Парестетична мералгія - синдром Бернхардта-Рота
Парестетична мералгія або Синдром Бернхардта-Рота являє собою болісну мононейропатію бічного шкірного нерва стегнової кістки. Це проявляється через біль і почуваюся роздратованим відчувається на передній і бічній стороні стегна. Це пов’язано з місцевим здавленням нерва при проходженні біля латеральної пахової зв’язки. Він рідко може мати іншу етіологію, таку як пряма травма, пошкодження при розтягуванні або ішемія. Клінічного анамнезу та обстеження зазвичай достатньо для постановки діагнозу. Однак це можна підтвердити дослідженнями нервової провідності.
Пацієнт, який страждає ідіопатичною парестезією, мералгією або через механічну травму, може описати парестезія або дієстезії на шкірному розподілі нерва. парестезія це ненормальні відчуття, що сприймаються як поколювання, оніміння, печіння, свербіж, відчуття холоду або тепла і які викликані очевидною фізичною стимуляцією шкіри. Diesteziile представляє спотворене сприйняття тактильних або хворобливих подразників. Зміна постави може спричинити дискомфорт. Ці симптоми можуть зникнути і з’явитися знову.
Лікування зазвичай консервативний. Усунення причини компресії - найкраща терапія. У деяких пацієнтів схуднення та відмова від тісного одягу є досить терапевтичним. У більшості пацієнтів з парестезією мералгія має слабкі симптоми, які реагують на консервативну терапію. Коли біль сильний, ви можете вибрати фокальний нервовий блок у паховій зв’язці разом з лідокаїном та кортикостероїдами. Ця терапія повинна тимчасово полегшити симптоми на кілька днів-тижнів. Нейрогенні знеболюючі препарати, такі як карбамазепін або габапентин, не корисні. Якщо травми нервів не важкі, стан може зажити спонтанно. Парестезії з часом повільно розсмоктуються, але оніміння в розподілі нервів може зберігатися.
прогноз залежить від етіології ураження бічного стегнового шкірного нерва. Проста парестетична мералгія, спричинена доброякісними зовнішніми механічними ураженнями, спонтанно розсмоктується. Для більшості пацієнтів такий стан самообмежений, і завдяки медичній освіті пацієнти вчаться терпіти симптоми та змінювати свою активність, уникаючи тим самим хірургічного втручання та агресивного лікування.
Патогенез
Умови обміну речовин такі як цукровий діабет, алкоголізм та розлади щитовидної залози можуть сприяти розвитку невропатії бічного стегнового шкірного нерва та інших нервів. У більшості випадків етіологія парестезії мералгії передбачає надмірний тиск на нерв у різних місцях ув'язнення. Тиск може бути обумовлений внутрішніми причинами, такими як ожиріння, завдання або пухлини таза.
Існує висока захворюваність на ожиріння у пацієнтів з парестезією мералгії, що настійно говорить про те, що це незалежний фактор ризику. Крім того, зовнішні причини, такі як сидіння і корсети на талії може визначити стан. Нерв може бути пошкоджений ятрогенно через місцеві травми під час хірургічних втручань.
- Реконструкція тазостегнового суглоба
- трансплантація клубового гребеня кістки
- апендектомія
- розтин пахових лімфатичних вузлів
- аортофеморальний шунтування
- операції на матці
- кесарів
- втручання на квадрицепс
Уздовж шляху або бічний стегновий шкірний нерв вразливий до стиснення в різних місцях. Нерв виходить з м’яза псоаса, перетинається з паховою зв’язкою, обходить передній верхній клубовий відділ хребта і виходить через широку фасцію. Мерелгія парестезії найчастіше протікає через здавлення нерва в малому тазу.
Пошкодження периферичного нерва описується з точки зору характеру травми та супутнього прогнозу. Стискаюча сила викликає нейропрастичну травму нерва, що характеризується втратою мієліну без впливу на аксон або аксональну оболонку. Нейропраксичні ураження мають найкращий прогноз і можуть загоїтися від декількох годин до місяців, залежно від тяжкості. Втрата аксона або його оболонки є більш серйозним пошкодженням нерва і більш несприятливим прогнозом для загоєння, оскільки нерв страждає валеріанською дегенерацією або руйнуванням нервових волокон, дистальних від місця пошкодження.
Якщо ураження вражає лише аксони і уникає аксональної оболонки, пацієнт може заживати повільно. Якщо уражена аксональна оболонка, прогноз спонтанного загоєння несприятливий. Найчастіше стискаючі сили, як правило, викликають нейропраксичні ураження, і їх пом'якшення ініціює процес загоєння.
Фактори ризику
- вагітність, тісний одяг та ожиріння схильні до здавлення нервів у паховій зв’язці
- положення плода дорослої людини, прийняте на тривалі періоди
- діабет
- защемлення нерва новоутвореннями, крововиливи, що містяться в клубово-поперековому м’язі.
причини
травма:
- гостре стиснення нерва до пахової зв’язки швидкими уповільненнями внаслідок автомобільних аварій
- перелом тазу.
ятрогенний:
- трансплантація кістки клубової кістки клубової кістки
- тазова остеотомія
- операції від ацетабулярної недостатності
- розтин пахових лімфатичних вузлів
- апендектомія, тотальна черевна гістеректомія.
Підгостра механічна заочеревина:
OB/GYN:
- ендометріоз - біль з’являється і зникає при менструації
- здавлення плода у другому і третьому триместрах вагітності.
Хронічне здавлення або розтягнення пахової зв’язки:
- носіння поясів, ожиріння, асцит
- здавлення нервових корінців L2-3
- множинні радикулопатії, діабет, оперізуючий лишай.
Ознаки та симптоми
Парестетична мералгія являє собою загальний, але невизнаний стан, що проявляється біль, оніміння і поколювання в передня і бічна частини стегна. Захворювання спричинене укладенням бічного шкірного стегнового нерва з появою болю та сенсорних відхилень у передньобоковому стегні. Бічний шкірний стегновий нерв є суто чутливим, отримує іннервацію від поперекових корінців L2-3 і включає судомоторні волокна. Судомоторні зміни, такі як помірне потовиділення в зоні розподілу нервів, можуть бути очевидними, хоча вони і незвичні. Оскільки нерв є суто чутливим, немає рефлексу або рухових змін.
Медичний та хірургічний анамнез важливий для правильної діагностики парестезії мералгії. Фізичний огляд у пацієнтів з парестезією мералгією є чудовим для виявлення зміненої чутливості в передньобоковому стегні, включаючи біль, поколювання, гіпочутливість та печіння. Зазвичай симптоми починаються підступно і не поширюються нижче коліна. Біль, як правило, різкий або пекучий, але може мати форму судом. Пацієнт може наближатися до ненормальних положень або рухів, що сприяють появі симптомів. Тривале положення двоноги або прийняття положення двоногих після періоду сидіння посилює симптоми. Обстеження рухової функції та рефлексів є нормальним явищем. Якщо у пацієнта є рухова слабкість або біль у спині, слід запідозрити інші діагнози, оскільки бічний шкірний нерв стегнової кістки є суто чутливим. Больові точки, поперекова радикулопатія, плексопатія та патологія кульшового суглоба можуть бути подібними до парестезійної мералгії.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
Візуалізація
Вони не приносять ніякої користі в діагностиці стану. Якщо підозра на перелом або пухлинну масу є причинною, може бути рекомендована візуалізація.
Електродіагностична оцінка що включають електроміографію та дослідження нервової провідності, як правило, не потрібні, але можуть бути корисними для фізичного обстеження та анамнезу для підтвердження діагнозу парестезії мералгії та встановлення прогнозу. Тести на нервову провідність допомагають визначити тяжкість ураження нерва, порівнюючи результат із стандартними значеннями та показниками протилежної кінцівки. Чим менша амплітуда, ніж протилежна кінцівка, тим більша дисфункція.
Лікування
Лікування парестетичної мералгії спрямоване на ідентифікація іпокращення сили стиснення на бічному стегновому шкірному нерві. Пояс або корсет, тісний одяг можуть викликати симптоми. У пацієнтів із ожирінням втрата ваги надзвичайно корисна. Слід попереджати пацієнтів про наслідки тривалих положень, що збільшують тиск на нерв. Консервативні методи, такі як застосування лід, спека місцеві та електростимуляція може використовуватися для зняття болю.
У багатьох випадках нерв заживає спонтанно, якщо компресія висока. Якщо симптоми тривають, вони можуть бути вказані нестероїдні протизапальні препарати, місцеві ін’єкції та інші нехірургічні методи. Якщо ці методи не вдаються, хірургічне втручання може бути варіантом. Рішення про операцію залежить від ступеня та характеру симптомів. Нейроліз з транспозицією нерва і переріз нерва є найбільш виконуваними хірургічними втручаннями при парестезії мералгії.
Мерелгія парестезії є доброякісним станом. У пацієнтів, які лікуються консервативно, ускладнення обмежуються постійними симптомами, незважаючи на лікування. При цьому патологічному стані не повинна виникати м’язова слабкість або рухові вади. Хірургічні ускладнення включають кровотечі та інфекції, проте постійний наркоз передньобокового стегна є загальним наслідком трансекції. Можуть розвиватися нейроми. Введення нестероїдних протизапальних препаратів може спричинити виразку шлунково-кишкового тракту, змінити функції нирок та печінки та посилити гіпертонію. Протисудомні ліки можуть спричинити напади, викликаючи надмірну втому. Загальними ефектами трициклічних антидепресантів є сухість у роті та затримка сечі.