Паратонзилярний абсцес (паратонзиліт) Компетентний щодо здоров’я на iLive
Медичний експерт статті
Позначення Термін "абсцес очеревини" легітимний лише для кінцевої стадії патологічного процесу, що супроводжується нагноєнням. Використання раніше вживаного терміну "флегмонознана стенокардія" для позначення запального процесу в паратонзиллярній тканині по суті неправильним, оскільки вони представляють гнійну слизову паренхіму мигдаликів з утворенням інтратонізилярного абсцесу.
Паратонзиліт (паратонзиллярний, перитонзіллярний абсцес) - це запальний процес у тканинах навколо піднебінної мигдалини.
J36. Паратонзилярний абсцес.
Паратонзиліт займає одне з перших місць серед гнійних глоткових процесів за ступенем тяжкості і зустрічається у людей будь-якого віку, але, найчастіше, паратонзиліт хворіє у віці від 15 до 30 років; У молодшому віці він діагностується рідше. Хвороба однаково вражає і чоловіків, і жінок. Багато авторів відзначають сезонність захворювання: паратонзиліт частіше спостерігається пізньої осені та ранньої весни. Однак це трапляється влітку, особливо в жаркий період; У більшості випадків важливе місцеве охолодження (холодні напої, морозиво тощо).
Індивідуальна профілактика полягає у посиленні загальної стійкості організму, підвищенні його стійкості до інфекційних впливів до несприятливих умов навколишнього середовища. Велике значення мають загальне та місцеве зміцнення організму, систематичні тренування в галузі фізичної та спортивної культури, повітряні та водні процедури, ультрафіолетове опромінення.
Своєчасна санація ротової порожнини та носа допомагає усунути спалахи хронічної інфекції. Зуби карієсу, хронічний гінгівіт, аденоїди та подібні захворювання сприяють розвитку патогенної флори, яка може активізуватися під впливом несприятливих факторів. У більшості випадків паратонзиліт діагностується як ускладнення стенокардії, тому дуже важливо призначити пацієнту раціональне лікування та дотримуватися встановленого режиму. На дозу та тривалість лікування антибіотиками не повинні впливати швидка нормалізація (протягом 2-3 днів) температури тіла та суб’єктивне поліпшення самопочуття пацієнта.
Громадська профілактика - це значною мірою соціальна проблема, пов’язана насамперед із покращенням екологічної ситуації, а також з умовами праці та життя; дотримання санітарно-гігієнічних вимог, спрямованих на зменшення мікробного забруднення навколишнього середовища.
Пацієнтів з ангіною, утрудненим ковтанням, утрудненим відкриттям рота, підщелепним лімфаденітом, підвищеною температурою тіла слід направляти до отоларинголога.,
Розрізняють клініко-морфологічні форми паратонзиліту: набряки, інфільтративні та абсцеси. Кожна з цих форм може існувати окремо, а може бути просто стадією, фазою, яка потім переходить в іншу фазу.
Залежно від місця утворення та розташування паратонзиліт може бути передній (передній), задній, нижній та бічний (зовнішній).
Хвороба виникає в результаті проникнення в паратонзилярний простір вірулентної інфекції за наявності сприятливих умов для поширення та розвитку. Стрептокок групи А (Streptococcus pyogenes) виступає найчастіше як збудник, з можливим залученням непатогенних та умовно патогенних штамів. Про те, як часто збудником інфекції виступають стафілококи (золотистий стафілокок), трохи менше колі кишкової палички, гемофільної палички, клебсієли, дріжджових грибків роду Candida. Важлива роль у розвитку анаеробного паратонзиліту була продемонстрована в останні роки, і вона входить до групи пацієнтів, у яких були виявлені патогени, що володіють анаеробними властивостями: Prevotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp.
Симптоми паратонзилярного абсцесу (паратонзиліт)
У більшості випадків процес є однобічним; Двосторонній паратонзиліт, але залежно від різних авторів, зустрічається в 1-10% випадків. Тонзилогенна терапія паратонзилітом, як правило, розвивається через кілька днів після закінчення ангіни або іншого загострення хронічної мигдалини.
Захворювання починається з гострої, часто односторонньої, ангіни при ковтанні, яка потім стає постійною і посилюється при спробі проковтнути слину. Можна опромінити біль у вусі, зуби з відповідної сторони.
Стан пацієнта, як правило, важкий і погіршується постійно: з’являється головний біль, слабкість, слабкість; Температура татуювання піднімається до гарячкової фігури. У роті відчувається неприємний запах. Спостерігається тонічний спазм жувальних м’язів, виражений в різному ступені. Поява тризму, на думку більшості авторів, свідчить про утворення абсцесу паратонцера.
Діагностика паратонзилярного абсцесу (паратонзиліт)
При формуванні абсцесу, як правило, через 3-5 днів, замість найбільшого запланованого коливання виступає і часто відбувається спонтанне розкриття абсцесу, найчастіше через передній супорт або надміндалікову отвір. Задня пара мигдаликів розташована в тканині між стременем і задньою піднебінною мигдалиною: запальний процес може поширюватися на задню частину глотки і тканину руйнування затемнення. Можливо поширення колатерального набряку на верхню частину гортані, що може призвести до рубцювання стенозу. Нижній паратонзиліт характеризується менш вираженими фарингоскопічними ознаками набряку та інфільтрацією нижньої частини передньої піднебінної дуги. Звертається увага на різкий біль, коли частина мови притискається близько до інфільтрованої дуги. При огляді за допомогою глоттального дзеркала визначається набряк нижнього полюса мигдалини; гіперемія та інфільтрація часто поширюються на бічну поверхню кореня язика, можливий колатеральний набряк мовної поверхні надгортанника.
Лікування паратонзилярного абсцесу (паратонзиліту)
Виділені активатори виявляють найвищу чутливість до таких препаратів, як амоксицилін у поєднанні з клавулановою кислотою, ампіцилін у поєднанні з сульбактамом, цефалоспорини II-III поколінь (цефазолін, цефуроксмм), лінкозамід (кліндаміцин); ефективно поєднувати їх з метронідазолом, особливо у випадках, коли бере участь анаеробна флора
Одночасно призначається дезінтоксикаційна та протизапальна терапія жарознижувальними та знеболюючими препаратами.
Враховуючи дефіцит усіх ланок імунної стадії, виявлений у пацієнтів з паратонзилітом, представлено застосування препаратів з імуномодулюючим ефектом (азоксим, дезоксирибонуклеаза натрію).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]