Патологія оперованого шлунка

1 - ранній постпрандіальний синдром

Зазвичай це відбувається в першу годину після їжі з різною частотою залежно від типу операції

Швидке спорожнення шлунка із скиданням гіпертонічної їжі в тонку кишку та її раптове розтягнення викликає екстравазацію води та електролітів від стінки кишки до просвіту, збудження місцевих хеморецепторів з виділенням пептидів та вазоактивних гормонів

В основному раптова гіпотензія виникає в результаті посиленої втрати внутрішньосвітлової рідини та вазоплегічного ефекту серотоніну та брадикініну.

Прояв, відомий як пізній демпінг, відбувається через 1-2 години після їжі і триває 10-20 хвилин

Продукти, що потрапляють всередину, швидко потрапляють в кишечник, і ті, що містять велику кількість вуглеводів, швидко всмоктуються і спричиняють гіперглікемію при послідовному вивільненні інсуліну.

Інсулін, що виділяється у великих кількостях, викликає гіпоглікемію

3 - післяопераційна діарея

Це трапляється у 20-30% пацієнтів з ваготомією, але описано рідше після резекції шлунка

Мальабсорбція після виділення жовчного міхура, прискорення спорожнення шлунка та кишковий транзит інкримінуються як патогенні механізми.

Описано декілька клінічних форм - наявність багатьох м’яких випорожнень щодня, періодичні епізоди, що тривають 24 години, або вибухова діарея без продромів, часто пов’язана з нетриманням.

4 - рефлюкс-біліарний гастрит

У більшості пацієнтів із шлунково-кишковим трактом спостерігається дуодено-шлунковий рефлюкс або ознаки гастриту при ендоскопії верхніх відділів травлення, але набагато менший відсоток має суб’єктивні заряди - нудота і блювота, сильні болі в епігастральній області після їжі, втрата ваги, відрижка

Консервативне лікування передбачає введення смол, що фіксують жовчні кислоти

Пацієнти, які не реагують на лікування, мають хірургічні показання

Зустрічається у 2-3% пацієнтів з резекцією шлунку відразу після операції, через набряк рота при анастомозі, який поступово стихає і не потребує лікування

Іноді він зберігається протягом тривалого часу після операції і може бути обумовлений різними причинами: тісний анастомоз у роті, атонія шлунка, стеноз анастомозу, ін'єкція тонусної кишки

Лікування специфічне залежно від етіології: метоклопрамід, розширення при анастомозах, резекція шлунка

6 - синдром аферентної петлі

Це виникає після шлунково-кишкового тракту з гастроеюноанастомозом і складається із значного рефлюксу їжі в петлі, пов’язаного з біліопанкреатичним стазом та порушеннями евакуації. Ці зміни зумовлені неправильною хірургічною технікою.

Пацієнт скаржиться через 1-2 години після їжі болі в епігастральній ділянці, розтягнення в правому підребер'ї та епігастрії, нудота, відрижка і нарешті рясна жовчна блювота

Хірургічне лікування полягає у виконанні анастомозу типу Брауна між аферентною петлею та еферентною

7 - синдром еферентної петлі

Деякі пацієнти відчувають дискомфорт при спорожненні шлунка без явних перешкод

Симптоматологія * нудота, блювота, біль та метеоризм після їжі в епігастрії виникає через 2-3 тижні після операції і пояснюється порушеннями моторики еферентної петлі

Лікування консервативне або хірургічне з відновленням анастомозу

8 - синдром малого шлунка

Хворобливе постпрандіальне розтягнення епігастрії після шлунково-кишкового тракту було названо sd малого шлунка

Це іноді виникає через неправильне харчування

Через постійний біль пацієнти систематично зменшують кількість вживаної їжі і худнуть

Лікування складається з гігієнічної дієти, а іноді і хірургічного втручання зі збільшенням шлункового резервуару

9 - постгастректомічні метаболічні порушення:

з. Анемія - може бути залізодефектний мікроцит через шлункову гіпокислотність або макроцит через дефіцит В12

b. Кісткові зміни - є вторинними щодо споживання молока та молочних продуктів, лікування полягає у введенні D3 та Ca.

10 - післяопераційна виразкова хвороба

Представляє появу перианастомотичної виразки із змінною частотою залежно від типу втручання

У більшості випадків вона з’являється після виразки дванадцятипалої кишки, яка вкрай рідко описується після виразки шлунка або новоутворення.

Зазвичай він унікальний і знаходиться на порожнистому відділі анастомозів

Клінічно може початися із специфічного ускладнення виразки (крововилив, перфорація)

Загалом хірургічне лікування застосовується з висіченням виразки, розтином анастомозу та виправленням технічних помилок.

11 - новоутворення абатмента шлунка

Він з’являється переважно на рівні абатмента і не являє собою повторення

Вважається, що інтервалу в 5 років після гастректомії достатньо, щоб пухлина була примітивною і не рецидивувала

Тривалий контакт жовчних солей зі слизовою оболонкою шлунка вважається фактором ризику

Неспецифічні симптоми, діагноз гістопатологічний