Пацієнти з гострим холециститом негайно або із затримкою оперують онлайн CFA

Гострий холецистит є не тільки серйозним і болісним захворюванням для постраждалих пацієнтів, але також має значуще значення для лікарів загальної практики з точки зору частоти: Хоча немає абсолютно точних цифр, у 2010 році, за даними Федерального статистичного управління, понад 63 000 пацієнтів були під МКБ K81. .0 (гострий холецистит) та K80.0 (холецистолітіаз з гострим холециститом), які лікуються як стаціонарно; амбулаторна терапія тут ще не враховується.

холециститом

Більшість хірургів виступають за операцію якомога раніше, щоб уникнути ризику повторних спалахів. Однак у перші кілька років лапароскопічної хірургічної техніки негайне втручання вважалося протипоказаним; ряд пацієнтів спочатку лікувались антибіотиками та оперувались у вільні проміжки часу.

Якщо поглянути на наукові докази ранньої холецистектомії (ХЕ), то не знайти хороших умов для вагомих доказових даних: У метааналізі дванадцяти рандомізованих досліджень, опублікованих у 2003 році, кількість пацієнтів та рівень ускладнень були настільки низькими, що зробити висновок неможливо.

Коли розглядається останній мета-аналіз 2010 року, до якого було включено лише п’ять методологічно найкращих досліджень, виділяються деякі "цікаві" деталі: наприклад, час до початку ранньої ЧЕ становив мінімум "4 дні" і максимум " 7 днів"; кількість рандомізованих пацієнтів досягла 145 у найкращому випадку і лише 40 у гіршому.

Багатоцентрове, рандомізоване, але, звичайно, не подвійне сліпе дослідження з Німеччини та Словенії щойно опубліковано під керівництвом гейдельберзького хірурга Маркуса В. Бюхлера (антибіотики фінансувалися Bayer Vital, який також здійснював виплати деяким авторам).

  • Лапароскопічна хірургія протягом 24 годин (група ILC; n = 304).
  • Терапія із затримкою, коли учасникам дають внутрішньовенний моксифлоксазин принаймні протягом 48 годин. (потім продовжували приймати всередину) лікували і оперували не раніше 7-го дня (група DLC; n = 314).
  • 618 (з 642 перевірених) пацієнтів, значно більше, ніж усі п'ять досліджень вищезгаданого мета-аналізу разом, були рандомізовані.
  • Вік, стать, ІМТ та жовчнокам’яна хвороба були порівнянні в обох групах; очікувалось, що супутня патологія (пухлини, діабет, гіпертонія, серцева недостатність тощо) буде вищою у групі DLC.
  • Первинною кінцевою точкою була "перевірка захворюваності" на 75 день (тести включали біль, лихоманку, параметри запалення, загоєння ран, тромбоз); вторинна кінцева точка включала рівень смертності.
  • Різниця в перевірці смертності була дуже значною (ILC 12% проти 33,3% DLC; p 0,001). Однак рівень смертності не відрізнявся (по одному пацієнту в кожній групі померло).

Квінтесенція

Якщо це дослідження використовується як еталон, кожен пацієнт з гострим холециститом повинен бути прооперований протягом 24 годин, якщо це можливо. якщо це дозволяє його здоров’я. Мультиморбідні пацієнти повинні очікувати значно вищих показників ускладнень та тривалого перебування в лікарні.

Gutt CN, Encke J, Koeninger J, et al. Гострий холецистит на ранніх термінах порівняно із відстроченою холецистектомією, багатоцентрове рандомізоване дослідження. Ann Surg 2013; 258: 385-393