Патологія фіброми
Міома матки - це доброякісні (неракові) пухлини, які осідають на слизовій оболонці матки поодиноко або групами.
Також звані лейоміомами або фіброміомами матки, міома зазвичай з’являється у жінок після 30 років. Вони можуть відрізнятися за розміром - від розміру горошини до розміру грейпфрута або навіть більше.
У більшості випадків міома не має симптомів. Вони не небезпечні, оскільки не перетворюються на ракову пухлину. Однак іноді вони можуть дуже турбувати і спричиняти сильні менструальні кровотечі, різного роду болі та часті позиви до сечовипускання. Крім того, міома іноді викликає проблеми з фертильністю.
Важливо: наявність міоми не збільшує ризик раку ендометрія (внутрішньої оболонки матки). Міома є доброякісною пухлиною м’язів матки, тоді як рак ендометрія вражає слизову оболонку.
Міома матки є найпоширенішою нераковою пухлиною у жінок дітородного віку. За оцінками, від 20 до 40% жінок кавказького віку та до 50% афроамериканських жінок старше 35 років мають міому матки. Після 50 років ця частка зростає до 70% для білих жінок та 80% для африканських походження 1. Однак більше половини цих міом не викликають жодних симптомів, тому важко оцінити їх точну поширеність.
Існує 3 типи міоми матки, залежно від їх розташування (див. Схему вгорі аркуша).
• Інтрамуральна міома. Вони утворюються в м’язовому шарі слизової оболонки матки. Вони становлять майже 70% усіх міом.
• Субсерозна міома. Вони ростуть поза матки, а іноді прикріплюються до неї ніжкою.
• Підслизова міома. Ці міоми займають простір у порожнині матки, оскільки утворюються під слизовою оболонкою матки. Ці міоми є найрідкіснішими, але вони часто викликають сильну кровотечу.
Про причину міоми відомо мало. Їх існування, ймовірно, є результатом поєднання генетичних, гормональних та екологічних факторів.
Здається, міома бере початок з однієї клітини в стінці матки, яка зазнає генетичної мутації і починає розмножуватися поза контролем. Згодом естроген (жіночі гормони) діє на цю міому і стимулює її ріст.
Спадковість також, схоже, відіграє велику роль. Якщо у матері була міома, то у її дочки часто.
Високий рівень естрогену в організмі змушує міому рости швидше. Вагітність, прийом протизаплідних таблеток або гормональна терапія збільшує кількість естрогену в організмі. Парадоксально, але клінічні дослідження показали, що міома не збільшується під час вагітності. Однак у 2% - 4% вагітних жінок є міома, яка з’являється під час вагітності.
При прийомі оральних контрацептивів (поєднання естрогенів і прогестинів) дослідження суперечливі, але більшість показують, що контрацептиви трохи уповільнюють ріст міоми, особливо коли вони формуються на початку підліткового віку .
На початку перименопаузи рівень естрогену зазвичай вище, що часто викликає ріст міоми за кілька років до менопаузи. Після менопаузи міома поступово зменшується через зменшення вироблення естрогену, і якщо вона не буде занадто великою, з часом вона зникне. Замісна гормональна терапія після менопаузи рідко призводить до незначного зростання міоми. Дійсно, дози естрогену, що містяться в цих заміщуючих гормонах, дуже низькі.
Більшість міом матки залишаються непоміченими і не мають наслідків для здоров’я. Але в деяких випадках з цим можуть бути пов’язані ускладнення, що призведе до:
- Крововиливи. Міома може викликати анемію, якщо супроводжується великою втратою крові;
- Зниження народжуваності. Більшість жінок з міомою є фертильними і мають абсолютно нормальну вагітність. Однак велика міома може зменшити фертильність, блокуючи маткові труби або запобігаючи імплантації ембріона;
- Проблеми під час вагітності. Вагітні жінки, які страждають на міому, частіше викидні і передчасно народжують дитину. Однак цей ризик залежить від розміру та розташування міоми в матці .
- Здавлення сусідніх органів. Якщо міома велика, вона може стискати сечовий міхур, пряму кишку або сечоводи, які є протоками, що з’єднують нирки з сечовим міхуром. Це може бути джерелом болю та інколи серйозних ускладнень (затримка сечі або запор).
Близько 30% міоми матки викликає симптоми. Вони різняться залежно від розміру міоми, їх типу, кількості та місцезнаходження.
• Рясні та тривалі менструальні кровотечі (менорагії).
• Біль у шлунку або попереку.
• Часті позиви до сечовипускання, якщо міома тисне на сечовий міхур.
• Спотворення або набряк внизу живота.
• Біль під час сексу.
• Повторне безпліддя або викидні.
• Запор, якщо міома здавлює товсту кишку або пряму кишку.
Люди ризику та фактори ризику
Люди ризику
Усі жінки репродуктивного віку мають ризик розвитку міоми матки. Цей ризик особливо збільшується у таких жінок:
• - афроамериканці та жінки африканського походження, у яких втричі-чотири рази частіше розвивається міома, ніж у кавказців;
• - жінки, у матері яких була міома
• - жінки, які не мали дітей.
Фактори ризику
• Надмірна вага та ожиріння дещо збільшує ризик розвитку міоми.
• Випивайте більше 2 склянок алкоголю на день (особливо пиво).
Чи можна запобігти міомі матки?
Хоча причина міоми залишається невідомою, фізично активні жінки менш схильні до них, ніж сидячі або ожирілі жінки. Ми знаємо, що жир в організмі є продуктором естрогену і що ці гормони сприяють зростанню міоми. Тому фізичні вправи та підтримка здорової ваги можуть забезпечити певний захист.
Вимірювання скринінгу міоми матки
Міому можна виявити в клініці під час планового огляду тазу. Регулярно консультуйтеся з лікарем.
Оскільки більшість міом матки не викликають симптомів (вони, як кажуть, «безсимптомні»), лікарі часто пропонують «пильне спостереження» за розвитком міоми. Зазвичай міома, яка не викликає симптомів, не потребує лікування.
Коли потрібне лікування, рішення обрати одне над іншим залежить від ряду факторів: тяжкості симптомів, бажання мати дітей чи ні, віку, особистих уподобань тощо. Тільки гістеректомія, тобто повне видалення матки, пропонує остаточне рішення.
Поради щодо полегшення симптомів
- Накладання гарячих (або льодових) компресів на болючі ділянки може допомогти полегшити біль.
- Ліки, що продаються без рецепта, допомагають зняти спазми в шлунку та біль у спині. Ці ліки включають ацетамінофен (включаючи Тайленол®) та ібупрофен (такі як Advil® або Motrin®).
- Щоб протистояти запорам, слід їсти від п’яти до десяти порцій фруктів та овочів на день, а також велику кількість харчових волокон. Вони містяться у цільнозернових зернових продуктах (цільнозерновий хліб та макарони, коричневий рис, дикий рис, здоба з висівками тощо).
N.B. Щоб супроводжувати дієту, багату клітковиною, важливо багато пити, щоб уникнути перешкод для травного тракту.
- Якщо запор не зникає, ви можете спробувати масове проносне (або баласт), на основі, наприклад, псиліуму, яке діє м’яко. Стимулюючі проносні засоби викликають більше подразнення і, як правило, не рекомендуються. Інші поради див. У таблиці запорів.
- У разі частих позивів до сечовипускання пийте зазвичай протягом дня, але уникайте пиття після 18:00, щоб не довелося вставати занадто часто вночі.
Ліки працюють для регулювання менструального циклу, щоб зменшити симптоми (особливо рясні менструальні кровотечі), але вони не зменшують міому.
Спочатку часто пропонують гормональні контрацептиви. Вони допомагають зменшити біль і кількість кровотечі. Існує три рішення для жінок, які страждають від міоми:
• гормональні контрацептиви (таблетки, вагінальне кільце, трансдермальний пластир тощо), що приймаються циклічно або безперервно;
• лише прогестини, які складаються з внутрішньом’язової ін’єкції медроксипрогестерону ацетату (Depo-Provera®) кожні 3 місяці. Слід зазначити, що його тривале використання може зменшити мінеральну щільність кісток;
• ВМС (Mirena®). Її можна імплантувати в матку, якщо міома не надто велика. Ця внутрішньоматкова спіраль поступово вивільняє прогестин, що призводить до значного зменшення кровотечі. Його слід замінювати кожні п’ять років.
У разі занадто великої міоми або сильної кровотечі можуть бути призначені інші гормональні препарати для зменшення розміру міоми перед операцією.
- Аналоги Gn-RH (гонадорелін або препарати, що вивільняють гонадотропін). Gn-RH (Lupron®, Zoladex®, Synarel®) - гормон, який допомагає знизити рівень естрогену до того ж рівня, що і у жінки в постменопаузі. Отже, це лікування може зменшити розмір міоми на 30% - 90%. Це ліки викликає тимчасову менопаузу і супроводжується такими симптомами, як припливи та низька щільність кісток. Його побічні ефекти численні, що обмежує його тривале використання. Тому Gn-RH призначають на короткий термін (менше шести місяців) під час очікування на операцію.
- Даназол (Цикломен®). Цей препарат пригнічує вироблення естрогену яєчниками, що, як правило, призводить до переривання менструального циклу. Це може допомогти зменшити кровотечу, але його побічні ефекти болючі: збільшення ваги, припливи, підвищений рівень холестерину, вугрі, надмірний ріст волосся. Тому його використання обмежене.
Операція в основному показана при неконтрольованих кровотечах, безплідді, сильних болях у животі або попереку.
Міомектомія - це видалення міоми. Це дозволяє жінці, яка бажає мати дітей. Ви повинні знати, що міомектомія не завжди є остаточним рішенням. У 15% випадків з’являються інші міоми, а в 10% випадків ми знову втручаємось хірургічно.
Коли міома невелика і підслизова, міомектомія може бути виконана за допомогою гістероскопії. Гістероскопія проводиться за допомогою приладу, оснащеного маленькою лампою та відеокамерою, яку хірург вводить у матку через піхву та шийку матки. Зображення, що проектуються на екран, керують хірургом. Інша методика - целоскопія - дозволяє вводити хірургічний інструмент через невеликий розріз, зроблений на животі.
Добре знати . Міомектомія послаблює матку. Під час пологів жінки, які перенесли міомектомію, мають підвищений ризик розриву матки. Тому лікар може запропонувати кесарів розтин.
Видалення ендометрія (слизової оболонки матки) або ендомеректомія можуть, в деяких випадках, бути придатними для жінок, які не хочуть, щоб більше немовлят зменшували рясні кровотечі. Коли ендеметрій видаляється за допомогою гістероскопії, більшість менструальних кровотеч зникає, але завагітніти вже неможливо. Ця операція в основному проводиться у разі сильної кровотечі та численних дрібних підслизових міом.
Гістеректомія або видалення матки зарезервована для найсерйозніших випадків і для жінок, які не бажають більше мати дітей. Він може бути частковим (збереження шийки матки) або повним. Гістеректомію можна проводити черевно, через розріз внизу живота, вагінально, не роблячи жодного отвору живота, або лапароскопічно, коли розмір міоми дозволяє. Це «радикальне» рішення проти міоми, оскільки після видалення матки не може бути рецидивів
Залізний порт. Важкі періоди можуть призвести до залізодефіцитної анемії (нестача заліза). Жінки, які втрачають багато крові, повинні вживати продукти, багаті залізом. Молюски, печінка та ростбіф, насіння гарбуза, квасоля, картопля з шкіркою та патока містять великі кількості (див. Лист заліза, щоб дізнатися вміст заліза в цих продуктах). На думку медичного працівника, препарати заліза можна приймати за потреби. Рівні гемоглобіну та заліза, визначені за допомогою аналізу крові, вказують, чи є залізодефіцитна анемія.
Думка лікаря
Багато медичних та хірургічних рішень, які є набагато менш інвазивними, ніж гістеректомія, зараз доступні для жінок з міомою матки. Майте на увазі, що більшість жінок не знають, що у них міома або відсутні симптоми, і це покращиться з менопаузою. Терапевтичний вибір буде залежати від вашого бажання фертильності, вашого віку, інтенсивності ваших симптомів, а також хорошого знання показань, переваг та недоліків цих різних підходів. Ваші очікування та уподобання щодо ваших особистих цінностей залишаються ключовими елементами прийняття обґрунтованих рішень.