Падіння артеріального тиску в операційній # рецепт # рефлекси; hic et nunc

Автор nfkb Дата товару

Ось мої звички керувати падінням артеріального тиску під час загальної анестезії без конкретного контексту.

Перше: можна передбачити падіння артеріального тиску під час загальної анестезії. Для мене чотири фактори допомагають підтримувати артеріальний тиск:

Припинення прийому інгібіторів АПФ, АРБ 2 та блокатора реніну
Сучасне управління молоддю відповідно до рекомендацій SFAR
Контролюйте глибину анестезії, як тільки ви стурбовані підтримкою артеріального тиску
Титрування знеболюючих препаратів +++

Плюсом може бути моніторинг артеріального тиску неінвазивним інструментом.

Я наполягаю на титруванні знеболюючих препаратів, дуже часто колапс артеріального тиску пов'язаний із занадто глибоким гіпнозом-знеболенням. Синергію гіпнозу та морфіну важко приборкати. Крім того, ми, газовики, часто стаємо жертвами впливу навколишнього середовища під час індукції. Зберігайте спокій і титруйте 🙂

Коли спостерігається падіння артеріального тиску, у мене є кілька рефлексів:

збільшити витрату лактату Рінгера
подумайте про те, щоб поставити пацієнта в положення Тренделенбурга - головою вниз, ногами вгору - якщо можна розглянути можливість підйому ноги, якщо це можливо
скоротити ПЕП
зменшення або навіть припинення снодійних та морфінів (ще один інтерес реміфентанілу 😉
Я дивлюсь на капні (EtCO2): різка крапля мене турбує, і в моїй голові блимають тривоги (анафілактичний шок та емболічні явища)
Ефедрин болі близький до 9 мг (ОНОВЛЕННЯ липень 2017: Я роблю невеликий норадреналін болі, розведений до 16 гам/мл, і швидко SAP, якщо потрібно)
(іноді, рідко, я збільшую FiO2, коли маю сумніви щодо SpO2)
Я прошу провести оцінку гемоглобіну, якщо будь-яка кровотеча була занижена
якщо ситуація залишається нестабільною, я намагаюся отримати доступ до серця за допомогою УЗД, щоб краще оцінити ситуацію

P.S. щодо дебатів Neo vs noradré, я копіюю свою відповідь, розміщену на facebook: «Особисто я віддаю перевагу noradré, ніж neo. Нео менш страшний, ніж норадре, але врешті-решт це дурно, це приховати обличчя! біль - це зниження артеріального тиску, а не ліки для його лікування! (також деякі бояться валіуму і призначають Транксен, зрозуміють чому, це те саме!) "

PPS з літа 2017 року, я переважно використовую норадреналін, розведений 16 гам/мл, як ви можете прочитати тут і там.