Пахова грижа Дипломна робота
Документи
22.07.2019 Дипломна робота Пахова грижа
ПОШТОВА САНІТАРНА ШКОЛА ФОКСАНІАСИСТЕНТ МЕДИЧНИЙ ГЕНЕРАЛІСТ
ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ, ЩО РОБОТАЮТЬ В РОГОВОМУ ДЕГЕРНІ
Глава I.1 Загальні положення. . . 1.2 Класифікація гриж.
1.2.1 Класифікація гриж. 1.2.2.2 Топографічна класифікація гриж. Розділ II.
22.07.2019 Дипломна робота Пахова грижа
2.1 Діагностика гриж.2.1.1 Історія хвороби.2.1.2 Місцеве об’єктивне обстеження.2.1.3 Диференціальна діагностика гриж.
2.2 Ускладнення гриж.
2.2.1 Задушення.2.2.2 Імпульс.2.3 Лікування гриж .
Розділ III.3.1 Пахова грижа.
3.1.1 Загальні положення 3.1.1.2 Ознаки та симптоми пахової грижі.
3.2 Задушення3.3 Патогенез пахової грижі
3.3.1 Патологія черевної стінки 3.3.2 Диференціальна діагностика
3.4 Лікування пахової грижі Розділ VI.4.2 Мотивація роботи 4.1 Розробка планів догляду
Розділ I.1. Огляд
Грижа - це стан черевної стінки, що характеризується появою розчину безперервності черевної стінки на рівні анатомічної області з низьким природним механічним опором. ).
Морфологічними елементами грижі є: - грижова траєкторія - грижовий мішок - вміст грижі Грижова траєкторія представляє анатомічну точку або область, що має опір
низький, через який виробляється розчин безперервності тім'яної стінки. Це може бути:
22.07.2019 Дипломна робота Пахова грижа
- просте отвір (м’язово-апоневротичне кільце), напр. n грижово-пупкова
- канал між глибоким отвором (черевна порожнина) та поверхневим отвором (підшкірним), наприклад при зовнішній косою паховій грижі Грижовий мішок - це очеревинне продовження, яке покриває органи
Він складається з 2 частин: - шийка (пакет) грижового мішка = найвужча, нерозтяжна область
розташоване на рівні грижового кільця - тіла грижового мішка - може мати різну форму (сферичну, грушоподібну,
з розширеннями, що називаються дивертикулами) Грижовий вміст представлений зовнішніми органами в черевній порожнині (сальник, кишечник, товста кишка, апендикс, апендикс). Найпоширенішою грижею є сальник і кишечник.
Eventraia являє собою екстерналізацію абдомінальних нутрощів, оповитих тім'яними структурами (очеревиною, шкірою) тім’яним дефектом
спричинене дією зовнішнього фактора. Тім'яний дефект, через який відбувається подія, зазвичай є рубцем з низьким опором після хірургічного розрізу живота (набагато рідше шрам після травми). - мішок подій - зміст події
1.2 Класифікація гриж 1.2.1 Класифікація гриж
Грижі класифікуються за кількома критеріями: а) За розташуванням грижі (слабкі попередньо сформовані ділянки) - анатомічні форми-
клінічна грижа - пахова грижа - стегнова грижа - пупкова грижа - епігастральна грижа - розрізна грижа,
Ми також можемо згадати, як особливий тип грижі, наступні: - внутрішні грижі - проникнення нутрощів у вже існуючі області
анатомічно, такі як очеревинні ямки, гіатузи, кільця або результат патологічного розвитку (спайки, фланці,)
- парастомальні грижі (у разі ілеостомії або колоностомії).
22.07.2019 Дипломна робота Пахова грижа
б) За траєкторією (за співвідношенням між глибоким отвором та поверхневим отвором, з одного боку, та траєкторією грижового мішка, з іншого боку) - прямі або непрямі грижі
- описані у випадку пахової та пупкової грижі: - якщо два отвори знаходяться на осі траєкторії, описаної мішком
грижа (зазвичай горизонтальна вісь) - це пряма грижа (у разі пахової грижі поверхневий паховий отвір знаходиться в одній площині суглобовий мигдалин з медіальної пахової ямки); прямі грижі вважаються слабкими грижами (вони з’являються через зниження стійкості тканин до стресу), мають широку шию (пакет) і передньо-задню траєкторію;
- якщо грижа внутрішніх органів (що міститься в грижовому мішку) описує довшу косу траєкторію через черевну стінку - непряма грижа (у випадку з паховою грижею грижовий мішок проходить через паховий канал від глибини до поверхневої, з розтягненням їх і стінок каналу); непрямі грижі вважаються сильними грижами.
- у разі пахової грижі, клінічна спрямованість щодо
різноманітність гриж (прямих або непрямих) можна досягти пальпацією, після зменшення грижі пульсації нижньої епігастральної артерії всередині грижового каналу (пальпація на медіальній частині каналу призводить до непрямої грижі, тоді як пальпація бічної сторони призводить до прямої грижі).
в) Відповідно до способу конституції: - в ситуації, коли кишки, що грижуть, штовхають очеревину
тім’яна - утворюється цілісний грижовий мішок, який має більш вузьку ділянку (пакет), тіло і дно
- у разі грижі позаочеревинних нутрощів (сечовий міхур, перевірка) - грижа з неповним мішком (шляхом ковзання): нутрощі
позачеревина виявляється прилягає до зовнішньої поверхні грижового мішка. г) За змістом:
- сальник (найпоширеніший) - епіплоцель - брижова кишка - ентероцел;
- апендикс сліпої кишки, яєчник, маткова труба, рухлива товста кишка - нерухомі органи - ковзаюча грижа.
Можливі такі конкретні типи гриж: - Littre hernia: містить дивертикул Meckel- hernia Garengoff: містить апендикс - Berger hernia: супутня наявність пахової грижі та
стегнова грижа (- грижа множинного мішка) - Панталонна грижа: подвійна пахова грижа (в мішку, пряма +
непрямі) .e) Після еволюції (2% абдомінальних операцій
закінчуються формуванням тім'яних дефектів, і 20% операцій з приводу тім'яних дефектів черевної порожнини повторюються):
- за довжиною грижової траєкторії (залежно від стадії еволюції та вродженого або набутого типу грижі) - це описано
22.07.2019 Дипломна робота Пахова грижа
наступні типи гриж (деталізація у разі непрямої пахової грижі):
- у випадку вродженої пахової грижі (це наслідок появи перитонеовагінального каналу, який в звичайному режимі стирається після народження і залишається у вигляді зв’язки Клоке всередині канатика
сперматозоїди, а у випадку часткового фіброзу, що народжує так звані кільця Ramonede) - опишіть: - перитонеально-вагінальну грижу: повністю проникний канал, вміст
грижа при контакті з яєчком; можлива асоціація комунікаційного гідроелемента (зникає в кліно-статизмі);
- очеревно-фунікулярна грижа: облітерований канал над вагінальним яєчком;
- забита вагінальна грижа: гідроцеле додається до попередньої ситуації;
- фунікулярна грижа з кістою канатика (у жінок рідко може бути кіста каналу Нука): між грижовим мішком і вагінальною піхвою
вставляє кісту пуповини - у разі придбаної пахової грижі - описує: - грижова точка: грижовий мішок знаходиться на рівні грижового отвору
глибоко - інтерстиціальна грижа: мішок у повному паховому каналі - бубоноцеле: дно мішка знаходиться на рівні пахового отвору
f) Класифікація гриж за способом утворення: - вроджені грижі - виникають при персистенції після народження
анатомічні схеми плода (наприклад, персистенція очеревинно-вагінальної протоки призводить до вродженої пахової грижі)
- Набуті грижі виникають у дорослих або людей похилого віку внаслідок фізичних навантажень або ослаблення опору черевної стінки. У свою чергу, придбані грижі можуть бути:
-силові грижі, які є наслідком підвищення внутрішньочеревного тиску при інтенсивних фізичних навантаженнях-слабких грижах, що виникають через слабкі ділянки гіпотрофічної черевної стінки, з низьким механічним опором (зазвичай пацієнти літнього віку)
- пахова грижа: мішок виходить за межі поверхневого пахового отвору;
- пахвинно-кротальна грижа: мішок досягнув бурси мошонки;
. 1.2.2 Топографічна класифікація гриж Топографічна класифікація гриж:
- найпоширенішими грижами в цій класифікації є передньобокові грижі черевної стінки.
До цієї категорії належать такі грижі: - грижі пахово-стегнової області
22.07.2019 Дипломна робота Пахова грижа
- пахові грижі - стегнові грижі - грижі білої лінії - епігастральні грижі (надпупкові) - пупкові грижі
- підшкірні грижі (зустрічаються рідко) - грижі лінії півмісяця, звані також шпігелевими грижами - грижі задньої черевної стінки рідкісні; виробляються
деякі анатомічні ділянки схильні - трикутник Петі - чотиригранні грижі Грінфельда грижі промежини рідкісні
Існують також грижі задньої черевної стінки, які зустрічаються рідше і зустрічаються в деяких зонах, які є більш схильними до цієї категорії, до цієї категорії належать такі:
22.07.2019 Дипломна робота Пахова грижа
2.1 Діагностика гриж
Пацієнт з грижею повідомляє про появу пухлинного утворення на схильній ділянці; іноді поява формації пов’язана із спрацьовуючим зусиллям; формування та об'єм змінюються з положенням (з'являється або збільшується в об'ємі при ортостатизмі та зникає або зменшується в об'ємі при переході до кліностатизму) Біль не є симптомом, характерним для пацієнтів із ускладненою грижею; іноді спочатку він може відкритися