Папка L; дієта при інсулінозалежному діабеті; дитина - Інститут Danone

дитина

Професор Жан-Жак Роберт
Лікарня Некед-Енфантс Мейлад, AP-HP,
Париж

Дієта є важливою частиною лікування діабету у дітей, які спочатку повинні харчуватися збалансовано, як і всі їхні сім'ї. Однак молода людина з діабетом повинна звертати особливу увагу на час прийому їжі та ін’єкції інсуліну. Завдання полягає в тому, щоб знайти баланс між інсуліном, дієтою та фізичною активністю.
Харчова освіта та догляд за дітьми з діабетом базуються на мультидисциплінарній лікарняній команді, а також на мережі зацікавлених сторін: сім'ї, асоціацій, лікуючого лікаря.

Дієта дітей, хворих на інсулінозалежний діабет (IDD або діабет 1 типу), базується на кількох простих правилах:

  • Споживання глюкози повинно відповідати потребам, що збільшуються в міру зростання. Тому ми не повинні намагатися нормалізувати рівень цукру в крові за рахунок зменшення споживання глюкози, а адаптувати дози інсуліну до необхідного прийому.
  • Вуглеводні продукти вже не просто поділяються на прості та складні вуглеводи, вони були «перекласифіковані» завдяки глікемічному індексу (який кількісно визначає їх реальну гіперглікемічну силу): це зменшується, особливо якщо їжа багата клітковиною або потрапляє в організм.
  • Дієту дитини з ІЗС не слід ділити апріорі, а перш за все синхронізувати з дією інсулінів: після швидкої ін’єкції інсуліну їжу слід приймати швидко; І навпаки, прийом їжі в середині дії повільного інсуліну матиме помітний гіперглікемічний ефект.

З цих кількох правил ми можемо встановити основні цілі догляду за дитиною, яка страждає діабетом.

ЗБАЛАНСОВАНА ДІЄТА ДЛЯ ЦІЛОЇ РОДИНИ

Дитина з діабетом повинна харчуватися збалансовано, як і всі інші.

Ця дієта рекомендована для решти членів сім’ї: не потрібно створювати окремі меню. Співбесіди з дієтологом дають змогу оцінити харчові звички сім’ї. Якщо звички хороші, змінити мало що; якщо є якісь дієтичні помилки (табл. 1), це можливість їх виправити. Решта родини повинна бути частиною цієї зміни, щоб молодий діабетик не відчував, що його залишили позаду. Батьки повинні переконати себе, що діти здатні прийняти дещо інші харчові звички, не розглядаючи це як обмеження або покарання.

В основі дієти вуглеводні продукти повинні забезпечувати більше половини енергетичних потреб.

Вживання достатньої кількості вуглеводів (250-300 грамів на день) означає не лише всі вуглеводи:

  • Основні вуглеводні продукти, каші (хліб, макарони, рис, манна крупа), картопля та бобові містять багато вуглеводів, але здебільшого також білки, вітаміни та мінерали, а також відсутність жиру. Вони необхідні для збалансування дієти так само, як овочі та фрукти, багаті вітамінами, мінералами та клітковиною, а також молоко, джерело кальцію.
  • Солодкі продукти, що містять дуже багато енергії (цукор або цукор + жир), не мають харчової цінності, і їх надмірне споживання має бути обмеженим, оскільки це сприяє надмірній вазі.

Ліпіди повинні покривати 30% енергетичних потреб. Вони часто вживаються в надлишку. Щоб зменшити споживання жиру, ми рекомендуємо:

  • використовувати нежирне приготування їжі: гриль, готування на пару, папільйотка, піч, корт-бульйон ...
  • обмежити жири, жирні фрукти, випічку.
  • також обмежити “приховані жири” м’яса, холодного м’яса, сирів, готових страв.

Ми найкраще врівноважуємо споживання ліпідів, урізноманітнюючи джерела їжі жирів, а також вибираючи необхідні жири, полі- та мононенасичені або багаті вітамінами (A, D, E).

Білок не повинен становити більше 15% споживання калорій, тим більше, що багато продуктів з високим вмістом білка містять значну кількість жиру. Крім того, надлишок білка, здається, сприяє розвитку нефропатії.

РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ МОЛОДІХ, ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ

Спонтанне споживання людиною сильно змінюється з кожним днем. Ці варіації є адаптацією до змін фізичної активності.

Зазвичай підшлункова залоза адаптує кількість інсуліну до потреб організму.

Навпаки, при цукровому діабеті, вводячи інсулін, він неминуче проявляє свою активність відповідно до визначеної кінетики, яка зобов’язує розподіляти їжу за точним ритмом: їсти, коли активність інсуліну сильна, і утримуватися, коли вона слабкий. Щоб коригувати дозу, слід також уникати повсякденних стрибків годування. Ви не можете їсти що завгодно будь-коли.

• Ритм прийому їжі та ін’єкцій

Після кожної ін’єкції швидкодіючого інсуліну слід приймати їжу, що містить достатню кількість вуглеводів.
Відсутність їжі після ін’єкції, безумовно, є гіпоглікемічною. Перекус необхідний, коли інсулін все ще міцний через три години після ін’єкції (швидкий інсулін або NPH), на практиці близько 10:00 та 22:00; якщо ви не перекушуєте, слід зменшити попередню дозу інсуліну, щоб уникнути гіпоглікемії.

З деякими інсулінами (швидкий та NPH), погодинний інтервал між двома ін’єкціями (і двома прийомами їжі) може коливатися лише в певних межах.
Таким чином, після ранкової ін’єкції швидкого інсуліну та НПГ, якщо ми відкладемо час обіду, пізно вранці ми ризикуємо гіпоглікемією.
Деякі схеми лікування забезпечують більшу гнучкість у термінах ін’єкцій та прийому їжі і, як правило, не вимагають перекусів: ін’єкції швидкого аналога перед кожним прийомом їжі в поєднанні з аналогами тривалої дії; насос
інсулін.

До кінця полудня дія інсуліну дуже слабке, з більшістю схем лікування: перекус завжди викликає дуже різке підвищення рівня цукру в крові. Ви можете або зробити ін’єкцію швидкого аналога перед закускою, або не скуштувати її, або дітей можна звикнути до легкої закуски без зернових продуктів (але часто цього недостатньо, щоб уникнути гіперглікемії перед вечерею).

• Кількості

Ці кількості повинні обмежувати надмірні коливання рівня цукру в крові та уникати як гіперглікемії, так і гіпоглікемії. Дієта повинна бути досить регулярною щодня, щоб мати змогу регулювати інсулін, але вона також повинна змінюватися залежно від фізичних навантажень.
Пошук правильного балансу між інсуліном, дієтою та фізичними вправами - це саме проблема лікування діабету.
Недостатньо враховувати кількість споживаних вуглеводів, а гіперглікемічний ефект їжі. У зв’язку з цим дослідження, проведені над гіперглікемічною силою вуглеводних продуктів, або глікемічним індексом, мали великий інтерес навести порядок у багатьох заздалегідь сформованих ідеях. Таким чином ми показали, що:

  • продукти, багаті простими вуглеводами, такі як морозиво, шоколад або фрукти, мають помірний гіперглікемічний ефект;
  • крохмалі, багаті на складні вуглеводи, такі як картопля, яку давно рекомендують діабетологи, мають майже таку ж солодкість, як глюкоза;
  • саме поняття "повільних цукрів" мало що відповідає, оскільки їх вплив на рівень цукру в крові не дуже тривалий у порівнянні з так званим "швидким" цукром.

Перевести глікемічні індекси в практичні терміни досить складно, тим більше, що різниця між вуглеводними продуктами, як правило, менш помітна у цілісних прийомах їжі. Таким чином, хліб та рис, більш гіперглікемічні, ніж макарони та бобові, менше, коли вони супроводжують продукти, багаті клітковиною.

Все частіше ми також повинні вирішувати проблему кількості, щоб обмежити надмірне збільшення ваги. Молоді люди з ІРЗ відчувають загальну тенденцію збільшення частоти надмірної ваги та ожиріння.
Тоді проблема подібна до проблеми діабету 2 типу, основною метою лікування є зменшення зайвої ваги за рахунок поєднаного ефекту дієти та фізичної активності.

Існує кілька способів оцінки кількостей.
Педіатри та дієтологи Педагогічної комісії допомоги молодим діабетикам (AJD) обрали просте правило для стабілізації кількості вуглеводів у їжі:

крохмали = овочі + хліб =
овочі + трохи
крохмалисті продукти + трохи хліба

Також корисно знати відповідність між основними крохмалистими продуктами, використовуючи побутові одиниці (ложки, чашки тощо). Інші засоби вимірювання кількості, такі як зважування їжі або обчислення дієтичних вуглеводів, зазвичай не застосовуються на початку лікування.

Солодкий десерт іноді можна приймати в кінці їжі за умови, що їжа залишається збалансованою.

Для закусок та закусок AJD випустив картки, що пропонують вибір по суті еквівалентних продуктів харчування залежно від віку дитини та її харчових звичок, оцінених дієтологом.

•ВИХОВАННЯ ДІАБЕТИЧНОЇ ДИТИНИ

Для догляду за дитиною з ДІД (та його батьків) потрібна мультидисциплінарна команда, що включає лікарів, медсестер, дієтологів та соціальних працівників, які пройшли навчання у всебічному догляді за діабетом.

Ця команда, найчастіше лікарня, надає дитині та її батькам основні знання про діабет та основні правила безпеки, особливо у разі гіпоглікемії (графа 2).

Вставка 2: ЩО РОБИТИ У ГІПОГЛІКЕМІЇ ?
Поглинайте або попросіть дитину засвоювати цукор (цукор, можливо солодкі напої). Цукор швидко підвищує рівень цукру в крові і запобігає погіршенню рівня гіпоглікемії в перші кілька хвилин після її початку. Як тільки ознаки гіпоглікемії зникнуть, через кілька хвилин прийом їжі, перекус або шматок хліба запобіжить повторному розвитку гіпоглікемії.

Ця освіта, яка обов’язково розвивається з віком дитини та забезпечується мережею інтервентів, базується на освітніх підтримках, порадах або конкретній підтримці (спорт, відпочинок), які дозволяють дитині вести майже нормальне соціальне життя, дотримуючись основних принципів лікування діабету. Лікуючий лікар та сім'я (батьки, а також брати чи сестри) також є дуже важливою естафетою та підтримкою, щоб допомогти дитині підтримувати глікемічний та харчовий баланс з розумними обмеженнями.

Висновок

Дієта є важливою частиною лікування інсулінозалежного діабету, від якого значною мірою залежить баланс цукру в крові.

Молоді люди дуже часто вважають дієтичні рекомендації головним обмеженням у своєму лікуванні. Навіть більше, ніж інші аспекти лікування, дієта - це освіта. Щоденні проблеми, з якими діти та підлітки з діабетом стикаються з харчуванням, часто далекі від ідеальних принципів харчування. Діабетологи та дієтологи повинні враховувати це в навчальному процесі та моніторингу дієти, якщо вони хочуть надати якнайкращу допомогу молодим людям із діабетом.

Професор Жан-Жак Роберт
Лікарня Неккер-Діти
Хворий, AP-HP,
Париж