Панкреатит, медико-хірургічний екстрений духовний журнал
Гострий панкреатит - це медико-хірургічна невідкладна допомога, що характеризується автоперетравленням та некрозом тканин підшлункової залози внаслідок активації ферментів, що виробляються підшлунковою залозою, що надходять у сусідні ділянки, а також у системний кровообіг.
Гострий етіологічний літіазний панкреатит частіше виникає у жінок з жовчною колікою в анамнезі після 50 років, тоді як гострий алкогольний панкреатит частіше виникає у чоловіків у віці 35-45 років.
Існування сімейного панкреатиту демонструє важливість генетичних факторів для запуску цього стану. Причини гострого панкреатиту включають: обструктивні розлади жовчовивідних шляхів, зловживання алкоголем, механічні фактори: епігастральна травма, операція на черевній порожнині, вже існуючі захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки (проникаюча виразкова хвороба шлунка) або підшлункової залози (хронічний панкреатит, пухлини), вірусні інфекції (гепатит) вірусні AJB, C, епідемічний паротит, кокксакі, бар Ебштейна, ВІЛ та ін.), бактеріальні інфекції (мікоплазмова пневмонія, туберкульоз), черевні паразитози (аскариди та септицемія) тощо.
Ознаки та симптоми
Поява симптомів жорстока, головним симптомом є біль у животі, яка поступово посилюється, досягаючи максимальної інтенсивності за 30 хвилин до 6 годин. Він бурхливий, постійний, розташований в епігастрії та навколопрямній ділянці, проявляється специфічно - в «поясі» - і випромінює в спину, прекордіальний та нижній відділ живота. Це посилюється в положенні лежачи на спині і змушує пацієнта часто міняти своє положення в ліжку. Оскільки глибоке дихання посилює біль, пацієнт дихає поверхнево.
Інші клінічні прояви: нудота, їжа або жовчна блювота, здуття живота, трохи підвищена температура (від 37,7 ° C до 38,3 ° C, у некротизуючих формах), блідість або жовтяниця шкіри. Також спостерігається тахікардія, нормальний або низький кров’яний тиск, збудження або, навпаки, адинамізм, оніміння. Обструктивна жовтяниця виникає у 10-20% пацієнтів, спричинена набряком головки підшлункової залози та здавленням внутрішньопечінкового холедоху.
Лікування
Потрібна екстрена госпіталізація пацієнта в реанімаційне відділення з урахуванням будь-якого з наступних ознак тяжкості: гіпотонія, олігурія, гіпоксемія або гемоконцентрація. «Відпочинок підшлункової залози» - парентеральне харчування у перші 2 тижні у важких випадках - гідроелектролітичне та кислотно-лужне збалансування (може знадобитися 6-8 літрів замісної рідини), зменшення болю (введенням анальгетиків), зменшення шлункову та підшлункову секрецію (блокатори Н2), глюкозу в крові більше 200-250 мг/дл слід лікувати інсуліном, хірургічне лікування в перші дні у разі сильного забиття або проникаючих ран, екстрена ендоскопічна папілотомія в перші 24 72 години) з вилученням холедохального каменю, ускладненнями гострого панкреатиту та, нарешті, але не менш важливим - навчання пацієнта про ризик вживання алкоголю, зловживання великою їжею з високим вмістом жиру для рецидиву панкреатиту.
Гострий панкреатит у дітей та людей похилого віку
У клінічній картині гострого панкреатиту у дітей переважає хворобливий синдром, при цьому біль розташовується в більшості випадків в епігастрії, над пупком та в лівому підребер’ї та пов’язана з нудотою та блювотою, запорами з подальшою діареєю та метеоризмом. У одних дітей біль розлитий, у інших вона іррадіює в область попереку або лівий геміторакс, ліву руку або стопу. Під час кризи дитина збуджена, трохи заспокоюється в положенні на лівому боці (зігнувши ноги до живота). Обличчя дитини бліде, шкіра має зеленуватий відтінок, губи сухі. Живіт болючий на дотик в проекційних областях підшлункової залози, відчувається опір відчуттю (напруга м’язів). У пацієнтів літнього віку гострий панкреатит часто асоціюється із серцево-судинними ускладненнями (серцево-судинною недостатністю), збільшуючи рівень смертності.
Прогноз та еволюція
Гострий панкреатит при вагітності
Гострий панкреатит може виникати дуже рідко під час вагітності, його появі сприяють атонія жовчних шляхів, застій жовчі, жовчно-панкреатичний рефлюкс, збільшення захворюваності на жовчнокам’яну хворобу у вагітних, збільшення рівня ліпідів у сироватці крові (все це спричинено фізіологічними гормональними змінами), жирова дегенерація печінки вагітність, використання певних препаратів (тіазидні діуретики, кортикостероїди, сульфасалазин). Клінічні прояви гострого панкреатиту у вагітних подібні до проявів у невагітних жінок. У 10% пацієнток вагітність ускладнюється викиднем. Якщо панкреатит настає у другому та третьому триместрах, ризик материнської смертності значно зростає, особливо при некротичному панкреатиті (до 60%).
Хронічний панкреатит
Хронічний панкреатит - це запалення підшлункової залози з ураженням вогнищевого або дифузного фіброзу, кіст підшлункової залози та кальцифікатів паренхіми, що спричинює прогресуючу недостатність ендокринної та екзокринної функції підшлункової залози. Захворюваність на хронічний панкреатит становить 3,5-4/100000 жителів, що є вищим серед чоловіків у віці від 35 до 45 років (у 3 рази частіше, ніж у жінок).
Клінічні форми
Залежно від болю, основного клінічного прояву виділяють такі клінічні форми:
Хронічний панкреатит з періодичним болем, хронічний панкреатит з постійним болем, прихований панкреатит (без болю), що становить 10-20% випадків.
Ознаки та симптоми
Основним симптомом є біль у животі, який може бути постійним (постійним), періодичним (періодичним) або відсутнім. Частіше періодичні хворобливі напади виявляються в епігастрії з «базовим» опроміненням, в задній або поперековій ділянці, яке триває від кількох годин до кількох днів і викликається алкоголем або жирною їжею.
причини:
- печінково-жовчні захворювання (хронічний холецистит, дискінезія жовчних шляхів, жовчнокам’яна хвороба);
- гастродуоденальні захворювання (хронічний гастрит, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, дивертикул дванадцятипалої кишки);
- токсична дія хімічних факторів, у тому числі лікарських препаратів;
Біль при гострих спалахах, як правило, слабший, ніж біль при хронічному панкреатиті (не потребує наркотиків), посилюється після обіду і посилюється при перегині передньої частини тулуба або сидінні. . Пацієнт астенічний, субфебрильний (рідко), з помірною жовтяницею, чутливий до пальпації живіт, наявність черевної маси (тверда пальпується освіта в животі), що перетворюється на псевдокісту.
Хронічний панкреатит викликає синдром мальабсорбції:
Хронічна діарея зі стеатореєю, повільне схуднення Стілець стає жирним, іноді навіть містить краплі жиру. Можуть бути ознаки порушення всмоктування D і C (кістковий, геморагічний) або вітаміну B12 (анемія).
Ознаки діабету присутні у більшості пацієнтів: зниження толерантності до глюкози та іноді гіперглікемія натощак. Лабораторні дослідження можуть показати незначне збільшення амілази та ліпази; зменшення трип-синогену та поліпептиду підшлункової залози; трипсиноподібна імунореактивність; білірубін-ме та підвищена лужна фосфатаза; низька толерантність до глюкози. Тест на секретин стає позитивним, коли руйнується понад 60% екзокринної підшлункової залози. Параклінічні дослідження включають: УЗД та рентгеноскопію шлунково-кишкового тракту з контрастною КТ черевної порожнини, черезшкірну біопсію підшлункової залози
Лікування
Спалахи хронічного панкреатиту лікуються подібно до гострого панкреатиту. Рекомендується введення ферментів підшлункової залози для пригнічення секреції ферментів підшлункової залози, приведення хворого органу в спокій, а стеаторея покращується екстрактом підшлункової залози. Пероральні протидіабетичні засоби рідко ефективні для контролю інсуліну при хронічному панкреатиті, тому інсулін слід застосовувати з обережністю, оскільки існує дефіцит як інсуліну, так і глюкагону, що збільшує ризик гіпоглікемії. Хірургічне втручання або черезшкірна денервація чревного сплетення застосовується, коли контроль болю іншими методами не вдається.
Загальні заходи - дотримання дієти та дієти, профілактика загострень. Дієта - заборона на алкоголь та жири, рекомендуються препарати на основі молока, борошно, овочеве пюре, варене або варене нежирне м’ясо
Освіта пацієнта - пацієнт повинен бути поінформований про ризики вживання алкоголю, необхідність дотримання режиму харчування та дієти.
Спостереження проводиться шляхом клінічного та лабораторного обстеження 3-4 рази на рік та УЗД підшлункової залози 2 рази на рік.
Прогноз та еволюція
При хронічному панкреатиті існує період субклінічної еволюції різної тривалості, що супроводжується появою хворобливих нападів. Якщо пацієнти припиняють вживання алкоголю та отримують ферментативні препарати, в більшості випадків вони можуть досягти зменшення частоти болючих спалахів та відносно несприятливого розвитку, інакше ускладнення є загальними, а смертність становить 50% протягом 10 років.
Хронічний панкреатит у дітей та людей похилого віку
Хронічний рецидивуючий панкреатит у дітей проявляється хворобливим абдомінальним синдромом, диспептичним синдромом (нудота, запор або діарея), біль при пальпації в барі хронічного рецидивуючого панкреатиту є показанням до термінової госпіталізації для надання невідкладної медичної допомоги та обстеження підшлункової залози для оцінки характеру стану: іспит з рентгенології.
Лікування хронічного панкреатиту у дітей мало чим відрізняється від лікування у дорослих. Харчування дитини з хронічним панкреатитом у стадії ремісії повинно бути раціональним. Він повинен містити нормальну кількість білка та вуглеводів та помірне обмеження ліпідів. Їжу слід ділити на 5-6 разів на день, а їжу готувати на пару або відварювати. Дозволено: нежирне м’ясо, риба, свіжий сир, молоко, овочі (крім капусти, буряка, цибулі), фрукти. Лікування ферментами підшлункової залози проводиться 2-тижневими курсами протягом 5-6 місяців. Вони повинні асоціюватися з жовчогінними препаратами при 3-тижневому лікуванні раз на квартал. Для усунення вегетативних розладів полівітаміни (Пентовіт, Тріовіт, Рибовіт, Ундевіт) вводяться 3-4-тижневими курсами.
У людей старше 65 років загострення хронічного панкреатиту сприяють появі серцевої недостатності та раку підшлункової залози.
Хронічний панкреатит при вагітності
Під час вагітності хронічний панкреатит рідко погіршується; Під час погіршення клінічні ознаки подібні до ознак панкреатиту у невагітних жінок. У 28% випадків вагітність ускладнюється проявами дисгравідії, які часто тривають до 16-18 тижнів. Лікування вагітних проводиться за тими ж правилами, що і для невагітних.
Діагноз заснований на чотирьох клінічних проявах:
Журнал “Farmacia ta”/вересень 2006 р