Патологія товстої кишки
Розлади травлення щороку вражають мільйони людей, і залучення товстої кишки є важливою причиною відвідування лікарів. Дивертикулярні захворювання, запальні захворювання кишечника та поліпи - це структурні відхилення, які часто вимагають інтенсивного медичного лікування. Запор і синдром подразненого кишечника - це функціональні розлади, які не зумовлюють анатомічних відхилень, але можуть призвести до болю та дискомфорту.
Патологічні обставини корелюють з недостатньою функціональністю товстої кишки, що заважає їй ефективно виконувати свою роль в організмі. Таким чином, проявлені симптоми можна накласти на етіологію основного захворювання, яке, як правило, передбачає порушення процесу всмоктування до консолідації токсичних відходів, що підлягають дефекації. Фізичне обстеження та діагностичні обстеження допомагають виявити причину симптомів, які виявляються інтегрованими в клінічну картину захворювання товстої кишки, отже, полегшуючи призначення відповідного лікування. Правильна дієта може позитивно впливати на лікування та пригнічення симптомів на шкоду колікам.
Структурні тім’яні та позиційні аномалії товстої кишки
Дивертикули товстої кишки
дивертикульоз це найпоширеніша органічна хвороба, яка вражає товстий кишечник, і бажана область прояву відводиться для сигмовидної кишки, 95% випадків, з яких 50% одиночні та низхідні. Поширеність хвороби не перевищує 5% у віці до 40 років, але у людей старше 80 років вона на 50% попереду, що відображає вплив віку з епідеміологічної точки зору. Для того, щоб здобути хворобу, він виступає за зменшення вмісту рослинних волокон із сучасного раціону, географічне поширення стає непропорційним, Західна Європа та Північна Америка потрапляють до категорій максимальної захворюваності. Дивертикульоз може еволюціонувати безсимптомно, але, в іншому випадку, клінічна картина зазвичай ототожнюється з такою при подразненому кишечнику, що проявляється болем у лівій клубовій ямці або підребер'ї, здуттям живота, сприятливим впливом дефекації, неповної евакуації прямої кишки, запору або діарея та виділення слизу.
У 70% пацієнтів дивертикульоз кольок залишається неускладненим дивертикуліт він встановлюється в 10 - 25% випадків, його частота прямо пропорційна віку та кількості дивертикулів. У таких випадках запалена стінка дивертикулу некротизується, утворюючи можливе забруднення калу та інфікування небезпечної тканини під назвою перидивертикуліта. Також можливі перфорація у вільній очеревині та свищі в сусідніх органах, а травні крововиливи та оклюзія кишечника можуть відбуватися відповідно у 5% та 2%.
Функціональні розлади
Коліт бактеріальної етіології
Коліт, пов’язаний з новоутвореннями товстої кишки
Найважливішими з них є відшарований коліт перед течією раку товстої кишки, в 1-2% випадків карциноми товстої кишки, 60% з яких розташовані в сигмовидному сегменті. Суб'єкти виявляють виразкову форму в 60% випадків, а в 38% стан симулює гострий гангренозний коліт або ентеромезентеріальний інфаркт. Динаміка пухлини впливає на розвиток коліту, що передує течію.
Тифлоколіта
Це корелює з сусідніми захворюваннями, подібними до випадків тифлогенітального, тифловезикального або тифлорального синдромів. У клінічній картині переважають болі в животі, загалом супутні симптоми важко систематизувати, що змушує диференціальний діагноз мати хронічний апендицит, порушення положення, небезпеки тощо.
Паразитарний коліт
Вони особливо виділені амебіаз, але інтерес товстої кишки також можна визначити в білхарціоза, Трихуріаз, оксиураза. Також, лямбліоз, розташований у тонкому кишечнику, може генерувати коліт через порушення транзиту та всмоктування, які поступово призводять до появи уражень товстої кишки, опосередкованих механізмами холери. Загалом, симптоми кольок при паразитозі не мають особливих особливостей, і основними проявами є діарея, слизово-кров'янистий стілець, а іноді і дизентерійний синдром.
Грибковий коліт
Коліт з Candida albicans є поширеним явищем після широкого застосування антибіотиків, цитостатиків або кортикостероїдів. З клінічної точки зору були описані важкі форми на тлі холери або дизентерії. Розташування мікозів, особливо a кандидоз, на товстій кишці кращий при лейкозах або агранулоцитозах. Крім того, виявлено ураження товстої кишки у випадках актиномікоз, криптококоз і гістоплазмоз.
Ішемічний коліт
Це проявляється переважно у людей старше 60 років на атероматозному судинному фоні і є результатом ішемічного процесу верхніх і нижніх брижових гілок. У клінічній картині переважають болі в животі, іноді супроводжуються локалізованим захистом, легкою температурою та діареєю, часто кров’янисті, залежно від ситуації ішемічного процесу, гострої або хронічної.
Неспецифічне запальне захворювання кишечника
Виразки товстої кишки
Ізольована неспецифічна виразка вона розташована в порядку зменшення частоти в поперечній, низхідній і сигмовидної кишці. Симптоми включають біль у животі, шлунково-кишкові кровотечі або ознаки гострого живота.
Виразка Дієлафоя він впливає на підслизовий шар і може спричинити нижній травний крововилив, як правило, масивний.
Пошкодження товстої кишки при колагенозі
В склеродермія, участь товстої кишки можна імітувати разом з іншими місцями травлення, від рівня стравоходу або тонкої кишки або їх сукцесії. Основне явище полягає в конденсації кишкової стінки з колагеновими волокнами та еластичною тканиною, що замінює власний м’язовий шар. Таким чином, структурні зміни призводять до атрофії слизової, зменшення просвіту товстої кишки та артеріолярного кровообігу в уражених ділянках. Як такі, парієтальні ішемічні розлади трапляються з випадковими інфарктами та сегментарними розширеннями товстої кишки з мішкоподібними аспектами, характерними особливо для брижової частини стінки. Пристінковий фіброз в цьому випадку є причиною запорів, а стеркоральний застій може виражатися суперинфекцією та діареєю бродіння або гниття. Обструктивні явища та прогресуючі системні прояви доповнюють клінічну картину.
У виняткових ситуаціях, вузликовий периартеріїт або дисемінований червоний вовчак може спричинити прояви товстої кишки.
Колагеновий коліт і лімфоцитарний коліт являє собою анатомо-клінічні утворення, які еволюціонують із хронічною водною діареєю без очевидної причини. Існують подібності між двома формами, у клінічній картині та деяких морфологічних характеристиках, та відмінності, які полягають головним чином у перевазі субепітеліальних відкладень колагену у випадку колагенового коліту. Обидва стани ідентифікуються переважно у жінок, із значно вищою поширеністю колагенового коліту. Діарейний синдром, на який постійно впливають дієтичні обмеження, домінує в клінічній картині. Виділення стільця відбувається у вигляді водної діареї, вільної від патологічних продуктів, у кількості до 2 л/добу. Це може бути пов’язано з болем у животі, нудотою та блювотою. Спонтанні ремісії та рецидиви відомі, і таких основних ускладнень, як кровотеча, перфорація, оклюзія чи злоякісна дегенерація, не виявлено.
Колоректальний рак
З макроскопічної точки зору серед форм колоректального раку є поліпоїдний рак, видатний в просвіті, особливо в контрольній і висхідній товстій кишці, виразковий рак, присутній особливо на поперечній і низхідній товстій кишці з точки зору виразки з ребристими краями, інфільтративного раку, стенотичний з частим зацікавленням на лівій товстій кишці, колоїдний рак, переважаючий у молодих людей, особливо на правій товстій кишці, представлений драглистою, пухкою та геморагічною пухлиною. Також можуть бути виявлені змішані, виразково-поліпоїдні або інфільтративно-виразкові форми. Мікроскопічно рак на цьому рівні диференціюється на епітеліальний та мезенхімальний. Епітеліальні виділяються аденокарциномами, найпоширенішою колоїдною карциномою, приблизно 10 - 20% всіх раків прямої кишки з високим ступенем злоякісності, плоскоклітинними карциномами, рідкісними, переважними перед прямою кишкою, плоскоклітинним раком та нейроендокринною. До мезенхімальних пухлин належать меланобластома, ліпосаркома, лейоміоскаркома.
Інші раки товстої кишки
Первинна лімфома товстої кишки він виявляється у 20-30% усіх лімфом у сегментах травного тракту, а частота всіх раків прямої кишки становить близько 0,5-1%. Середній вік становить від 55 до 60 років, з невеликою прихильністю для жінок, співвідношення чоловіків/жінок оцінюється в 0,6/1. Біль у животі спостерігається у половини пацієнтів, а кровотечі з травлення трапляються в 62% випадків. Клінічна картина доповнюється анорексією та втратою ваги у 12% випадків, діареєю у 50%. 2-річний рівень виживання оцінюється у 38%.
Карциноїдна пухлина еволюціонує із дрібнодисперсних клітин і виявляється, зокрема, на апендиксі (47% випадків) та прямій кишці (17%), а також на товстій кишці (2%).
Кишковий ендометріоз
Це призводить до позаматкової присутності тканин ендометрію поза матки. На кишковому рівні ректосигмоїдна локалізація виявляється у 75 - 90% випадків. Симптоми часто починаються у віці від 30 до 40 років у жінок в активній статевій області, рідко спостерігаються після менопаузи, у людей, які використовують замінники естрогену або на тлі вже існуючого фіброзу або кишкової непрохідності. Пошкодження ректосигмоїда виявляється болями в животі або крижах, запорами або діареєю та тенезмами прямої кишки, їх інтенсивність не обов'язково корелює передменструальним або менструальним циклом. Часткова закупорка просвіту викликає прогресуючий запор, біль внизу живота та дискомфорт у прямій кишці. Залучення проксимальної кишки часто протікає безсимптомно. На прогноз впливає вік пацієнта та ступінь ураження, але, як правило, хороший.
Аномалії розвитку
Атрезія та стеноз товстої кишки рідкісні, 1/10 всіх випадків - у кишечнику. Це викликає повну низьку оклюзію новонароджених, за відсутності перфораційного ускладнення. Це також пов’язано з відсутністю виділення меконію, здуттям живота та пізньою жовчою блювотою.
Поліпи товстої кишки
Pseudoobstructia colonica
Синдром Огілві характеризується клубова кишка, невідомої етіології, що виявляється у важких хворих. Захворювання трапляється рідко, і в клінічній картині переважає прогресуюче розтягнення живота, яке може призвести до ішемії кишечника, перфорації в 15% випадків та перитоніту. Крім того, пацієнти повідомляють про біль у животі або проблеми з диханням. Еволюція важка, викликаючи екзитус у 33% випадків.
Хронічна псевдообструкція товстої кишки складається повторна функціональна оклюзія в товстій кишці, іноді пов’язана з кишковою псевдообструкцією, яка окремо зустрічається частіше. Його причини включають хворобу Гіршшпрунга, хворобу фон Реклінггаузена, ретроперинеальні пухлини, психоз або катарсичну товсту кишку. Незалежно від етіології, клінічна картина незмінна, випробовувані звинувачують біль після годування та розтягнення живота, особливо внизу живота. Нудота і блювота рідкісні, часто з’являються запори. Перфорація товстої кишки трапляється рідко.
Ентероколіт, спричинений Clostridium difficile
Це вираження кишкових проявів, спричинених Clostridium difficile, у взаємозв'язку з антибіотикотерапією. Це часто зустрічається в лікарняних умовах, враховуючи, що мікроб часто вирощують з різних предметів, що знаходяться в кімнаті, де пацієнт проводить тривалу госпіталізацію.
Еозинофільний коліт
Він потрапляє в спектр еозинофільний гастроентерит, верхні травні прояви, що часто маскують участь товстої кишки. Розподіл за статтю рівний, а розподіл за віковою шкалою різноманітний. Клінічна картина демонструє неспецифічні симптоми, включаючи біль у животі, діарею, нудоту, блювоту, втрату ваги, відновлювальне ставлення. Якщо стан набуває форми перикрипту, єдиним проявом може бути водна діарея, тоді як пацієнти з дифузною формою відзначають більший ступінь вираженості симптомів. Ускладнення мали місце при крововиливах, перфораціях та прикусі, і з клініко-еволюційної точки зору повідомлялося про випадки екзитусу через обширний фіброз та атрофію м’язів, характерну для шлунково-кишкового тракту, із вторинною кишкою.
Нейтропенічний коліт
Це перекладається наявністю септичного запального процесу, який вражає товсту кишку і кінцевий сегмент клубової кишки, що з’явився на тлі нейтропенії різних причин. Симптоми неспецифічні, і основними ознаками є лихоманка, іноді кривава діарея та болі в животі з частою локалізацією в правій клубовій ямці, але можуть бути і дифузними. На розвиток хвороби впливає гематологічне відновлення, а ускладнення складаються з септичного шоку, бактеріємії та грибків.
Похідний коліт
Він зображує невідомий патогенетичний механізм, і запропонована гіпотеза, яка аргументує розвиток підступного запального процесу, криміналізує тривалий контакт слизової оболонки товстої кишки, виключаючи, роблячи "мішок" Гартмана з ендолюмінальними токсинами, порушуючи мікробний баланс і нестачу поживних речовин епітеліальних клітин кишечника. З морфопатологічної точки зору він часто проявляється у вигляді дифузної фолікулярної гіперплазії, інакше ідентифікуються криптичні абсцеси та афтоїдні виразки. Як правило, симптоми відсутні або погано виділяються, діагноз ставиться після ендоскопії. У 33% пацієнтів випорожнення зі слизом, яким передують тенезми, аноректальна тверда мозкова оболонка, а іноді і ректората.
Ятрогенні ураження товстої кишки
Хімічний коліт індукується широким спектром хімічних речовин, що вводяться під час клізм з терапевтичною метою, необережно чи навмисно. Величина морфологічних перетворень корелює зі ступенем агресивності інкримінованої речовини, концентрацією агента, часом контакту зі слизовою оболонкою кишечника та можливою наявністю раніше існуючої хвороби товстої кишки. Шкала ураження коливається від легких запально-подразнюючих змін до трансмурального некрозу.
Синдроми, викликані стимулюючими проносними препаратами, мають дві морфоклінічні особливості, такі як меланозна паличка та катарсичний коліт. Меланозна паличка це пов'язано з тривалим введенням проносних засобів антрахінону і може реєструватися у будь-якому віці, переважно, але серед людей похилого віку і особливо серед жінок. Катарсичний коліт в той же час кінцева клубова кишка представляє інтерес, і її причина представлена тривалим вживанням проносних засобів, у складі яких є емодин, смоли, подразнюючі олії або фенолфталеїн. Симптоми включають переважно діарею, яка контрастує із загальним збереженим станом, іноді спричиняючи помітну втрату ваги, яка може прогресувати до кахексії. Астенія, ортостатична гіпотензія та набряки іноді доповнюють клінічну картину