Панічний напад при вагітності

Вагітність корелює з поява тривожних розладів, вони можуть являти собою ранній етап на початку післяпологової депресії. Близько 30% жінок страждають на тривожні розлади, що загрожують життю. Залежно від симптомів тривожні розлади можуть бути: генералізований тривожний розлад; обсесивно-компульсивний розлад; посттравматичний стресовий розлад; панічний розлад; агорафобія; соціальна фобія.

За статистикою, приблизно кожна восьма вагітна жінка розвинеться тривожний розлад, який, якщо його не лікувати, може призвести до одного з них наступні ситуації:

передчасні пологи;
низька вага при народженні для гестаційного віку;
різний ступінь мікроцефалії (низька окружність голови);
низький бал APGAR;
ускладнення пологів та пологів із післяпологовими стресоподібними симптомами при народженні;
підвищений ризик післяпологової депресії або тривожного розладу після пологів;
посилене збудження новонародженого;
дратівливість немовляти до віку 6 місяців;
труднощі з грудним вигодовуванням;
можливі труднощі у навчанні та увазі дитини у міру її розвитку.

Ці умови включають психіатричні захворювання, особливо тривожні розлади та депресію.

Панічний розлад характеризується періодичні та виснажливі панічні атаки (мають низьку інтенсивність і не піддаються контролю). З часом їх можна пов’язати з униканням певних ситуацій, які можуть викликати страх перед нападом паніки. Цей психічний стан частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і існує ймовірність його настання під час вагітності 1,3-2,5%. Катастрофічні аспекти, пов'язані з відчуттями під час вагітності, інкримінуються його розвитку. Панічний розлад також пов'язаний з розладами особистості, особливо в кластер С (тривожні особистості) DSM V (Посібник з діагностики та статистичної класифікації психічних захворювань, 5-е видання): особистість, яка уникає, обсесивно-компульсивний розлад, пасивно-агресивний тип особистості, залежна особистість. [1], [2], [3], [4]

Механізми виробництва

Механізм виникнення тривожних розладів або навіть тривожних розладів породжується гіпоталамо-гіпофізарно-кортико-надниркова вісь: рівень вільного кортизолу в крові матки, рівень норадреналіну, що циркулює, дисфункція плаценти. Крім того, коливання рівня гормонів під час вагітності (пролактин, окситоцин) може призвести до зміни стресової реакції. З цієї причини припускають, що у жінок з антенатальними тривожними розладами розвинеться післяпологова депресія.

Тривога стимулює симпатичну нервову систему, викликаючи такі фізичні реакції: почастішання серцебиття, задуха, холодний піт, біль у грудях, нудота та діарея.

Дослідження на тваринах показали, що материнський стрес під час вагітності схильні за адресою:

смерть нейронів;
аномальний розвиток мозкових структур плода;
стійка дисфункція гіпоталамо-гіпофізарно-супрананальної осі у новонародженого.

Зі зменшенням маси сірої речовини у новонародженого серія поведінкові та емоційні розлади. Симптоми, які можуть виникнути, подібні до симптомів при СДУГ; може також попереджати порушення емоційного вираження або тривожність з початком у маленьких дітей (8-9 років).

Також результати досліджень на вагітних показали, що ті, у кого під час вагітності був діагностований панічний розлад, частіше страждали народжує передчасно або мати дитину з менша вага при народженні, ніж термін вагітності. [2], [5], [6]

Етіологія та фактори ризику

Етіологія тривожних розладів мало відома, але в літературі висвітлюються певні ситуації, які можуть схилити до розвитку тривожного розладу, оскільки представлений:

генетичні фактори;
гормональні, імунологічні та екологічні фактори;
сімейний анамнез тривожного розладу або депресії;
вплив психологічних стресових факторів: екстремальний стрес, сексуальне насильство в дитинстві, траур;
біологічні фактори, здатні викликати стрес: серцеві аритмії, гіпертиреоз, астма, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), синдром подразненого кишечника;
поєднання цих факторів.

Зазвичай тривожність під час вагітності асоціюється з: здоров’я дитини, страх, пов’язаний з досвідом народження дитини, страх жінки не набрати вагу, особливо після народження, а іноді і страх не зазнати впливу на її тіло.

Крім того, жінки, які пережили сексуальне насильство вони мають високий рівень тривожності, пов’язаної з вагітністю, страхи пов’язані, особливо під час фактичних пологів та досвіду батьків. І останнє, але не менш важливе: вони не бажають чіпати, з цієї причини регулярні огляди у гінеколога можуть бути елементом додаткового стресу.

Жінки з тривожними розладами можуть сприймати народження та вагітність як травматичні події, оскільки, психологічно, це вихід із зони комфорту. В останні місяці вагітності внаслідок змін, особливо гормонального характеру, можуть виникати такі епізоди, як: задуха, запаморочення, почастішання серцебиття, відчуття жару, пов’язане з холодним потом, що все можна трактувати як напади паніки або навіть викликати такий напад. [3], [4], [6], [7]

Ознаки та симптоми

Існує ряд загальні симптоми всі тривожні розлади, включаючи:

занепокоєння, стрес або відчуття постійного психічного гіперзбудження;
стійке напруження м’язів і труднощі зі збереженням спокою;
порушення сну;
думки про неспокій, що повторюються, які неможливо усунути;
напади паніки.

Симптоми всередині панічний розлад є:

наявність періодичних та виснажливих панічних атак;
страх перед новим нападом паніки;
страх перед наслідками та наслідками панічних атак, тому багато жінок, як правило, проводять незліченні розслідування, щоб переконатися, що їх здоров’ю не загрожує;
зміни поведінки, пов’язані з панічними атаками, такі як уникнення фізичних навантажень із збільшенням частоти серцевих скорочень.

Напади паніки вони досягають піку приблизно через 10 хвилин після початку і тривають у середньому 30 хвилин, залишаючи людину з почуттям виснаження. Вони можуть з’являтися кілька разів на день, раз на місяць, раз на кілька місяців або раз на кілька років. Напади паніки можна описати такими ознаками та симптомами:

почуття непереборного страху або паніки;
відчуття неминучої смерті або божевілля;
збільшення частоти серцевих скорочень;
утруднене дихання;
відчуття втоплення;
рясне потовиділення;
запаморочення і непритомність;
дереалізація (відчуття, що навколишнього світу не існує).

Статистично, жінки, як правило, частіше схильні до рецидивів після зменшення симптомів, ніж чоловіки. [1], [4], [8], [9]

Діагностичний

Діагноз затягнеться обговорення з пацієнтом, клінічне обстеження та певні лабораторні дослідження. Потрібні додаткові дослідження, щоб висвітлити існування органічного захворювання, призначеного викликати симптоми, подібні до симптомів панічного розладу (серцево-судинні захворювання, захворювання органів дихання, захворювання щитовидної залози).

Фахівцями, які займаються діагностикою та лікуванням панічного розладу, є психіатр, психотерапевт або клінічний психолог. У разі необхідності призначення психотропних ліків терапевтичній групі потрібно буде брати участь гінеколог контролювати можливий несприятливий вплив ліків на вагітність та запобігати їх виникненню.

Щодо диференціальної діагностики, це необхідно виключаючи органічні захворювання здатні призвести до панічних атак або мати загальні симптоми:

серцеві захворювання (аритмії, високий кров'яний тиск);
респіраторні захворювання (астма, ХОЗЛ);
розлади щитовидної залози (гіпертиреоз);
шлунково-кишкові розлади (синдром подразненого кишечника).

Диференціальний діагноз також слід проводити з інші тривожні розлади: генералізований тривожний розлад, обсесивно-компульсивний розлад, посттравматичний стресовий розлад; агорафобія та соціальна фобія. Також слід переслідувати можливе дисгармонійні особистості, особливо в групі С: розлад особистості, що уникає, розлад особистості, що викликає залежність; обсесивно-компульсивний розлад та пасивно-агресивний тип особистості. [3], [6], [7], [9]

Лікування

Психологічна терапія буде прагнути змінити моделі мислення, щоб тримати тривогу під контролем і зменшити ірраціональні страхи.

Когнітивно-поведінкова психотерапія має на меті:
зміна зразків мислення та дій;
виявлення думок та поведінки, що викликають занепокоєння, формування або видалення їх для позбавлення від тривоги;
сприяння реалістичному мисленню та зосередження уваги на вирішенні проблем.

Його цілями є: заохочення визнання відмінностей між продуктивними та непродуктивними проблемами; вивчення різних способів зняття страхів та вирішення проблем; підхід до методів релаксації, призначених для зменшення фізичних та психічних симптомів тривоги.

На відміну від когнітивно-поведінкової психотерапії, поведінкові терапії вони не спрямовані на зміну думок і поглядів. Швидше, вони зосереджуються на заохоченні нагороджувальних, винагороджувальних заходів для усунення моделей уникання та тривоги, що погіршують тривогу. Крім того, він заснований на поетапне експериментування, здавалося б, травматичного досвіду (протистояння з тривожними ситуаціями).

ліки заснована, зокрема, на адмініструванні антидепресанти та бензодіазепіни. Науково доведено, що при тривожних розладах симптоми породжуються дефіцитом серотоніну, дофаміну та норадреналіну, так що вони спрямовані на збалансування пропорцій цих речовин. Лікування залежить від тяжкості захворювання, і його слід поступово припиняти під пильним наглядом лікаря.

Їх декілька клас антидепресантів з яких найбільш відомими є:

селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (сертралін, циталопрам, есциталопрам, пароксетин, флуоксетин, флувоксамін);
селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну (венлафаксин, десвенлафаксин, дулоксетин);
специфічні інгібітори моноаміноксидази (моклобемід);
трициклічні антидепресанти (нортриптилін, кломіпрамін, іміпрамін, амітриптилін);
специфічні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну та серотоніну (міртазапін).

Більшість дослідників вказують, що найефективнішим методом боротьби з панічними атаками під час вагітності є когнітивно-поведінкова або поведінкова психотерапія, пов'язана з низькими дозами наркотиків.

Однак у випадках, діагностованих до вагітності, раптове зменшення ліків під час вагітності може спричинити серйозні ускладнення як для матері, так і для плода. Через це суперечливі результати в літературі, що стосуються прийому препаратів, що застосовуються при панічному розладі під час вагітності, змусили медичний світ рекомендувати психологічна терапія у випадках легкої та помірної тривожності та депресії. Однак у запущених випадках необхідно обговорити з лікарем ризики та переваги медикаментозного лікування.

Інший форми підтримки які можуть бути використані:

підтримка з боку рідних та близьких: вислуховування їх та прийняття запрошень до спілкування вагітної жінки;
дотримання груп підтримки для встановлення: зв’язків, обміну досвідом та визначення нових способів вирішення проблем;
прийняття та засвоєння техніки релаксації: дихальні вправи, керовані образи, медитація. [2], [4], [5], [8], [9], [10]