Парадоксальна аддукція голосових зв’язок, справжня проблема дихання та діагностика -
резюме
Вступ
Парадоксальний рух голосових складок (PVFM) - це особлива форма дискінезії гортані, що характеризується періодичним змиканням м’язів, що призводить до раптового утруднення дихання з великими епізодами задишки. MVP здавна вважався психологічним, і не робилося різниці між утрудненим диханням та моментною нездатністю дихати. Відтепер можна проводити диференціальний діагноз, що дозволяє адекватно вести лікування.
Епідеміологія
На PVFM припадає від 2,5% до 22% випадків гострої задишки, які надходять у відділення невідкладної допомоги з задишкою, і важливо уникати таких заходів, як інтубація та трахеостомія. Вони частіше зустрічаються у дорослих (71%), ніж у дітей (29%), а співвідношення жінок/чоловіків становить 2 до 3/1. 1 Середній вік першого епізоду у дітей 14,5 років та у 33-річних дорослі, з переважанням молодих жінок 2 та спортсменів. 3 Сексуальне насильство та жорстоке поводження з дитинством трапляються у 38% випадків 4, і пацієнти часто страждають від розладів особистості.
Етіологія
Існує не одна етіологія, а кілька складних етіологій, включаючи гіперчутливість гортані, астму 5 та шлунковий рефлюкс. Рідко неврологічні розлади або випадки нейродегенерації із накопиченням заліза в головному мозку асоціюються з PVFM.
Діагностичний
Діагноз встановлюється на підставі суб’єктивних ознак, описаних пацієнтом, та ініціюючих факторів або умов для появи симптомів, які є характерними та дозволяють виключити астму, анафілаксію, аспірацію стороннього тіла, обструктивну хворобу легень, алергія або захворювання гортані. Важливо зазначити, що PVFM має задишку, яка не реагує на бронходилататори 6 або кортикостероїди, і що лікування астми не має ефекту. 7 Крім того, лікування шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби покращує ПВФМ, але не астму. Навпаки, надмірна вага не впливає на PVFM 8, і пацієнти, як правило, досить худі.
Діагноз ПВФМ може бути об'єктивізований за допомогою риноларингоскопії лише тоді, коли пацієнт має симптоматику, що ускладнює цей діагноз, і це може бути підтверджено спірометрічним обстеженням, крива вдиху виглядає усіченою і вимірюванням потоку вдиху. Середнє (DIM) ) знижується під час гострого нападу. 9 Той факт, що діагноз ставиться не швидко, а пацієнт залишається невідомим щодо клінічного перебігу захворювання, викликає тривогу, напади паніки та збільшує ризик епізодів апное.
Суб’єктивні ознаки
Вони завжди однакові і характерні. На відміну від нападу астми, PVFM описується як несподівана, непередбачувана та раптова подія. За словами пацієнтів, закупорка тривала кілька секунд, що здавалося нескінченним часом. Половина пацієнтів кажуть, що у них ніколи не було проблем з диханням, і дихання раптово зупинилося (таблиця 1). Інші зізнаються, що мають проблеми з астмою, але кажуть, що це відчувається інакше, бо раптом нічого не відбувається. Близько 25% пацієнтів повідомляють, що мали судом вдень, а потім прокидалися з початком протягом ночі. Напади можуть бути дуже епізодичними, траплятися двічі в один день, з інтервалом у два дні або раз у раз. Спортсмени повідомляють, що під час інтенсивних навантажень у них виникає відчуття, що щось раптово закривається в горлі і що вони не можуть дихати. Вони змушені різко припиняти свою діяльність, намагаючись знайти повітря. Усі пацієнти кажуть, що живуть у страху, щоб це не повторилося.
Труднощі з диханням, виражені пацієнтами з PVFM або астмою