Пахова грижа Париж, лікування пахової грижі, операція на паховій грижі

пахова грижа є результатом дисбалансу між черевна тяга і ослаблення м’язової стінки.

лікування

Його лікування може бути лише хірургічний та амбулаторний режим поступово утвердиться у Франції. Він діє в Франція близько двісті тисяч гриж на рік.

хірургічний технічний прогрес дозволено вирішити питання рецидиву злочинів і зараз ми повинні зосередитися на комфортність операції і зокрема до післяопераційний біль безпосередній та віддалений.

Різні типи пахових гриж

Він існує три отвори може бути відповідальний за пахову грижу.

Над найпоширенішою круглою аркою:

  • Всередині епігастральних судин пряма грижа називається "слабкістю" поперечної фасції (1)
  • Поза епігастральних судин непряма грижа або зовнішня коса уздовж сім'яного канатика. (2)

Під аркою коралів:

  • Крулова грижа або стегнова Англосакси. (3)

Механізми утворення грижі

очеревина який вирівнює внутрішню частину черевна стінка ухиляється у наперстку у отворі, тоді утворює конверт грижа. Він набиратиме обсяг, прямуючи до бурси (грижа мошонки).

Кожен із 10 чоловіків представить a грижа одностороння, кожен 100 чоловік представить a двостороння грижа.

Чому доводиться оперувати грижі паху? ?

ризик майор з грижа є задушення його змісту, який може бути сальник або більш серйозно, з кишечник.

Може виникнути кілька ситуацій:

  • Екстрена операція: грижа вже не піддається зменшенню, вона стає болючою, ризик задушення реальний. На кону життєвий прогноз. Пріоритетом буде резекція некротичної частини кишки, а не відновлення отвору грижі, яке буде лікуватися гірше, ніж "холод".
  • Швидко запрограмована операція: грудні грижі, найчастіше у жінок, повинні швидко оперуватися. Вони мають репутацію задушення протягом трьох тижнів після появи. Отвір залишається невеликим навколо стегнових судин, грижа збільшується в розмірах, стає болючою і душить.
  • Планова операція: Пахова грижа поступово з’являється без справжнього дискомфорту або болю. Це хірургічне лікування, оскільки воно безповоротно набирає вагу, стає інгіно-мошонкою і призводить до епізодів закоханості. Її операцію потрібно запланувати, оскільки їй здається близько 50 років - вік, при якому тривалість життя все ще становить 30 років.

Хірургічне лікування пахової грижі

хірургічне лікування з грижі паху мав репутацію хворобливого, тривалого обмеження фізичної активності та не запобігання рецидивів. Його вдосконалення можна пояснити еволюцією присутніх елементів:

  • зміна хірургічної техніки,
  • зміна психіки пацієнта,
  • зміна терапевтичного підходу хірурга.

Порівняння хірургічних методик пахової грижі

Лікування гриж паху може бути хірургічним. Три техніки, дві на "відкритому небі" Shouldice та Лихенштейн та ан лапароскопічний, повинні бути запропоновані.

1) Техніка Shouldice

До початку 1980-х років хірурги мав певну зневагу до грижі, віддаючи перевагу більш корисній операції. Тому вони керували грижі в кінці програми, швидко і по-сільському. Кожен хірург, який вважав, що практикує правильний метод, навіть приносив, іноді, особисті технічні вироби, тоді як жодне дослідження на великій кількості пацієнтів не проводилось і не публікувалось. Післяопераційний перебіг тоді був позначений болі, з інфекції (абсцес стінки) та a ризик рецидиву оцінено на 20%.

Заслуга Росії Лікарня Трейсі в Торонто (Канада) мав провести дуже глибоке дослідження великої кількості оперованих, порівнюючи різні методики, щоб знайти таку, яка при правильному виконанні призводить до менш ніж 1% рецидивів.

Ця методика, описана в 1945 р., Була запроваджена у Франції на початку 1980-х рр. Зараз вона практикується більшістю хірургів.

Метод Shouldice насправді є набором елементів, який сприяє зменшити біль, в скоротити госпіталізацію і припинення діяльності. Ці елементи:

  • вибір анестезія,
  • хірургічна техніка належне,
  • психологічна підготовка пацієнта,
  • перевиховання післяопераційний.

а) Вибір анестезії:

У методі, розробленому в Лікарня Трейсіс, втручання проводиться амбулаторно, під місцевою анестезією, пацієнт, який повертається додому ввечері після операції. У Франції, схоже, пацієнти віддають перевагу госпіталізації, яка може бути обмежена до 48 годин.

Коли втручання робиться під місцева анестезія, це потенціюється a нейролептанальгезія. Часто пацієнти віддають перевагу загальній анестезії, яка є можливою і не виключає прокидатись рано.

Ці два типи анестезії дозволять ходити з обіду операції.

Епідуральна анестезія не рекомендується, оскільки воно накладає лежаче положення, що запобігає ранньому вставанню, і суперечить "філософії" методу. Не переважно місцева анестезія у пацієнтів, які перенесли операцію і не хочуть загальної анестезії. Крім того, це може спричинити труднощі у 20% чоловіків із сечовипусканням у другій половині дня, оскільки потрібен сечовий катетер.

б) Хірургічна техніка:

Він призначений для пахові грижі, як прямі, так і зовнішні косі косі. Процедура триває годину. Процедури розтину є загальними для всіх методів хірургічного відновлення грижі:

  • горизонтальний паховий розріз шкіри.
  • розкриття апоневрозу великого косого,
  • розтин шнура,
  • секція кремастера,
  • розтин, розтин та перев’язка мішка.

Це в тім’яна реконструкція та у використанні fascia transversalis що Shouldice привносить свою оригінальність. Обшивається поперечна фасція паховий отвір глибокий. Це той, хто розтягується в прямі пахові грижі. Щоб зобразити хірургічну процедуру, ми можемо порівняти fascia transversalis до "прямої розтягнутої куртки, яка перетвориться на вигнуту двобортну куртку", шовним пальто.

  • Це переднього плану Шинель складається з поперечної фасції.
  • Другий план складається з аркадно-стикового оверлока в ретро-фунікулері.
  • Третій план складається із закриття апоневрозу великого косого.
  • шкіра закрита внутрішньошкірним швом, який буде знятий простою тракцією на десятий день.
  • Тож пацієнт, який бажає, може піти на наступний день після операції.

в) Причинами, що продовжили госпіталізацію, були:

  • відсмоктувальний дренаж операційної рани, який став непотрібним завдяки догляду за гемостазом,
  • інфекція, яка майже зникла, оперуючи пацієнтів рано вранці, в знезараженому приміщенні, зарезервованому для цього виду втручання, суворим ортопедичним асептиком у поєднанні з негайною профілактичною антибіотикотерапією,
  • післяопераційний біль, який значно зменшився. Звичайно, це сприймається по-різному від пацієнта до пацієнта. Ми більше не бачимо цих пацієнтів, складених надвоє протягом восьми днів, це через техніку накладання швів, яка виконується без натягу, з хорошим розподілом сил, тоді як попередні методи намагалися об'єднати занадто віддалені тканини великими швами, за умови середньої тривалості розрив.

відновлення фізичних навантажень варіюється від однієї операції до іншої. Ми рекомендуємо пацієнтові пройти два кілометри вранці та два кілометри вдень протягом першого тижня, а потім посилити прогулянку до пробіжки на третьому тижні, при цьому починаючи верхні черевні відділи живота та розслаблення, щоб бути атакою через п’ять тижнів.

Це реабілітаційна програма була розроблена для спортсменів і зокрема футболістів, що проходять пубалгія (втручання у відновлення м’язів, подібне до хірургічного відновлення грижі), і які відновлять тренування через місяць після втручання та змагання через два місяці.

Повернення на роботу також залежить від пацієнта, його активності та мотивації.

Крім того технічний прогрес, хороше пояснення принципів втручання, необхідність раннього пробудження та швидкого відновлення фізичної активності може покращити погану репутацію хірургічне лікування гриж паху.

2) Техніка Ліхенштейна

Це передбачає ті самі жести, що і Shouldice і здійснюється за тих самих умов (A.G або A.L.). Він складається з вставити протезну сітку між глибокою м’язовою площиною і поверхневою апоневротичною площиною.

це є найбільш широко практикується втручання: для цього потрібно менше досвіду, ніж лапароскопія але може спричинити залишковий біль через скоби, які використовуються для кріплення протеза

Його слід пропонувати для рецидивів, крихких стін та тих, що експлуатуються з 40 років.

3) Лапароскопічна техніка

Принцип втручання: Це налаштування, під Загальний наркоз від лапароскопічний шлях з передперитонеальна протезна сітка.

Різний час роботи:

  • Створення пневмоперитонеуму
  • Розміщення трьох троакарів
  • Дочеревна відшарування
  • Редукція грижового мішка
  • Введення протеза, який закриває грижовий отвір
  • і який не скріплюється найчастіше
  • Закриття очеревини

Переваги: У них переважно переважають післяопераційний комфорт.

  • Мінімальний біль
  • Маленький шрам
  • Вийти наступного дня
  • Дострокове повернення до роботи
  • Не вимагає гоління

Незручності:

  • Вони вимагають Загальний наркоз.
  • Він може існувати на паховому та мошонковому рівнях, гематома, яка швидко зникне.

Амбулаторна хірургія

Трьома хірургічними методами (Shouldice, Lichenstein та Laparoscopic) можуть бути проводиться амбулаторно для "Пацієнт, який відповідає медичним та соціально-економічним критеріям амбулаторної допомоги".

  • Амбулаторія - це денна госпіталізація.
  • Вона просить пацієнта та його оточення додаткових інвестицій, щоб повністю зрозуміти різні етапи, щоб не сприймати їх.
  • Вона просить працівників лікарні про хорошу організацію.
  • Вона просить у хірурга великої доступності. Вранці на операції оперований представляється під душем, на голодний шлунок, забезпечений його доглядом та зовнішніми оглядами на прохання анестезіолога під час передопераційної консультації. Він залишає шість годин після операції. Втручання супроводжується обов’язково його оточення, яке повинно залишитися з оперованим наступної ночі. Через вісім днів пацієнта побачать для видалення ниток та відповідей на будь-які питання. А при D + 30 для хірургічного контролю.

Ця процедура буде поступово вводитися органами охорони здоров’я, як, наприклад, для лікування варикозу та артроскопії колін.

Результати хірургічного втручання

За ними будуть судити рецидиви та післяопераційні болі. Післяопераційний біль зникне протягом декількох тижнів.

Shouldice в молодості або встановлення a протезна сітка (Лихенштейн або коліо.) Дайте, якщо оператор суворий, ті самі результати. Тобто менше двох відсотків рецидивів.

Залишається проблема залишкового болю:

В дві «відкриті» техніки розріз шкіри, розтин шнура та скоби спричиняють залишковий біль у 10-15/100 випадків, як на шкірі, так і на мошонці.

Ці болі можуть складатися з переривчастий або навіть постійний ген через кілька місяців після операції.

Ось чому створення‘Лапароскопічний протез привабливий бо вона не дає відсутність залишкового болю але це відбувається ціною більш "технічного" втручання, що вимагає Загальний наркоз і більше досвіду від хірурга.

Яку хірургічну техніку вибрати ?

Прийоми з фокусом місце протезування не для молодих дорослих, де Shouldice залишається операцією вибору.

Найкращий показник лапароскопія тут одностороння або двостороння пахова грижа, у чоловіка, після 40 років, не бажаючи страждати і швидко відновити свою діяльність.

Спеціаліст: лікар Жиль Ребуль