парацентез; показання, спосіб лікування та ускладнення

парацентез є терапевтичною та діагностичною процедурою, яка передбачає аспірацію рідини з черевної порожнини. Дізнайтеся більше про пункція живота з наступного матеріалу.

Зміст:

Що таке парацентез?

Парацентез живота це безпечна та ефективна терапевтична та діагностична процедура. Застосовується для оцінки різноманітних черевних проблем, включаючи асцит, травми живота, біль у животі (гострий живіт) та перитоніт. Під час фізичного огляду асцит можна розпізнати за розтягуванням живота та наявністю накопичення рідини. Терапевтичний парацентез використовується для полегшення труднощів з диханням, спричинених підвищеним внутрішньочеревним тиском, спричиненим асцитом.

Пункція живота - підходи

У парацентезі можуть застосовуватися підходи до середньої та бічної ліній, з яких частіше застосовується техніка бічного ліворуч. Лівий підхід уникає контакту з кишкою, наповненою повітрям, яке зазвичай плаває в асцитичній рідині. Під час процедури пацієнта злегка повертають убік, щоб додатково мінімізувати ризик перфорації під час парацентезу. Оскільки сліпа кишка відносно фіксована на правій стороні, найчастіше використовується лівий підхід.

Зазвичай асцитна рідина швидко накопичується. Деякі фахівці рекомендують не видаляти більше 1,5 л рідини під час будь-якої процедури. Пацієнти з важкою гіпопротеїнемією можуть втратити додатковий альбумін під час накопичення асцитної рідини та можуть розвинути гостру гіпотензію та серцеву недостатність. Хворі на рак також можуть потребувати повторюваного терапевтичного парацентезу. У цих пацієнтів, якщо видаляються більші кількості, можуть знадобитися внутрішньовенні рідини.

Коли необхідний парацентез живота?

Парацентез - це форма процедури, за допомогою якої збираються та перевіряються рідини в організмі (відповідно). Зазвичай це втручання також називають перитонеоцентезом (також називається лапароцентез або парацентез живота), при якому порожнину очеревини проколюють голкою для вилучення зразка очеревинної рідини.

Процедура використовується для видалення рідини з порожнини очеревини, особливо якщо цього неможливо зробити за допомогою ліків. Парацентез найчастіше показаний людям, які страждають на цироз печінки та у яких розвинувся асцит.

Показання до парацентезу

Він використовується з кількох причин:

для зняття черевного тиску, викликаного асцитом
для діагностики спонтанного бактеріального перитоніту та інших інфекцій (наприклад, черевний туберкульоз)
для діагностики метастатичного раку
діагностувати наявність крові в очеревинному просторі, спричинену травмою
для зняття дихального стресу, спричиненого підвищенням внутрішньочеревного тиску
для оцінки гострого живота (біль у животі)
для оцінки гострого або спонтанного перитоніту
для оцінки гострого панкреатиту
для діагностики асциту

Як проводити процедуру?

Процедура часто проводиться в кабінеті лікаря або в амбулаторних умовах.

Проведена фахівцем операція, як правило, дуже безпечна, хоча існує невеликий ризик зараження, надмірної кровотечі або перфорації кишкової петлі. Ці два останні ризики можна мінімізувати, використовуючи ультразвукове керівництво (ультразвукове дослідження).

Парацентез в домашніх умовах

Однак процедуру також можна зробити вдома у пацієнта. Парацентез в домашніх умовах - проста і безпечна процедура. Якщо проводити за стандартних запобіжних заходів, існує мінімальний ризик, пов’язаний із кровотечами, інфекціями, тромбоцитопенією або перфорацією органів. Також не потрібно тестувати до або після лабораторії або виправляти високий міжнародний коефіцієнт стандартизації.

Набір для парацентезу

Одноразовий комплект для парацентезу/торакоцентезу включає наступне:

Тампонні антисептичні палички
Лідокаїн 1%, 5 мл
Шприц, 10 мл
Ін’єкційна голка довжиною 5 см
ніж
Триходовий або односторонній голковий катетер, ущільнювальний клапан та шприц Luer Lock об’ємом 5 мл
Шприц, 60 мл
Набір трубок з роликовим затиском
Зливний мішок або ємність
Колекційні флакони або пляшки
Тайфун, 10 см × 10 см
Клейова пов'язка

Парашутна техніка

Пацієнта просять помочитися перед процедурою. Як варіант, катетер Фолі використовується для спорожнення сечового міхура. Потім пацієнта кладуть у ліжко, піднявши голову до 45-60 градусів, щоб рідина накопичувалася внизу живота. Прочистивши антисептичним розчином бік живота, лікар знеболює невелику ділянку шкіри знеболюючим засобом і вводить голку з великою пластиковою оболонкою довжиною від 2 до 5 см для досягнення очеревинної рідини. (асцит). Потім голку виймають, залишаючи пластикову оболонку, щоб рідина стікала.

Евакуаційний парацентез

Рідина видаляється під дією сили тяжіння за допомогою шприца або шляхом підключення до евакуаційного контейнера. Під час процедури можна злити кілька літрів рідини. Однак, якщо потрібно видалити більше двох літрів, це зазвичай робиться під час декількох процедур.

Після видалення достатньої кількості рідини пластикову оболонку знімають і місце проколу забинтовують. Якщо потрібно більше процедур, поліетиленову плівку можна залишити на місці проколу за допомогою клапана регулювання потоку та захисної пов’язки.

Адміністрування альбуміну та його роль

Якщо дренаж рідини у пацієнта з циротичним асцитом перевищує 5 літрів, може бути призначений внутрішньовенний сироватковий альбумін (25% альбуміну, 8 г/л) для запобігання гіпотонії (низькому кров’яному тиску). Фахівці дискутували, чи користь від введення альбуміну, і останні огляди повідомляють, що це може значно зменшити смертність після великого обсягу парацентезу.

Діагностичний парацентез

Коли асцит стає проблематичним для пацієнта, рекомендується провести парацентез. Зазвичай цю процедуру проводять у відділенні рентгенології з використанням ультразвуку. Видобуту рідину направляють у лабораторію на аналіз, лікарі переконуються, що інфекції немає. Більше ніж у 75% випадків пацієнти можуть тримати свій асцит під контролем за допомогою їжі та діуретиків. Парацентез великого обсягу, як правило, призначений для пацієнтів з більш запущеними захворюваннями печінки або тих, хто не реагує на медичне та дієтичне втручання.

Парацентез у дітей

Наймолодший із пацієнтів може зіткнутися з певними проблемами щодо введення катетера. Через ризик пошкодження судин, нервів та інших компонентів тіла зазвичай рекомендується свідома седація внутрішньом’язовими ін’єкціями або пероральне введення седативних препаратів.

Ризики та ускладнення

Ускладнення парацентезу включають кровотечі, ризик зараження та можливу перфорацію інших внутрішніх органів, таких як товста кишка або тонка кишка. У більшості ситуацій пацієнтам не потрібні додаткові ліки від болю або анестезії під час процедури. Крім того, при виписці пацієнтів додаткові ліки для боротьби з болем не потрібні. Насправді більшість пацієнтів відчувають справжній комфорт, коли рідина та пов'язаний з цим тиск у животі зменшуються. У більшості випадків парацентез проводиться амбулаторно.

Можливі ускладнення

Рентгенограму черевної порожнини слід робити перед парацентезом, оскільки повітря може потрапляти під час процедури і може впливати на інтерпретацію.
Перфорація сечового міхура та шлунка (спорожняється перед процедурою для зменшення ризику)
Перфорація кишечника
Розрив (розбиття на частини) основної кровоносної судини
Втрата катетера або провідника в порожнині очеревини
Поява гематом в черевній стінці
пневмоперитонеум
Кровотеча
Перфорація матки вагітної
Інфекція
Постійні витоки з місця, де був зроблений прокол
Постпарацентезна гіпотензія
Дилюційна гіпонатріємія
Гепаторенальний синдром

протипоказання

Абсолютних протипоказань для парацентезу немає. Ризики та вигоди повинні бути зважені для кожного пацієнта.

Діагностичний парацентез з голкою з меншим калібром може бути безпечнішою, ніж голка з великим отвором, що використовується в терапевтичному парацентезі.

Гемодинамічна нестабільність та гостре ураження нирок

У цих ситуаціях слід уникати великого об’ємного парацентезу, оскільки великі зміни обсягу можуть погіршити гіпотонію та зменшити ниркову перфузію.

Будьте обережні та проводите УЗД, якщо ви підозрюєте внутрішньочеревні перешкоди, такі як:

гепатоспленомегалія
Завдання
Непрохідність кишечника
Внутрішньочеревні спайки
Сечовий міхур розслаблений