно-діастолічній гіпертензії [6]. Це дослідження показує, що 59% пацієнтів мали систолодиастолічну гіпертензію, 25% мали систолічну гіпертензію та 16% мали діастолічну гіпертензію.

У більшості країн нормалізується лише менше третини пацієнтів з гіпертонічною хворобою [7]. Недотримання терапії було названо основною причиною цієї невдачі [8, 9]. Насправді близько 40% пацієнтів з гіпертонічною хворобою не дотримуються свого лікування.

Відзначається, що 70% антигіпертензивних методів лікування погано дотримуються. У хворих на цукровий діабет 50% рецептів не приймаються. Цей показник зростає до 70% для гігієни та дієтичних норм [12]. Пацієнт, який має часткову комплаєнс, відрізняється тим, що він докладає зусиль для участі в його лікуванні; він приймає достатньо таблеток, щоб вказати, що він приймає принцип лікування і що він бере у ньому участь, але він пропускає або забуває досить таким чином, що втрачає всю користь від лікування [13]. Забуття та відчуття того, що лікування не завжди необхідне, є двома часто виявленими причинами часткової відповідності [11]. Згідно з дослідженням, проведеним в Кот-д'Івуарі [2], майже 20% поганих спостерігачів та більше половини пацієнтів з мінімальною проблемою дотримання норм, прихильність до лікування є незадовільною. Європейське дослідження виявило кращі результати, беручи до уваги соціальні та економічні умови, якими вони розпоряджаються, а саме наявність загального соціального охоплення: у першому дослідженні 66% пацієнтів мали добру відповідність та 10% мали погану відповідність [14], у другому дослідженні 39% показали належну відповідність та 8% погану відповідність [15].

У цьому дослідженні 24% пацієнтів мали хорошу прихильність до лікування, 33% були неприхильними та 43% мали часткову прихильність. Серед пацієнтів, які частково спостерігали лікування, 13% спостерігали лікування гіпертонії та 87% - лікування діабету!

Інше дослідження, проведене в Кот-д'Івуарі [15], показало, що терапевтична прихильність у популяції пацієнтів з гіпертонічною хворобою є поганою, особливо у тих, хто вже має ускладнення, пов'язані з гіпертонією. Бідність та відсутність загального соціального охоплення, як і в нашому контексті, є основними причинами зростання рівня невідповідних пацієнтів.

Існує багато факторів, пов’язаних із поганим дотриманням. Вони є медичними, соціально-демографічними, економічними, а також культурними та поведінковими. У цьому дослідженні ми зацікавлені у деяких з них, які є легкодоступними під час консультації. Додаткові витрати, низький соціально-економічний рівень, призначення декількох препаратів та відсутність страхування, фактори поганої відповідності в нашому дослідженні вже цитувались іншими авторами [2, 11, 15].

Також слід враховувати дозування продукту: неправильно дозовані краплі (тремор або помилка підрахунку), сиропи, випиті з пляшки. Не забуваємо ні про ціну, ні про умови відшкодування, які можуть стати перешкодою для деяких пацієнтів [12].

Недотримання також може бути вираженням нездужання [19] та призвести до конкретної психологічної допомоги. Існують також рухи заперечення хвороби [16]. Представлення пацієнтом своєї хвороби ("У мене трохи цукровий діабет") відіграє незначну роль у відношенні лікування, а також його переконань щодо лікування ("ми призначили інсулін моїй бабусі, і вона померла"). Інформація та публічність визначають реакцію пацієнта на лікування та його поведінку [20].

Поліпшення відповідності є складною та складною проблемою. Дійсно, відповідність не завжди є легкою поведінкою для прийняття пацієнтами [16], і, як і будь-яка нова поведінка, потрібен час і проходить етапи, описані в моделі Прочаски [21] (рис. 1) та включені до моделі PADIM ( Рисунок 1) [21]; згідно з цією теорією, яка пояснює кроки, яких слід дотримуватись, щоб змусити пацієнтів дотримуватися призначеного лікування, ми бачимо, що завжди необхідно пройти полегшене пояснення інформації стосовно патології, яку слід лікувати, ризиків та ускладнень, які можуть бути пов'язані з цією патологією, щоб повністю зрозуміти, згодом, необхідність і важливість лікування; а саме симптоматичне, етіологічне та профілактичне лікування для прийняття рішення про зміну звичних звичок пацієнта з першого лікарського призначення або навіть у разі невиконання. Також необхідно в контексті хронічних захворювань, таких як діабет та гіпертонія, завжди пояснювати необхідність довічного моніторингу та лікування, оскільки це може спричинити прийом ліків як незворотну та необхідну звичку в житті пацієнта.

Модель Прочаски та Ді Кліменте пояснює кроки, яких слід дотримуватись, щоб покращити відповідність пацієнта, переходячи від поведінки, яка не відповідає вимогам, до належної поведінки. Ця зміна вимагає часу і проходить кілька етапів, які починаються з полегшеного пояснення патології та можливих ускладнень, щоб перейти до пояснення важливості лікування.