Парурез Страх мочитися; аптечний журнал

Той, хто хворобливо боїться відвідувати громадські туалети, може страждати на паререз - форму фобії. Поради експерта професора Хаммельштейна

Якщо немає можливості мочитися в громадських туалетах, постраждалі часто навряд чи наважуються вийти з дому

Які типові симптоми парезу?
Наскільки поширеним є паререз, що вимагає лікування?
У чому причина парирусу?
Звідки береться страх перед парезом?
Як лікар ставить діагноз?
Лікування на вибір: когнітивна поведінкова терапія
Експерт-консультант: професор д-р Філіп Хаммельштайн

Проблема існує довгий час. Але це ім'я було лише кілька років: Парурез, англійською "Синдром сором'язливого міхура" (приблизно перекладений: сором'язливий міхур). Це означає, що людина відчуває труднощі з сечовипусканням поза своїм приватним оточенням. На відміну від того, що ви можете подумати на перший погляд, основна увага приділяється не огиді до гігієнічних умов у певних громадських туалетах. Присутність або навіть присутність інших людей, яких побоюються, є вирішальними.

Які типові симптоми парезу?

Існують різні ступені парезу. Деяким людям потрібно лише деякий час, перш ніж вони зможуть помочитися. Якщо симптоми повністю розвинені, ви не зможете спорожнити міхур, навіть якщо у вас є сильні позиви до сечовипускання. Ситуація, в якій виникають проблеми, також є визначальною для тяжкості захворювання. Наприклад, деякі чоловіки не можуть мочитися лише у пісуарах у громадських туалетах. Тож ви можете уникнути своєї проблеми, зайшовши до салону. Люди з повним парезом часто можуть спорожнити міхур лише у власній ванній.

Для паррезу характерно, що постраждалі організовують своє життя таким чином, щоб уникати ситуацій, в яких вони не можуть мочитися. У разі повністю розвиненого паререзу це означає, що місць (наприклад, туалет вдома), які постраждалі використовують для сечовипускання, дуже мало.

Така поведінка уникання має серйозні наслідки для життя в цілому. Наприклад, постраждалі шукають роботу біля свого будинку - щоб вони могли повертатися додому щоразу, коли йдуть в туалет. Зустрічі з друзями, вечірки або відвідування барів в якийсь момент вже неможливі, як і подорожі на канікули. Як результат, значна частина постраждалих відчуває симптоми депресії.

Наскільки поширеним є паререз, що вимагає лікування?

Лише з 1980-х років проводились дослідження парурезу як захворювання, що вимагає лікування. Довгий час не було чітко визначених критеріїв діагностики. Тому існує також дуже різна інформація про частоту. З 2001 року в Дюссельдорфському університеті існує стандартизована анкета з питань пареза. Частота, визначена таким чином, становить близько трьох відсотків. Більшість постраждалих, які звертаються до лікаря з їх симптомами, - це чоловіки.

У чому причина парирусу?

Пусковим механізмом для проблем із сечовипусканням є присутність інших людей або, точніше, страх бути спостереженими чи підслуханими іншими під час сечовипускання. Але чому страх у першу чергу впливає на функціонування сечового міхура?

Сечовий міхур - це накопичувальний м’яз, який знизу закритий внутрішнім і зовнішнім сфінктером. На ці м’язи в першу чергу впливає вегетативна нервова система. Навмисний контроль функції сечового міхура можливий лише незначною мірою. У режимі зберігання сечовий міхур розслаблений, два сфінктери напружені і закриті. За це відповідає активний нерв, симпатичний нерв. Щоб спорожнити сечовий міхур, спокійний нерв, парасимпатичний нерв, повинен активізуватися. Це гарантує, що м’яз накопичувача скорочується і два сфінктери розкриваються. - Страх і стрес призводять до активації симпатичної нервової системи. Навіть при повному сечовому міхурі м’язи сфінктера потім закриваються і більше не можуть бути відкриті так легко за допомогою навмисних зусиль. Тож до певної міри зрозуміло, що ви не можете спорожнити міхур у тривожних та стресових ситуаціях.

Звідки береться страх перед парезом?

Основною причиною парирусу є те, що страх «мусити мочитися і не мати можливості мочитися в певних ситуаціях» набуває власного життя. Психологи пояснюють це так званою "двофакторною моделлю".

Перший фактор - це, наприклад, подія, що викликає страх і сором у зв'язку з відвідуванням туалету. Можливим тригером може бути те, що комусь в дитинстві в туалеті загрожували інші, або що хтось знущався з них під час сечовипускання.
У подібній ситуації може виникнути так звана випереджаюча тривога. Зацікавлена особа побоюється, що сечовипускання може бути неможливим знову. Передумовою випереджаючої тривоги є те, що він оцінює "неможливо мочитися" як негативне для себе. Наприклад, у нього в голові думки, як: "Якщо хтось зрозуміє, скільки часу мені потрібно тут, він, мабуть, подумає, що я ненормальний". Якщо попереджувальне занепокоєння змушує сечовипускання знову перестати працювати, це другий фактор, який змушує тривогу починати своє власне життя і повертатися без реального спуску.

Значення розладу хвороби виникає внаслідок того, що зацікавлена особа починає уникати ситуації, яка сприймається як загрозлива (пісяти в присутності або присутніх, яких побоюються), і відповідно реорганізувати своє життя. Уникнення ситуації надає зацікавленій особі короткочасне полегшення, але в довгостроковій перспективі призводить до значних обмежень майже у всіх сферах життя.

Часто постраждалі люди схильні уважно спостерігати за собою і "завжди хочуть робити все правильно". Потерпілі чоловіки страждають частіше, ніж середнє населення, від так званого стресового статі чоловічої статі. Це означає, що вони мають дуже точне уявлення про те, що, мовляв, повинен вміти робити чоловік (наприклад, пописати стоячи). Якщо вони не дотримуються цих (власних) правил, вони зазнають тиску.

Оскільки страх є вирішальним фактором для симптомів, паререз також призначається тривожним розладам, а саме "не генералізованим соціальним фобіям". Це тривожні розлади, при яких на перший план виступає страх перед увагою інших. Причиною запуску, як правило, є підлітковий вік постраждалих.

Як лікар ставить діагноз?

Перш ніж діагностувати парез, важливо звернутися до уролога, щоб виключити будь-які фізичні причини розладу сечовипускання. Прикладами є захворювання передміхурової залози або уретри.

На додаток до вже згаданих вище симптомів, передумовою діагностики парезу є уникнення поведінки, що призводить до значного обмеження у повсякденному житті. З 2001 року стандартизована анкета також доступна в німецькомовних країнах як діагностичний засіб.

Парурез потребує лікування, якщо постраждала людина відчуває порушення у ньому, навіть якщо це легка форма.

Лікування на вибір: когнітивна поведінкова терапія

Парурез часто потребує років або навіть десятиліть, перш ніж постраждалі отримують допомогу. Важливою причиною є те, що форма фобії, хоча і відносно поширена, ще недостатньо відома навіть серед експертів.

Шанси на успішне лікування дуже великі. Терапія вибору - це те, що відоме як когнітивна поведінкова терапія. Сюди входять різні компоненти:

Поступовий вплив: Це поступовий підхід до ситуації, що викликає страх. Для цього зацікавлена особа створює перелік усіх активаторів стресової реакції. Потім, під терапевтичним керівництвом, він стикається з різними страшними ситуаціями одна за одною, починаючи з найлегшої і найскладнішої. Достатня кількість води і помітна потреба в сечовипусканні є необхідними умовами успішних вправ.
Когнітивні стратегії лікування: Сенс тут полягає у зміні негативного рейтингу. - Якщо мені байдуже, що думають інші люди про те, скільки часу мені потрібно в туалет, тиск менший. Обов’язковою умовою є визнання та усвідомлення тривожних думок.
Процедура релаксації: Сюди можна віднести, наприклад, прогресивне розслаблення м’язів за Якобсоном і так звану вправу Кегеля. Свідоме напруження та розслаблення м’яза тазового дна полегшує добровільний контроль спорожнення сечового міхура.

Ця терапія оцінюється експертами та постраждалими як дуже ефективна. У 75 відсотків уражених симптоми можуть бути частково усунені або принаймні значно покращені в рамках короткочасної терапії, тобто приблизно в 20 терапевтичних одиницях - навіть якщо симптоми існували протягом тривалого часу.

Самостійне лікування також може бути можливим, особливо при слабших симптомах. Керівництво пацієнта містить інструкції щодо самостійного лікування.

Експерт-консультант: професор д-р Філіп Хаммельштайн

Професор Хаммельштейн - кваліфікований психолог та психологічний психотерапевт, який спеціалізується на поведінковій терапії та психотерапії, орієнтованій на уточнення. Він є головним психотерапевтом у клініці психотерапії імені Крістофа Дорньє. Його наукові інтереси включають тривожні розлади, розлади особистості та сексуальні розлади, серед багатьох інших. З 2011 року - ад'юнкт-професор Університету Генріха Гейне в Дюссельдорфі. Разом зі своїм американським колегою Стівеном Сойфером він є піонером у дослідженнях у галузі парирезу.

Набряк:

Хаммельштейн П: Відпусти! Посібник з подолання парурезу, Lengerich Berlin Bremen Pabst Science Publishers, 2005

Hammelstein P: Paruresis: Зауваження щодо етіології та vehaltenstherapeutischen лікування. В: Поведінкова терапія 2002; 12_224-227

Hammelstein P, Soifer S: Чи є це `` синдром сором'язливого міхура '' (паререз)
правильно класифікується як соціальна фобія? В: Тривожні розлади 20 (2006) 296-311

Hammelstein P, Pietrowsky R, Merbach M et al.: Психогенна затримка сечі (Парурез): діагностика та епідеміологія у представницькій чоловічій вибірці. В: Psychother Psychosom 2005; 74: 308-314

Hammelstein P: Чи є чоловічий гендерний рольовий стрес специфічним для чоловіків із симптомами паруретика? У: Поведінкова терапія та поведінкова медицина 2006, 27 (1), 43 - 54

Важлива ПРИМІТКА:

Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.