Патофізіологія, клінічні особливості та діагностика гіпергідрозу SpringerLink

Патофізіологія, клінічні особливості та діагностика гіпергідрозу

Визначення гіпергідрозу

Підвищене потовиділення у сенсі гіпергідрозу є функціональним розладом регуляції еккринових потових залоз внаслідок симпатичної та парасимпатичної дисфункції [4].

Гіпергідроз - це коли виділення поту перевищує рівень, необхідний для терморегуляції, або не відповідає емоційній ситуації.

Тому гіпергідроз визначається не на основі об'єктивної кількості поту, а на основі порушення роботи потових залоз [6].

класифікація

Гіпергідроз поділяється на первинну есенціальну або ідіопатичну форму та вторинну соматичну або симптоматичну форму [6, 12]. Симптоматичні форми гіпергідрозу виникають при ендокринологічних захворюваннях, в умовах зі збільшенням екскреції катехоламінів, в умовах інфекційних захворювань та у зв'язку з неврологічними розладами. Компенсаторний гіпергідроз виникає, коли секреція еккрини на більших ділянках шкіри блокується неврологічними захворюваннями або міліарією, а решта інтактних потових залоз компенсується надмірно активованою для підтримки терморегуляції. Фізіологічний гіпергідроз виникає під час акліматизації, менопаузи або як ідіопатичне смакове потовиділення. Аксонорефлекторне потовиділення може спостерігатися в районі запальних змін шкіри. Невус судоріферус також призводить до обмеженого гіпергідрозу. Потіння, яке викликає переважно емоційне потовиділення при гіпергідрозі пахвових западин, манууму або педуму, може бути віднесено до первинної есенціальної або ідіопатичної форми (табл. 1).

Більшість форм симптоматичного гіпергідрозу призводять до генералізованого потовиділення, подібного до схеми терморегуляції. Неврологічні розлади часто призводять до різних, іноді сегментарних моделей розподілу, і тому можуть надавати інформацію про локалізацію та тип захворювання. Ідіопатичний гіпергідроз виникає переважно як гіпергідроз аксіларіс, манум або педум, і тому його часто називають вогнищевим гіпергідрозом. Іншими типовими локалізаціями вогнищевого гіпергідрозу є лоб і шкіра голови. В особливо важких випадках передні та задні канали поту можуть поширюватися на терморегуляційний малюнок потовиділення.

Клініка есенціального гіпергідрозу

Епідеміологія

Поширеність гіпергідрозу, за оцінками, становить приблизно від 1 [1] до 2,8% [13]. Найвищий показник - у віці від 18 до 65 років. Пацієнти чоловічої статі страждають дещо частіше, ніж жінки. Пальмоплантарний гіпергідроз часто починається в ранньому дитинстві, а пітливість пахвових западин починається лише до статевого дозрівання. Долоні або підошви ніг уражені приблизно у 50% пацієнтів з гіпергідротичними захворюваннями.

Сімейне скупчення повідомляється приблизно до 65% усіх випадків. При гіпергідрозі palmaris підозрюється аутосомно-домінантний характер успадкування з локалізацією відповідального гена в хромосомі 14 [5]. Неповна пенетрантність не завжди виявляє захворювання.

Фактори прояву та тяжкість

При пахвовому і долонно-підошовному гіпергідрозі потовиділення в основному викликається емоційними подразниками. Гіпергідроз, як правило, виникає як судоми та спровоковані стресовими ситуаціями, внаслідок чого поріг стимулу може бути настільки низьким, що звичайних щоденних дій достатньо для підтримки постійної секреції. Якщо підвищене потовиділення об’єктивно сприймається як бентежить, виникає додатковий психологічний тягар, який може запустити порочне коло. Емоційно контрольований секрет поту відпочиває під час сну.

"Гіпергідроз, як правило, виникає як судомний напад і викликається стресовими ситуаціями"

У пахвових западинах центральні частини покриті численними еккринними потовими залозами, які особливо сильно реагують на емоційні подразники. Розмір плям від поту на одязі є хорошим показником інтенсивності потовиділення пахв. Плями діаметром до 5 см можна вважати нормальним потовиділенням. Плями від поту діаметром до 10 см відповідали б помірному гіпергідрозу, до 20 см - помірному гіпергідрозу, а поза цим - сильному гіпергідрозу. В останньому випадку піт стікає з пахви і може просочити кілька шарів текстилю.

Кисті рук і підошви у гіпергідротичних хворих зазвичай дифузно почервонілі, і в залежності від інтенсивності потовиділення роговий шар мацерується. Зазвичай кінцівки відчувають прохолоду через збільшення випаровування холоду. Тільки вологим долоням або підошвам ніг буде присвоєний незначний ступінь тяжкості. Якщо помітні кульки поту, це відповідає помірному гіпергідрозу, внаслідок чого гіпергідроз все частіше вражає тильну сторону пальців рук і ніг. При важкому долонно-підошовному гіпергідрозі піт стікає з долонь рук або підошви ніг, а взуття, зокрема, просочується [7, 8].

На додаток до цих суб'єктивних методів для напівкількісної оцінки тяжкості гіпергідрозу для вимірювання секреції потових залоз доступні колориметричний, гігрометричний та гравіметричний методи. Простим кількісним методом є гравіметрія. Тут попередньо зважений фільтрувальний папір поміщають на ділянку, що реєструється, на певний час, як правило, 1 хв, а виділяється піт поглинається папером і потім визначається як збільшення ваги. Граничні значення гіпергідрозу становлять 20–30 мг/хв на долонях рук та 50 мг/хв у пахвах [12].

Одним з колориметричних методів є мінний йодний крохмальний тест. Тут 1,5% йодної настоянки наносять щіткою на ділянку шкіри, що підлягає дослідженню, і після висихання на неї тонко посипають зерновий крохмаль і дрібно розподіляють за допомогою ватного диска. Як тільки піт потрапляє, колір змінюється від темно-коричневого до фіолетового через утворення кольорового йодно-крохмального комплексу. Інтенсивність і ступінь зміни кольору дозволяють дуже добре напівкількісно оцінити інтенсивність потовиділення.

Гігрометричні вимірювання реєструють кількість води, що виділяється шкірою, відносно вимірюваної площі. Однак вимірюється лише випаровується волога, так що ці пристрої особливо придатні для визначення трансепідермальної втрати води та perspiratio insensibilis. Якщо рідина накопичується на поверхні шкіри, це не реєструється вимірюванням.

Слід зазначити, що всі процедури тестування показують лише знімок і не завжди виправдовують часто ситуативний характер фокального гіпергідрозу.

Якість життя та значення хвороби

Гіпергідроз може серйозно погіршити якість життя постраждалих пацієнтів. Це спричинено соціальними, професійними та медичними проблемами [14]. Сильне потовиділення пошкоджує одяг, взуття та чутливі матеріали, які змочують спітнілі руки. Видима вологість пахв і прохолодне, вологе рукостискання є соціально відразливими. Пацієнти перешкоджають роботі, соціальній взаємодії, спортивним та іншим дозвіллям. Надмірне потовиділення або неадекватно помірне потовиділення означає емоційний та психологічний стрес, а в свою чергу збільшує невизначеність та стрес і, зрештою, призводить до порочного кола. Негативний вплив первинного гіпергідрозу на якість життя досліджували за допомогою анкет у більшої групи пацієнтів, і в деяких випадках він перевищував обмеження через численні інші хронічні захворювання [11].

Окрім психосоціальних наслідків, гіпергідроз може також спричинити серйозні розлади здоров’я. Мацерація шкіри через постійну вологу сприяє зростанню бактерій і мікозів і становить основу інтертріго. Посилений ріст бактерій на ногах є причиною бромгідрозу та кератоми сулякума. Tinea pedum також часто асоціюється з підвищеним потовиділенням. Мацеративна інфекція стопи, спричинена переростанням грамнегативних мікробів, побоюється серйозних ускладнень.

Діагностика

Важливо відрізняти вторинні симптоматичні форми гіпергідрозу від первинних, справжніх форм. У повсякденних клінічних ситуаціях, як правило, немає об’єктивних даних для оцінки кількості виділеного поту. Тому виявилось корисним діагностувати первинний вогнищевий гіпергідроз на основі анамнезу та клінічного прояву (табл. 2).

Якщо діагноз ідіопатичного вогнищевого гіпергідрозу підтверджений на підставі вищезазначених критеріїв, подальші лабораторні та візуалізаційні дослідження не вказуються. Однак, якщо є підозра на вторинний симптоматичний гіпергідроз, слід проводити симптомоорієнтоване обстеження аж до чіткого діагностичного розмежування, щоб можна було проводити причинно-наслідкову терапію, якщо це можливо.

Варіанти терапії

Лікування ідіопатичного гіпергідрозу відбувається за градуйованою схемою (табл. 3). Він включає загальні заходи, використання місцевих терапевтичних засобів, фізичне лікування іонофорезом з водопровідної води, введення системних терапевтичних засобів, ін’єкцію ботулотоксину А і, нарешті, методи хірургічного лікування.

Загальні лікувальні заходи, які слід завжди вживати з підтримкою, включають носіння повітропроникного одягу, по можливості з тканини, що поглинає вологу, та взуття зі шкіри, що забезпечує вентиляцію. Інші заходи включають втрату ваги, якщо це необхідно, та обмеження надмірного споживання гострих спецій та кофеїну або нікотину. Тренування релаксації або психосоматична допомога підходять для протидії психологічним факторам та зменшення стресу.

Інші різні згадані способи лікування використовуються поетапно, залежно від тяжкості та локалізації первинного вогнищевого гіпергідрозу. Дотримуючись національних рекомендацій (AWMF) та міжнародних рекомендацій [14], алгоритм терапії, показаний у таблиці 3, дає результати.

Як для пахвового, так і для долонно-підошовного гіпергідрозу середнього ступеня тяжкості можна спробувати комерційні антиперспіранти на основі солей алюмінію. При помірному, особливо важкому гіпергідрозі рекомендують розчини гексагідрату хлориду алюмінію пахвові в концентрації 15–20% та пальмоплантарні в концентрації 20–30%.

Другим етапом лікування пальмоплантарного гіпергідрозу є іонофорез з водопровідної води, який зазвичай вважається стандартною терапією цього показання. Для лікування пахвового гіпергідрозу іонофорезом з водопровідної води потрібні спеціальні електроди у вигляді зволожених пінопластових подушечок. Однак у порівнянні з пальмоплантарними програмами ситуація з даними є менш безпечною.

Третій етап терапії включає ін’єкції ботулінічного токсину А. Їх легко виконувати в пахві, використання на долонях і підошвах ніг обмежується хворобливістю ін’єкцій, а лікування вимагає анестезуючих заходів.

Четвертий етап включає хірургічні заходи, яких можна досягти на рівні пахви шляхом місцевого видалення потових залоз за допомогою кюретажу, відсмоктування або висічення полів потових залоз. Золотий стандарт для пахвової хірургії ще не визначений. Ендоскопічна грудна симпатектомія може бути використана як крайній засіб при пальмарному гіпергідрозі і, у виняткових випадках, для дратівливого потовиділення в області голови. Як правило, не рекомендується поперекова симпатектомія для лікування гіпергідрозу підошви ніг.

У наступних статтях кожна увага приділяється способу лікування гіпергідрозу, так що надається загальний детальний опис сучасних терапевтичних можливостей. Щодо методів хірургічної терапії посилається на недавню статтю Бечари [3].

література

Adar R, Kurchin A, Zweig A, Mozes M (1977) Пальмарний гіпергідроз та його хірургічне лікування: повідомлення про 100 випадків. Енн Сург 186: 34-41

Аллен JA, Армстронг JE, Roddie IC (1973) Регіональний розподіл емоційного потовиділення у людини. J Physiol 235: 749-759

Бечара Ф.Г. (2009) Сучасна терапія вогнищевого гіпергідрозу. Оперативні процедури. Дерматолог 60: 538-545

Chu EC, Chu NS (1997) Закономірності реакції симпатичної шкіри при долонному гіпергідрозі. Clin Auton Res 7: 1-4

Higashimoto I, Yoshiura K, Hirakawa N et al (2006) Локус первинного гіпергідрозу пламари відображається на 14q11.2q13. Am J Med Genet A 140: 567-572

Hölzle E (1983) Фізіопатологічні аспекти та клінічні картини при гіпергідрозі. Дерматолог 34: 596-604

Hölzle E (2000) Антиперспіранти. У Gabard B, Lesner P, Surber C, Treffel P (eds): Дермато-фармакологія місцевих препаратів. Спрінгер, Берлін, стор. 401-416

Hölzle E (2002) Патофізіологія потовиділення. У: Kreyden et al (Ed) Гіпергідроз та ботулотоксин у дерматології. Каргер, Базель

Hornberger J, Grimes K, Naumann M et al (2004) Розпізнавання, діагностика та лікування первинного вогнищевого гіпергідрозу. J Am Acad Dermatol 51: 274-286

Куно Ю (1956) Потіння людини. Чарльз Сі Томас, Спрингфілд, США

Naumann MK, Hamm H, Lowe NJ (2002) Вплив ботулотоксину типу А на показники якості життя у пацієнтів із надмірним потовиділенням пахвових западин: рандомізоване контрольоване дослідження. Br J Dermatol 147: 1218-1226

Sonntag M, Ruzicka T (2005) Гіпергідроз - причини та сучасні варіанти лікування. Психоневро 31: 315-320

Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DA, Stang PE (2004) Поширеність гіпергідрозу в США та вплив на осіб із пахвовим гіпергідрозом: результати національного опитування. Am Acad Dermatol 51: 241-248

Walling HW (2011) Клінічна диференціація первинного від вторинного гіпергідрозу. J Am Acad Dermatol 64: 690-695

Weber A, Heger S, Sinkgraven R et al (2005) Психосоціальні аспекти пацієнтів з вогнищевим гіпергідрозом. Помітне зниження соціальної фобії, тривоги та депресії та підвищення якості життя після лікування ботулотоксином A. Br J Dermatol 152: 342-345

Конфлікт інтересів

Відповідні автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Інформація про автора

Приналежності

Клініка дерматології та алергології, клініка Ольденбурга, Рахель-Штраус-вул. 10, 26133, Ольденбург, Німеччина

Клініка дерматології, венерології та алергології, Рурський університет, Бохум, Гудрунстр. 56, 44791, Бохум, Німеччина

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar