ПАТОЛОГІЯ ДИТИНИ І ПОДРОСТКІВ ВТОРИЙ РІД ВАЛГУМ - Кабінет Подологія - Кабінет

1. ЗАГАЛЬНІ:

- Визначення:

Біометричні дослідження, які ми проводимо протягом декількох років у маленьких дітей, дозволяють спостерігати певні порушення під час росту. Тоді з часом або лікар може стати справді патологічним, а потім призвести до іноді незворотних обмежень у дитини. У цьому відношенні genu valgum становить загальну прихильність до дитинства та юності, значення якої не повинно уникнути практикуючого. Насправді матері дуже часто звертають увагу на сукупність очевидно незначних розладів, таких як: аддукційна ходьба, часті падіння, втома при ходьбі, біль у суглобах і м’язах та погане загальне ставлення. Ці ознаки слід шукати простим оглядом на порушення статики нижніх кінцівок і стоп, які можуть спричинити genu valgum. Це можна дуже схематично визначити як зменшення зовнішнього кута, утвореного осями стегнової кістки та гомілки нижче 170 °. Характеризується більшим чи меншим збільшенням внутрішніх виростків стегнової кістки, що відсуває назад відповідне великогомілкове плато. Потім вісь ноги стає косою зверху вниз і зсередини назовні.

- Форми genu valgum: "основний G.V." та "вторинний G.V.".

Під час обстеження дитини важливо розрізнити "суттєвий" genu valgum, тобто пов'язаний із специфічною деформацією коліна зі значними змінами виростків "вторинної" genu valgum через "середину" -зап’ясткова еверзія, найчастіше зустрічається. У першому випадку порочне ставлення призводить до вальгуса тарсу, а в другу чергу - до провисання внутрішніх поздовжніх склепінь. Лікування такої форми є відповідальністю лікаря-спеціаліста, і жодна корекція стопи не зможе сприятливо модифікувати "основний" genu valgum. "Вторинний" genu valgum, який нас цікавить тут, становить приблизно 80% випадків і походить переважно від задньої та середньої тарзальної еверзії стопи у вальгусі, механізм якого ми згадаємо.

- Причини виникнення гену валум

• Загальні причини: Загальних причин genu valgum численні, часто погано визначені, однак слід зберегти два суттєві фактори: м’язово-зв’язочна гіперлаксичність, порушення засвоєння кальцію.

- Гіперлаксичність дуже поширена у маленьких дітей. Гіпотонічні м’язи та гіперлаксичність зв’язок дозволяють збільшити пасивні рухи в суглобах. Тоді ця розхитаність матиме прямі наслідки для базової статики.

- Порушення всмоктування кальцію пов’язані з найрізноманітнішими причинами, включаючи дитячі хвороби, хронічні ринофарингеальні інфекції, рахіт, який не дозволяє кістці придбати достатню жорсткість, щоб підтримувати вагу дитини.

• Механічні причини: Сприяючи загальним причинам, про які ми щойно згадали, статичні розлади з’являться і призведуть до genu valgum. Архітектура стопи буде модифікована через відсутність жорсткості різних суглобових елементів з'єднання. Кісткові структури представлятимуть еверсії, які будуть або причиною «вторинного» вальгуму, або наслідком «суттєвого» вальгуму.

2 - ВТОРИЙ РОД РОЗМІР

- Диференціальний діагноз між Г.В. суттєвий і Г.В. вторинний.

Перший етап обстеження повинен дозволити диференціювати основний рід від вторинного по відношенню до еверзії стопи, оскільки ми знаємо значення, яке це представляє для подальшої орієнтації лікування.

Згадаймо, що у дитини, яка обстежується стоячи, є контакт колін внутрішніми виростками, тоді як внутрішні корінці відокремлені змінною щілиною відповідно до розміру genu valgum.

Для більш ретельного дослідження ми відзначили такі пропорції 180 дітей у віці від 3 до 7 років з міжклітинною щілиною не менше 5 см:

• Міжквальний зазор (см)%

- 10 см і більше. 6

Отже, ця різниця, незалежно від віку чи зросту дитини, є хорошим елементом для оцінки важливості genu valgum. Не завжди легко відрізнити патологічний genu valgum від фізіологічного genu valgum. Однак ми можемо визнати, що genu valgum є патологічним у дитини, якщо він підкреслений на уніподальній станції.

Розрізнення вторинного та основного genu valgum проводиться простим обстеженням.

При згинанні нижніх кінцівок, п’ят на землі, коліна повинні нормально, за відсутності будь-якої патології, віддалятися одне від одного. У випадку з genu valgum вони, як правило, контактують у сагітальній площині. Коли ноги підтримуються в гіперкорекції, протидіючи еволюції вальгуса, рух згинання відбувається зазвичай у випадку вторинного вальгуса, і коліна, як правило, повертаються у своє нормальне положення відносно осі стопи. Те саме не справедливо для основного вальгуму, і, незважаючи на надмірну корекцію, коліна продовжують торкатися одне одного: еверзія стопи є другорядною до вальгуму гену, і жодна корекція стопи не зможе її покращити. Зверніть увагу, що це просте обстеження також є хорошим елементом для оцінки гіперлаксичності зв’язок. Дійсно, на шиї цього руху, залежно від важливості в’ялості, коліна будуть більш-менш перед пальцями.

- Статика стопи

• Нагадування про розподіл навантаження на різні елементи стопи:

Кожен елемент тіла за своєю стійкістю та рухами залежить від положення підлеглого сегмента. Отже, це з основного сегмента. Отже, саме через порушення архітектури стопи відбуватимуться патологічні зміни на перекриваючих елементах, зокрема колінах. Пам'ятайте, що навантаження розподіляються нерівномірно на рівні різних елементів стопи:

- опора на рівні п’яткової кістки: 3/6 половини ваги маси тіла;

- опора на рівні першої плеснової кістки: 2/6 половини ваги тіла;

- опора на рівні п’ятої плеснової кістки: 1/6 половини ваги тіла.

Через м’язово-зв’язочної гіперлаксичності стопа дитини не витримує навантаження ваги тіла, а потім представляє певну кількість деформацій, викидів і провисання:

- задня еверзія п'яткової кістки

- еверсія середньої тарзалі - провисання дуг.

• Задня еверзія стопи у вальгусному відділі:

Нахил п’яткової кістки до агітальної площини обстежуваного призводить до зовнішнього підняття верхньої суглобової фасети, що призводить до опускання "сустентакулумталі". Тому п’яткова кістка грає латерально в підтаранні, змушуючи внутрішню бічну щоку таранної кістки дуже сильно прикластися до внутрішньої лодочки: вся стопа потім перейде в вальгус. Отже, це по суті поворот, який змушує внутрішній край стопи нахилятися до землі, тоді як її зовнішній край піднімається відповідно. Наслідком такої еверзії буде поява genu valgum, оскільки гомілка, змушена слідувати нахилу п'яткової кістки, закриє нормальний кут, який вона утворює з стегновою кісткою.

• Еверсія середнього тарсу:

Поряд із задньою еверзією стопи, гіперлаксичність та м’язова гіпотонія дуже часто призводять до еверзії в середньому діапазоні. Лопатоподібний і перший клинопис зазнають внутрішнього кручення, залучаючи весь середній кінець у вальгус. Ця форма еверзії на рівні посереднього ступеня надзвичайно часта через низку обстежених дітей, більше 90% з них представляють цю глобальну еверсію. Серед цих 25% присутня помітна проекція або таранної кістки (5%), або лопатоподібної (15%), або обох одночасно (5%).

• Провисання арок, плоскостопість:

Провисання тарсу, що дає вигляд плоскостопості, більш-менш підкреслено. Можуть відбуватися всі ступені, однак перший і другий ступені не обов'язково плоскостопість. Справді, необхідно перевірити, чи п'яткові кістки вертикальні, і якщо це так, то можна підтвердити, що є плоскостопість; але найчастіше ми маємо п'яткову вальгу, використовуючи клини, на сліді зображена "порожня стопа".

Ми спостерігали такі пропорції:

- нормальна або злегка в’яла стопа 37%

- середній прогин. 41%

- підкреслене провисання. 22%

Перші два аспекти плоскостопості в даному випадку були пов'язані головним чином з еверзією п'яткової кістки у вальгусному відділі.

3 - ЛІКУВАННЯ ЗНАЧЕННЯ ВТОРИННОГО РОДУ

Лікування genu valgum повинно прагнути покращити якість м’язово-зв’язочного цілого дитини, з одного боку, і підтримати основу шляхом взуття та носіння підошов, з іншого боку. Тому, по суті, мова йде про те, щоб дозволити дитині рости в найкращих умовах.

• Гімнастика та реабілітація . Не нехтуючи спостереженням та загальним ставленням до дитини, щодня можна практикувати ряд простих фізичних вправ.

Ось кілька прикладів:

- ходьба навшпиньках, в розширенні;

- ходьба по зовнішньому краю стопи;

- пропуск навшпиньки;

- захоплюючі рухи пальців ніг: наприклад, на одному будуть кульки, олівець, хустка, піднята пальцями ніг;

- у відпустці: гуляючи, босоніж, по мокрому піску.

Маленьким дітям ми рекомендуємо займатися триколісним велосипедом, а підліткам - велосипед. В обох випадках сідло буде нижче норми, щоб змусити дитину крутити педалі з розведеними колінами і, таким чином, виправити вальгусну деформацію.

• Масова підтримка

Взуття

Маленьким дітям ми рекомендуємо носити взуття з високим верхом, бажано з бічними контрфорсами, подовженим каблуком всередині та шкіряною устілкою.

Для підлітків низьке взуття, зашнуроване у формі Рішельє, також з жорсткими контрфорсами, бажано шкіряною підошвою.

Ортопедичні устілки на замовлення з прогресивною корекцією

Беручи до уваги різні деформації та еверсії, що спостерігаються на рівні стопи, зрозуміло, що опору дуг за допомогою підошви доведеться пристосовувати відповідно до кожного конкретного випадку. Ми не можемо порадити занадто великим сім’ям уникати придбання взуття, оснащеного виробником так званою «ортопедичною» підошвою. Виявляється, вони рідко пристосовуються до конкретної морфології стопи дитини і, отже, ризикують мати наслідки, протилежні цілі, для якої їх пропонують. Тільки лікар-педикюр-ортопед може судити і призначати тип бажаних корекцій відповідно до його клінічного спостереження.

ВИСНОВКИ:

Genu valgum, зрештою, представляє загальну прихильність з дитинства та юності, що не слід залишати без уваги. У ряді випадків необроблений помірний вальгум з часом зникне без будь-яких наслідків. Однак нічого не можна передбачити, що виправлення відбуватиметься спонтанно, і було б прикро, якби недбалість батьків чи практиків дозволила встановити незворотні порушення росту та ставлення.

---