Парастомальна грижа - симптоми та терапія Провідний посібник з медицини

Рекомендовані фахівці

Огляд статей

• Визначення парастомальної грижі
• Симптоми парастомальної грижі
• Причини та фактори ризику
• Обстеження та діагностика парастомальної грижі
• Лікування парастомальної грижі
• Профілактика та прогноз парастомальної грижі

Визначення парастомальної грижі

Стома описує отвір, яке у випадку штучного виходу з кишечника або сечового міхура створюється хірургічним шляхом, щоб штучно підтримувати свою функцію. Стома - це штучно створений отвір порожнистого органу до поверхні тіла.

Парастомальна грижа особливо часто вражає так звану ентеростому, штучний задній прохід. Це особливо схильне до порізних гриж, оскільки воно базується на міцних структурах, які також піддаються сильному стресу як з боку кишечника, так і з боку черевної стінки та внутрішнього черевного тиску.

У разі парастомальної грижі відбувається випадання під шкіру так званої стомної петлі кишечника і, можливо, додаткове випадання інших частин кишки або частин так званого великого сальника в підшкірну жирову клітковину.

В даний час передбачається, що у 50–80 відсотків пацієнтів зі штучним анусом також розвивається парастомальна грижа. Відповідно, розрізні грижі є частим ускладненням після операцій на черевній порожнині.

Симптоми парастомальної грижі

Симптоми парастомальної грижі проявляються у вигляді дефектів черевної стінки та опуклості біля штучного заднього проходу. Опуклість, спричинена грижовим мішком, стає чіткою, коли підвищений тиск усередині черевної порожнини, що має місце, наприклад, при кашлі або натисканні на живіт.

Тим не менше, симптоми можуть бути дуже різними і можуть варіюватися від повної свободи від симптомів до обмеження рухливості та болю. Вони трапляються, зокрема, при порушеннях кровообігу, коли кишкові відділи потрапляють у грижу. Потім потрібна негайна операція для зняття болю та відновлення життєво важливого кровотоку в кишечнику.

Причини та фактори ризику

Парастомальна грижа виникає в основному після операції, коли тканина і рубець отвору стоми не зростаються і не стягуються в достатній мірі. Парастомальної грижі сприяє загальний розлад загоєння ран, ранові інфекції та кровотечі. Поганий загальний та харчовий стан пацієнта, діабет та ожиріння, а також деякі захворювання також сприяють розвитку парастомальної грижі. Деякі ліки, такі як кортизон, порушення обміну колагену та тривале куріння сприяють ускладненню після штучного заднього проходу.

Наприклад, загальні фактори ризику, що призводять до розвитку парастомальної грижі

• вік пацієнта,
• Ожиріння або надмірна вага,
• Слабкість сполучної тканини,
• хірургічні втручання на животі,
• зажили інфекції ран або
• наприклад, стероїдна терапія, що застосовується проти ХОЗЛ.

Всі ці фактори послаблюють тканини і тим самим полегшують шрам не заживати належним чином після хірургічної процедури, а стома не закріплюється належним чином у черевній стінці. Таким чином, органи з внутрішньої частини живота також можуть виступати назовні в грижовий мішок, коли тиск усередині живота збільшується.

Технічна помилка хірурга все ще вважається причиною парастомальних гриж. Але розвиток парастомальної грижі показує, що хірургічна техніка не грає ролі як причини парастомальної грижі. Це також було доведено в клінічних дослідженнях. Зокрема, той факт, що нова грижа виникає в більшості випадків при створенні нової стоми, свідчить про те, що хірургічна техніка, здається, не має ніякого значення для розвитку парастомальної грижі.

Той факт, що парастомальну грижу можна розглядати як особливу форму різальної грижі, підкреслює, що слабкість тканин і нестабільність рубця відповідають за розвиток парастомальної грижі.

Обстеження та діагностика парастомальної грижі

У більшості випадків парастомальну грижу вже можна визначити за допомогою зовнішнього клінічного обстеження. При необхідності вміст рюкзака можна промацати ретельною пальпацією. Однак для того, щоб можна було поставити надійний і точний діагноз, при парастомальних грижах слід також застосовувати візуалізаційні процедури, такі як УЗД або МРТ. Це також може збільшити частоту виявлення невеликих гриж.

Лікування парастомальної грижі

Зокрема, великі парастомальні грижі потребують операції, оскільки грижовий отвір і грижовий мішок мають великі розміри і можуть містити відповідно велику кількість кишечника. Операція призначена для переміщення черевного вмісту, що випав, закриття рубця та захисту від нового розриву.

Однак дуже великий грижовий мішок часто ускладнює умови в операційній, оскільки весь вміст потрібно повернути у вихідне положення і утримувати там. У той же час анатомічна функція черевної стінки повинна бути відновлена, що важко у випадку парастомальної грижі, оскільки штучний вихід перериває опорну функцію черевної стінки і являє собою слабке місце.

Використання пластикової сітки для посилення грижового отвору виявилося дуже надійною хірургічною методикою лікування парастомальних гриж. Оскільки це найнадійніший спосіб зменшити частоту рецидивів (рецидивів). Існують різні сітчасті матеріали, які використовуються для різних хірургічних процедур для відновлення парастомальної грижі.

Легкі поліпропіленові сітки з великими сітками використовуються у відкритих операційних. Вони безпосередньо контактують із петлями кишечника і, оскільки вони дуже тверді, можуть також призвести до подразнення та свищів. Крім того, при використанні лапароскопічних методів сітки повинні бути більш гнучкими та з тонкими сітками.

Кожна сітка, яка використовується в хірургії при парастомальній грижі, має різні властивості, які по-різному поводяться в організмі. Відповідно, сітка повинна бути підібрана відповідно до кожної хірургічної методики парастомальної грижі.

Зокрема, висока частота рецидивів є причиною того, що так званий шов фасції більше не застосовується при парастомальної грижі. Перестановка стоми в іншому місці вже не є кращою, оскільки тоді можна очікувати нової парастомальної грижі. Оскільки основні вимоги тканини та пацієнта незмінні.

Профілактика та прогноз парастомальної грижі

В принципі, ймовірність отримати нову навіть після відновлення парастомальної грижі дуже велика. При відкритих втручаннях передбачається частота рецидивів до 50 відсотків. Оскільки тут операційне поле піддається великому ризику зараження. Навпаки, малоінвазивні втручання менш схильні до ризику зараження, але вони не завжди дають оптимальні результати.

Взагалі, сам пацієнт не може запобігти парастомальної грижі, тим більше, що вона виникає в результаті необхідної хірургічної процедури. Тим часом, однак, були дослідження, в яких була доведена ефективність профілактичного використання пластикової сітки в хірургії стоми. Це означає, що використання сітки може запобігти утворенню парастомальної грижі, оскільки черевна стінка зміцнена.

Якщо у пацієнта високий ризик розвитку парастомальної грижі, цей вразливий пацієнт може також використовувати черевну стінку для запобігання та захисту Пластикова сітка, введена хірургічним шляхом буде. Таким чином, зміцнюється черевна стінка пацієнта, і якнайкраще уникається нове слабке місце в черевній стінці, яке виникло внаслідок створення штучного кишкового отвору.

Забезпечення якості Провідного посібника з медицини забезпечується 10 критеріями прийому. Кожен лікар повинен зустріти щонайменше 7 з них.

• Щонайменше 10 років хірургічного та лікувального досвіду
• Оволодіння сучасними діагностичними та оперативними процедурами
• Репрезентативна кількість операцій, методів лікування та терапії
• Видатна спрямованість на лікування у межах вашої галузі спеціалістів
• Прихильний член провідного національного товариства спеціалістів
• Старша професійна посада
• Активна участь у спеціалізованих заходах (наприклад, лекціях)
• Активний у дослідженнях та викладанні
• Прийняття лікаря та колеги
• оціночне управління якістю (наприклад, сертифікація)

Ваш шлях до потрібного лікаря:

Ми підтримуємо Вас компетентно, щоб Ви могли знайти потрібного фахівця - безкоштовно, конфіденційно та з найвищою медичною якістю. Це те, за що виступає Leading Medicine Guide з суворими критеріями прийому.

---