Пахова грижа - причини, симптоми, лікування, ускладнення

Пахова грижа входить до категорії гриж живота і в основному вражає чоловіків. Він не заживає самостійно і, якщо його не лікувати належним чином, він може призвести до серйозних ускладнень.

Що таке і як з’являється пахова грижа - види та причини

Пахова грижа виникає, коли шматочок жирової тканини або частина кишечника або сечового міхура потрапляє в паховий канал через отвір, утворений в черевній стінці.

Важливо зазначити, що існує два типи пахової грижі, залежно від того, як вона виникає:

прямий - визначається ослабленням м’язів, найчастіше внаслідок старіння, після травми або після операції на животі;
непрямий - є вродженою вадою розвитку та може лікуватися незабаром після народження. На паховому каналі, який повинен закритися до народження, залишається отвір, через який виступають тканини.

У чоловіків чутливою точкою є паховий канал, куди сім'яний канатик потрапляє в мошонку. У жінок пах несе зв’язку, яка підтримує матку, і грижі зазвичай виникають в області, де сполучна тканина матки з'єднана з тканиною навколо лобкової кістки.

Непрямі грижі частіше зустрічаються у чоловіків. Після того, як яєчка спускаються через паховий канал, це отвір каналу може закритися не повністю, викликаючи пахову грижу. Навпаки, прямі грижі частіше зустрічаються у жінок.

Причини пахової грижі

Причини, які можуть призвести до пахової грижі протягом усього життя, такі:

підвищений тиск на м’язи живота - у людей із зайвою вагою або тих, хто страждає хронічними захворюваннями (хронічний кашель, аденома простати, хронічні запори). Крім того, ризик розвитку пахової грижі збільшується у людей, які здійснюють інтенсивні фізичні навантаження, враховуючи ослаблену черевну стінку.
ослаблена резистентність черевної стінки - у сидячих людей, людей похилого віку та людей, які страждають на цироз печінки.

Як проявляється пахова грижа - основні симптоми

Серед основних симптомів пахової грижі у чоловіків і жінок є біль або набряк в паховій області. Інші симптоми можуть включати:

місцеве відчуття печіння або свербежу;
різкий біль, особливо під час кашлю, фізичних вправ або згинань;
набряк мошонки, у випадку з чоловіками;
відчуття перевантаження або тиску в паховій області.

У дітей симптоми пахової грижі такі:

у немовлят грижа може виділятися у вигляді набряку в паховій області, коли вони плачуть або рухаються;
блювота, нудота та втрата апетиту.

У разі пахової грижі у дітей вона вимагає негайного хірургічного лікування. На щастя, втручання у дітей є простим, і лікування, як правило, відбувається без ускладнень.

Можливі ускладнення та фактори ризику

Якщо вчасно не лікувати пахову грижу, можуть виникнути такі ускладнення:

грижа, яка перебуває у в'язниці- це відбувається, коли набряк закупорюється в паху або мошонці і не може бути зменшений назад до живота. Між органами в грижовому мішку і стінкою мішка утворюються спайки. Закаркована пахова грижа зустрічається переважно у дітей, але зустрічається і у дорослих. Симптомами є гострий біль, блювота та запаморочення.
защемлена грижа - укладена грижа може призвести до задушення. Це відбувається, коли частина кишечника блокується в мошонці, а кровопостачання зупиняється під тиском грижового пакета на артеріальні судини. Через це виникає некроз кишечника, і життя пацієнта знаходиться під загрозою, саме тому необхідне екстрене медичне втручання. Симптоми включають спонтанний, швидко посилюється біль, лихоманку, запор, ознаки подразнення очеревини та набряк червоного, фіолетового або чорного кольору.

тиск на тканини в черевній області - З часом пахова грижа збільшується, якщо не лікувати її хірургічним шляхом. Наприклад, пахова грижа у чоловіків може переміститися в область мошонки і призвести до хворобливого набряку.
інші ускладнення які можуть виникнути - перитонеальна інфекція, розрив кишечника та закупорка кишкової петлі (непрохідність кишечника).

Фактори ризику

Факторами ризику, що сприяють розвитку пахової грижі, є:

генетичне успадкування стосується переважно якості колагенової тканини, яка є частиною структур стійкості на цьому рівні;
хронічний кашель, як у курців;
передчасні пологи або низька вага тіла;
напруга під час сечовипускання або хронічний запор;
стать - чоловіки у вісім разів більше схильні до пахової грижі, ніж жінки;
старіння - призводить до м’язової слабкості;
вагітні жінки - під час вагітності м’язи живота ослаблені і посилюють тиск усередині живота;
рецидивуюча грижа - навіть якщо пахова грижа з’явилася в дитинстві, вона може рецидивувати з віком.

Як пахова грижа впливає на статеве життя

Зазвичай на статеве життя не впливає пахова грижа або хірургічне втручання. Якщо у чоловіків трапляється западна пахова грижа, сім'яний канатик може бути уражений, і сперма перестає легко транспортуватися до уретри. Іноді також можуть бути уражені кровоносні судини, які зрошують одне або обидва яєчка. Це може призвести до скорочення яєчок і безпліддя у чоловіків.

В даний час сучасні хірургічні методики суттєво не впливають на статеві функції. Однак перед операцією статеве життя може постраждати через біль і непривабливі набряки.

Еволюція хвороби, медична консультація та діагностика

У дорослих хірургічне втручання не є терміновим, якщо грижу можна відсунути назад в живіт. Якщо цього неможливо зменшити, то необхідна операція на паховій грижі, особливо, коли біль посилюється, з’являється блювота і нудота, підвищується температура, шкіра червоніє в паховій області, а живіт збільшується в об’ємі.

Рецидив оперованої грижі за останні роки значно зменшився через широке використання протезів.

У дітей укладена пахова грижа вражає від 9% до 20% дітей у віці до року. Фактор ризику високий у дітей, які народилися передчасно, незалежно від статі. Якщо набряк не вдається ввести в живіт легким натисканням на грижу, слід негайно звернутися до лікаря. В іншому випадку ризик защемлення пахової грижі може зрости.

Консультація лікаря необхідна, як тільки з’являється набряк в області живота або на будь-якій ділянці лобкової кістки. Набряк зазвичай видно, коли пацієнт стоїть, і його легко відчути при пальпації ділянки. Навіть якщо набряк зникає лежачи, візит до лікаря не слід відкладати.

Діагноз пахової грижі може поставити лікар-терапевт, сімейний лікар, педіатр, хірург або фахівець з невідкладної медицини. Хірургічне втручання для корекції пахової грижі повинно проводитися хірургом-спеціалістом або дитячим хірургом.

Ваш лікар може також рекомендувати проводити візуалізаційні дослідження, такі як УЗД черевної порожнини, комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Хірургічне лікування та післяопераційне відновлення

Хірургічне втручання є стандартним методом лікування пахової грижі. Ця операція є загальною і має високий рівень успіху, якщо її виконує хірург, який має досвід лікування пахової грижі.

Існує два типи хірургічного втручання:

відкрито - є класичною операцією і передбачає надріз (5-6 сантиметрів) в паху;
лапароскопічно - робиться кілька невеликих надрізів, потім вводиться тонка і довга трубка, на кінці - світла камера, яка дозволить хірургу провести операцію.

Метою обох видів операцій на паховій грижі є репозиція тканини та відновлення отвору в черевній стінці, що призвело до її появи. Для зміцнення черевної стінки, як правило, фіксують поліпропіленову сітку методом Ліхтенштейна. Протезний матеріал - це синтетична тканина з різними візерунками та формами, що переноситься тілом, і яка може бути легко вбудована в стіну, перероблену за допомогою цієї техніки. Сітка фіксується швом, скобами або склеюється желатиновою речовиною на основі колагену Tissucol.

Післяопераційне відновлення

Щодо відновлення після операції на паховій грижі, переважно лапароскопічне втручання. Таким чином, пацієнт може відновити звичну діяльність протягом трьох тижнів після операції. Натомість після відкритої операції відновлення займає близько місяця. З іншого боку, відкриті втручання, що проводяться під місцевою анестезією, дозволяють негайно мобілізувати та виписати пацієнта через кілька годин після операції, що неможливо після лапароскопії через загальну анестезію, що застосовується під час цих втручань. В обох випадках пацієнтів можна виписати на наступний день після операції. Через місяць після операції слід провести післяопераційний огляд.

Суттєвих обмежень після операції на паховій грижі немає, але рекомендується, щоб пацієнт не докладав інтенсивних фізичних навантажень, які можуть призвести до скорочення черевної стінки принаймні чотири-шість місяців. Крім того, слід уникати їжі, яка може призвести до запорів. Ці продукти - це молочні продукти, червоне м’ясо, смажена їжа, тістечка та банани.

Післяопераційні ускладнення

Післяопераційні ускладнення, які можуть виникнути, такі:

кровотеча на розрізі, що призводить до набряку ділянки, в цьому випадку необхідна локальна компресія або відновлення гемостазу;
сироватка, скупчення рідини в оперованій зоні, ситуація, коли рекомендується евакуювати рідину та пов’язку.
набряки та синці на яєчках або біля основи пеніса, які можна зняти за допомогою гепаринового гелю, що застосовується місцево;
біль або оніміння паху через пошкодження нерва під час операції, для яких рекомендуються протизапальні або холодні компреси;
ранова інфекція, яка вимагає перев’язок і, можливо, антибіотиків;
пошкодження сім'яного канатика, може бути мікрохірургічним.
якщо виникає хронічний біль, спричинений прикріпленням нервової нитки в післяопераційному рубці, фізіотерапія та протизапальні препарати вирішують більшість випадків.

Ускладнення можуть виникнути у людей старше 50 років, у курців або у людей, які страждають на інші захворювання, такі як проблеми з диханням або серцево-судинні захворювання.

Операція для лікування пахової грижі має мало ризиків, але в деяких випадках грижі можуть повторюватися. Дослідження показують, що ризик повторної пахової грижі становить від 4% до 10% при непрямих грижах та від 1% до 7% при прямих грижах (особливо спадкових пахових грижах у чоловіків або людей похилого віку).

Методи профілактики пахової грижі

Ризик пахової грижі можна зменшити наступним чином:

підтримання ідеальної ваги - лікар може порекомендувати план фізичних вправ і правильний режим харчування;
дотримання дієти, багатої клітковиною - овочі, фрукти та цільні зерна можуть запобігти запору;
уникати інтенсивних фізичних навантажень або підняття тягарів протягом шести місяців після операції - правильним методом підйому важкого предмета є згинання колін, а не середини;
відмова від куріння - це викликає хронічний кашель і може призвести до або погіршити пахову грижу;
пояс при паховій грижі не вирішує проблему - лікар може порекомендувати носити пояс короткий час перед операцією, щоб полегшити симптоми, а не лікувати проблему. Тривале використання пояса може призвести до зчеплення з структурами в грижовому мішку або між мішком та сусідніми утвореннями, що ускладнює проведення операції.
лікування аденоми простати, переважно трансуретральної

Усі пацієнти літнього віку з діагнозом пахова грижа також пройдуть скринінг на рак передміхурової залози та рак товстої кишки.

Пахова грижа - це серйозне захворювання, яке необхідно лікувати вчасно, щоб запобігти можливим ускладненням. Хірургічне втручання - це безпечний метод лікування, який забезпечує лікування цього стану.