Патології підшлункової залози - ppt відео онлайн завантажити
Патології підшлункової залози Гострий панкреатит Хронічний панкреатит Рак підшлункової залози
ПЛАН Анатомофізіологічні нагадування Засоби дослідження підшлункової залози Гострий панкреатит Хронічний панкреатит Рак підшлункової залози
Анатомофізіологічні нагадування Ретроперитонеальна залоза, що складається з 3 частин: голова, тіло і хвіст Тісний взаємозв’язок з дванадцятипалою кишкою Складається з екзокринних та ендокринних залоз Екзокринна підшлункова залоза стікає в тонкий кишечник через протоку підшлункової залози (протока WIRSUNG) .
Анатомофізіологічні нагадування Ендокринна підшлункова залоза: Синтез різних гормонів, включаючи інсулін та глюкагон. Екзокринна підшлункова залоза: Секреція панкреатичного соку в тонкому кишечнику (рідина, що складається з різних ферментів: ліпази, амілази, трипсину, хімотрипсину тощо) з функцією перетравлення ліпідів, складними вуглеводами і білки.
Анатомофізіологічні нагадування Активація ферментів підшлункової залози відбувається в просвіті дванадцятипалої кишки завдяки кишковим ферментам (ентерокіназам). Секреторна недостатність різних компонентів підшлункового соку призводить до порушення травлення, в основному з участю ліпідів (відсутність проникнення в міцели, що виробляються жовчними солями).
Засоби дослідження екзокринної підшлункової залози Біологія: Аміласемія (також секреція слини) Амілазурія (понад 24 години), рідко застосовується Ліпасемія (іноді більш чутлива) Стеаторея (шукає порушення перетравлення жирів за допомогою ІПЕ): їжа з дієтою, відкаліброваною в жирах, та вимірювання швидкість виведення жиру з калом протягом 72 годин Діабетологічні тести (інсулін, глікемія)
Засоби дослідження екзокринної підшлункової залози Морфологія: ASP (особливо при хронічному панкреатиті) TOGD (пошук компресії) КТ УЗД Ендоскопічна ретроградна холангіографія (дозволяє помутніння WIRSUNG, встановлення протезів підшлункової залози ...) Ендоскопічне ехо МРТ підшлункової залози
КТ - нормальна підшлункова залоза
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) HOLEDOQUE VESICLE WIRSUNG
Гострий панкреатит Ензиматична активація внутрішньопанкреатичного ланцюга, що спричиняє: набряк, крововилив, некроз залози. Причини: у Франції переважно алкоголь (40%) та літіаз (50%). Віруси, наркотики, травми, метаболічні причини ... Збільшення літіазу = 50-річна жінка Алкоголь = 40-річний чоловік 2 форми: Набряклі (80%) Некротизуючі (20%) ризик ускладнень +++ Диференціація за допомогою сканера (оцінка Бальтазара)
Клінічні прояви: біль у епігастрії +++, трансфіксація, інтенсивна, позиція собачки Блювота (СНГ) Іноді жовтяниця (жовчна причина) Дегідратація. Шоковий стан (важка форма): плямистість, тахікардія, гіпотонія.
Біологічна оцінка: оцінка RANSON: Глікемія, ASAT, Білі кров’яні клітини, pO2 (GDS), бікарбонати, сечовина, кальцемія, гематокрит. FNFS, Коагуляція, СРБ, Іонограма, ниркова функція, повна обробка печінки, Гази крові, ЛДГ, CRP +++ Амілаза, ліпаза: ↑ 3N, амілазурія Етіологічне: рівень алкоголю, баланс фосфокальцину
Морфологічна оцінка: В основному УЗД і особливо КТ черевної порожнини з ін’єкцією контрастного препарату (функція нирок.), Зроблено на D3 (72 години після появи болю). У декількох рідкісних випадках ERCP ASP: пошук клубової кишки (оклюзія) УЗД: мало 'інтерес для підшлункової залози, але корисний для жовчного міхура (літіаз +++)
Управління: госпіталізація у спеціалізоване відділення Внутрішньовенна інтенсивна регідратація (іноді від 3 до 4 л/24 год) Киснева терапія Анальгетики, іноді морфін АТ гепарин (Ризик флебіту та емболії +++) Шлункова аспірація лише за умови несильної блювоти Регулярний контроль (, TA, T °, декстро/2 год) Сфінктеротомія при закритому літіазі та важкій формі Поступове та швидке переживлення відповідно до еволюції (набряклі форми) В іншому випадку Ентеральне або парентеральне харчування для важких форм.
Еволюція: Найчастіше сприятлива Неблагополучна рідше (особливо при некрозі) Інфекція +++ (боятися, якщо T ° re) Некроз Псевдокіста підшлункової залози Хронічний панкреатит при повторюваних ПА (ОН) Легеневі патології (ГРДС) Флебіт, емболія легенів ( LMWH)
Хронічний панкреатит Прояви: Хронічний біль Втрата ваги Анорексія Діарея (стеаторея) Діабет
Хронічний панкреатит Біологічна оцінка: Глікемія Стеаторея Морфологічна оцінка: ASP (кальцифікати) КТ (розширення вірсунга) УЗД Білі - МРТ (Wirsungo-IRM)
Хронічне запальне захворювання, що призводить до морфологічних та функціональних змін підшлункової залози Причини: алкоголь у понад 80% випадків гострий рецидивуючий панкреатит недоїдання спадковий хронічний панкреатит муковісцидоз
Лікування хронічного панкреатиту: лікування болю (знеболюючі засоби) Доповнення екстрактами підшлункової залози SEVRAGE Управління харчуванням Лікування ускладнень
Хронічний панкреатит Ускладнення: Псевдокіста (дренаж, навіть хірургічне втручання) Судинні та травні компресії Екзокринна недостатність підшлункової залози Ендокринна недостатність підшлункової залози (діабет)
Рак підшлункової залози Рак залози найчастіше Загальний і важкий (пізня діагностика) 5-річна виживаність 5-15% Основний фактор ризику: ТЮТЮН Чоловік> жінка 60 - 80 років
Рак підшлункової залози Прояви: Дуже значна втрата ваги Біль Здавлення жовчних шляхів Діабет рідко
Рак підшлункової залози Біологічна оцінка: Морфологічна оцінка Печінкова та фосфокальцинова оцінка Пухлинні маркери (CA 19.9) Морфологічна оцінка КТ УЗД Ехоендоскопія Можливо сцинтиграфія кісток
Лікування раку підшлункової залози