ПАНКРЕАТ ПАНКРЕАТИТ ГОСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ

Хоча його частота нижча, ніж частоти раку товстої кишки або стравоходу, тенденція полягає у збільшенні кількості випадків діагностики цієї страшної хвороби, особливо після 50 років. На жаль, більшість з них стають симптоматичними, коли вже пізно. Через агресивність (виживання після встановлення діагнозу, навіть під час лікування становить близько 6 місяців, максимум 1 рік у переважній більшості випадків) та стійкості до лікування, смертність дуже висока.

Факторами, що надають перевагу, є:

Куріння, алкоголь, незбалансоване харчування (з високим вмістом жиру, смаженої їжі, копчення та бідність свіжими фруктами та овочами)
Хронічний панкреатит, незалежно від його причини, протягом 10 років еволюції
Сімейний анамнез раку підшлункової залози (якщо у 2 або більше родичів діагностовано це захворювання, ризик у 50 разів вищий, ніж у тих, хто не має таких випадків у сім’ї) Сімейна історія поліпів товстої кишки (легко перетворюється на рак товстої кишки)
Діабет у 10 років еволюції

Зрозуміти симптоми нам потрібно знати, що хвороба може виникати в голові, тілі або хвості підшлункової залози і що черевна область, де знаходиться підшлункова залоза, дуже добре васкуляризована (великі артерії та вени) та іннервується.
Якщо раковий вузлик формується на рівні головка підшлункової залози, хвороба буде діагностована раніше, оскільки жовтяниця з’явиться при здавленні головної жовчної протоки. Іноді початок може бути пов’язано з початком панкреатиту внаслідок здавлення підшлункової протоки або цукрового діабету. Згодом, вторгшись у нервові сплетення, з’являється біль в голові грудної клітки або над пупком, тупий або різкий біль, який переходить у хребет, а також виникає вночі. Починає з’являтися лихоманка, відсутність апетиту при сильній втраті ваги (навіть 20 кг за кілька місяців).
Якщо він з'являється в тіло або хвіст, симптоми почнуться пізніше, оскільки він не здавлює жовчний проток, тому жовтяниця не з’являється. Таким чином, виникає біль в лівій частині живота, нижче ребер, яка йде до лівої лопатки. Пізніше відбувається втрата ваги і підвищення температури.

Обидва місця прогресують до метастазів у печінку, очеревину (асцит) та кістки.

діагностика встановлюється таким чином:

Анемія, підвищення рівня лейкоцитів, ШОЕ та високий рівень фібриногену викликаються в крові
Маркер пухлини крові CA 19-9 значно збільшений
УЗД черевної порожнини може виявити пухлину, якщо вона досить велика, і особливо якщо це призводить до розширення жовчних проток та підшлункової залози, шляхом здавлення.
Для того, щоб бути впевненим, що рак підшлункової залози був виявлений на УЗД та визначити, наскільки він поширений у сусідніх органах, пізніше буде проведена томографія черевної порожнини з контрастною речовиною або МРТ.
Іноді потрібні спеціальні додаткові дослідження, такі як ехоендоскопія або ERCP (див. Методи дослідження).

Лікування встановлюється по-різному для кожного пацієнта, залежно від його загального стану, ступеня пухлини в сусідніх органах та наявності або відсутності метастазів і складається з:

Операція з видалення пухлини - на жаль, лише у 10% пацієнтів діагностується на початковій стадії захворювання, коли рак можна видалити
Хімія та променева терапія
Ендоскопія - може бути встановлений пластиковий протез, щоб утримувати жовчний проток або підшлункову протоку відкритими
Лікування болю, яке іноді може бути нестерпним і навіть вимагає хірургічного втручання для розтину нервів у регіоні

Профілактика раку підшлункової залози:

Виключення куріння та алкоголю
Дієта, багата свіжими фруктами та овочами, без тваринних жирів, смаженої їжі, копченостей
Періодичний огляд у гастроентеролога, якщо:
1. У нас в родині є випадки раку підшлункової залози
2. У нас в родині є випадки поліпів товстої кишки
3. У нас давно є хронічний панкреатит
4. У нас давно діабет

Являє собою гостре запалення підшлункової залози з різним ступенем тяжкості, що впливає навіть на нормальне функціонування всього організму у важких стадіях .

Найпоширенішими причинами є:

1. Камені в жовчному міхурі (дрібні камені, які можуть мігрувати з жовчного міхура в холедох) у жінок - жовчний панкреатит

2. Гостре вживання алкоголю, у великих кількостях у чоловіків - етанольний панкреатит

Окрім них, існує безліч інших причин, таких як: вірусні, бактеріальні або паразитарні інфекції, високий рівень тригліцеридів, гіперкальціємія, деякі ліки, ураження, що здавлюють головну жовчну протоку тощо.

1. болі в животі в голові грудної клітини, \ "в штанзі \", які йдуть в спину, в хребет, стійкість до звичайних анальгетиків

2. нудота та блювотна блювота, які не поступаються лікам, а лише встановлюють носогастральний зонд

3. лихоманка, низький кров'яний тиск, високий пульс, утруднене дихання, переривання виділення газів на дні та зменшення кількості сечі при важкому панкреатиті

Діагноз містить:

1. аналізи крові, що показують: підвищення амілази та ліпази, підвищення лейкоцитів, підвищення фібриногену та СРБ, трансаміназ, підвищення білірубіну та лужної фосфатази при жовчному панкреатиті

2. УЗД черевної порожнини показує збільшення підшлункової залози, а також, можливо, причину панкреатиту (камені в жовчному міхурі з розширенням холедоху)

3. Комп’ютеризована томографія, особливо на контрастній речовині, показана для того, щоб з’ясувати, на якій стадії перебуває хвороба в даний момент, та виявити можливі ускладнення

4.ColangioRMN підкреслює жовчний камінь, перенесений на холедохал, і може бути зроблений навіть при нирковій недостатності (креатинін понад 2 мг%)

5. ERCP (див. Методи дослідження) призначений для вилучення каменю у разі тяжкого жовчного панкреатиту

Гострий панкреатит - це гастроентерологічна невідкладна допомога, тому лікувати його потрібно в лікарні!

Лікування модулюється залежно від тяжкості пострілу:

1. у разі легкого панкреатиту не потрібні виключні допоміжні заходи, рідка дієта, антибіотики, знеболюючі засоби та носогастральний зонд, витримані протягом декількох днів, є достатніми для розвитку до одужання без наслідків

2. Якщо початок панкреатиту важкий, у деяких дуже важких випадках необхідні заходи щодо збалансування води та електролітів, навіть у відділенні інтенсивної терапії. Звичайно, список ускладнення довго в таких ситуаціях:

- інфікування некротичних ділянок підшлункової залози, іноді з утворенням абсцесів, що вимагатиме хірургічного або рентгенологічного дренування

-кісти (насправді псевдокісти) - це рідинні ділянки без точного розмежування, які з’являються приблизно через 1 місяць після нападу і еволюціонують залежно від їх розміру: зникають, якщо вони малі, або стискають сусідні органи, коли їх потрібно хірургічно дренувати, рентгенологічний або ендоскопічний

-зовнішні крововиливи з травлення, такі як гематемез та мелена, викликані появою варикозу вен стравоходу або шлунка внаслідок тромбозу вен селезінки, розривом псевдоаневризми або появою стресового гастриту. її функція повинна бути порушена, що вимагає доповнення ліпази підшлункової залози у формі Креон, Панкреаза, Амраза та ін.

Еволюція гострого панкреатиту:

-гострий напад з розв’язанням днів або місяців

-стійкий напад протягом 2 тижнів

-періодичні напади в жовчнокам’яній хворобі, тому після стихання спалаху панкреатиту слід проводити холецистектомію, щоб запобігти рецидиву панкреатиту

Являє собою еволюційну стадію повторного гострого панкреатиту, найпоширеніший викликані з:

1. Щоденне вживання алкоголю, пов’язане з курінням та дієтою з високим вмістом жиру

2. невідомі фактори, так званий ідіопатичний панкреатит.

Інші причини хронічного панкреатиту: тригліцериди понад 1000 мг%, рак голови підшлункової залози, аутоімунні захворювання, генетичні причини. Він може мати численні камені як у підшлунковій залозі, так і в її каналах, або як вузлик, який слід диференціювати від раку підшлункової залози.

Домінуючим та початковим симптомом є біль у грудях, яка йде до хребта, посилюється при вживанні алкоголю та їжі і виникає вночі. Зазвичай біль описують як епізоди по кілька днів, за якими слідують тривалі безсимптомні періоди, але вони також можуть бути постійними, із загостреннями. В процесі еволюції з'являється хвороба стеаторея (діарея великого об'єму і краплі жиру, що плавають у туалетній воді) та вітаміну А, D, Е, К, В12 і навіть дефіцит білка та цукру, що призводить до сильної втрати ваги.

Діагноз важко поставити на початкових стадіях, більшість біохімічних та візуалізаційних змін відбуваються, коли панкреатит важкий, із зміненою 90% підшлункової залози. Амілаза та ліпаза крові посилюються, інакше вони є нормальними. Коли починається діабет, з’являється підвищений рівень цукру в крові. УЗД черевної порожнини та томографія виявляють пізні зміни хронічного панкреатиту, що є більш корисним для діагностики ускладнень. схожий на той, який розміщують на животі на звичайному УЗД) та холангіоРМН (МРТ вводить контрастну речовину для жовчної та панкреатичної проток). Найбільш точний діагноз можна поставити за допомогою біопсії підшлункової залози, але вона не проводиться регулярно, а зміни при хронічному панкреатиті не дифузні на ранніх стадіях захворювання, тому біопсія, проведена при хронічному панкреатиті на початку, може бути нормальною. Існують тести для оцінки функцій підшлункової залози, але в Румунії вони не є звичними.

Таким чином, діагностика хронічного панкреатиту проводиться за допомогою аналізів крові та методів візуалізації, що проводяться періодично у пацієнтів з множинними спалахами гострого панкреатиту.

Ускладненнями, які можуть виникнути, є:

1.кісти виробляється загостреннями, спричиненими вживанням алкоголю під час великої їжі, багатої тваринами жирами. Багато кіст розсмоктуються спонтанно, але деякі залишаються, навіть зростаючи, доки вони не стискаються на сусідніх структурах і для їх дренування потрібно провести хірургічне втручання або ендоскопію.

2. Хронічний панкреатит може призвести до травні крововиливи, екстерналізований як гематемез або мелена, або обидва:

-розрив кісти шлунка або дванадцятипалої кишки

-варикозне розширення стравоходу або шлунка при тромбозі вен селезінки

-виразка шлунка або дванадцятипалої кишки

-розрив псевдоаневризми в шлунку, дванадцятипалій кишці або навіть в головній протоці підшлункової залози (що відкривається в дванадцятипалу кишку)

3. псевдоаневризми з’являються досить часто при еволюції хронічного панкреатиту, утворюючись шляхом пошкодження стінок великої артерії, що прилягає до підшлункової залози, ферментами, що виробляються нею

4. фіброз або вузлики, що з’являються при хронічному панкреатиті, можуть пошкодити головну жовчну протоку, яка перетинає підшлункову залозу в її кінцевій частині, що призводить до механічна жовтяниця

5.нориці виникає при розриві кісти в очеревині або плеврі з появою асциту та плевриту підшлункової залози

6. рак підшлункової залози-Хронічний панкреатит є фактором ризику його виникнення, особливо спадкова форма. Для ранньої діагностики раку пропонується періодично проводити онкомаркери CA 19-9 та УЗД черевної порожнини з додатковими дослідженнями, коли вони ненормальні.

7.дезволтареа діабет руйнуючи секрецію інсуліну ендокринну підшлункову залозу через 20 років після еволюції хронічного панкреатиту

Лікування складається з:

- гігієнічно-дієтичний режим (див. розділ завантаження)

- лікування болю за допомогою шлункових протекторів, ферментів підшлункової залози та знеболюючих засобів. Іноді біль стійкий до медикаментозного лікування, оскільки необхідний невроліз чревного сплетення алкоголем (хірургічне, ендоскопічне або рентгенологічне руйнування цього нервового сплетення) або резекція головки підшлункової залози. А ускладнення хронічного панкреатиту можуть викликати біль (кісти, пошкодження жовчних проток).

- Лікування стеатореї ферментами підшлункової залози (їжа вимагає не менше 25 000 одиниць ліпази) та антибіотиками при синдромі бактеріального забруднення (Нормікс або Ноліцин). Підшлункова залоза є головним органом, який бере участь у перетравленні ліпідів через вироблену ліпазу, тому нестача цього ферменту призведе до виведення неперетравлених жирів з організму (стеаторея) та дефіциту жиророзчинних вітамінів (яким ліпіди повинні всмоктуватися з кишечника).

- Лікування діабету, якщо такий є