PDF 6

Короткий опис

1 6. Обговорення 6.1 Перспективні дослідження структури харчування після позитивних результатів експериментів на тваринах і невеликих.

Опис

6.1 Перспективні дослідження структури харчування

порівняно з 0 (9,7 проти 0%) пацієнтів у групі із звичайною дієтою, вищою ніж у 37

в післяопераційний день. Однак при застосуванні ранньої пероральної дієти між групами не було суттєвих відмінностей щодо рівня ускладнень та переносимості. У великому дослідженні, проведеному на 200 хворих на колоректальній хірургії, DiFronzo та співавт. [86] переносимість пероральної дієти. І тут переносимість дієти, при якій рідку їжу вводили з 2-го післяопераційного дня, а якщо переносили, тверду дієту вводили з 3-ї доби, становила понад 86%. У 11 пацієнтів (5,5%)

Необхідне повторне введення назогастрального зонда. Було 10 пацієнтів (5%)

Такі ускладнення, як ранні інфекції, вторинна кровотеча, непрохідність кишки тощо. Brönnimann та співавт. [87] також досліджував швидке збільшення пероральної дієти після колоректальної хірургії у 96 пацієнтів. Пацієнтам дозволялося приймати рідину для прийому всередину з дня операції. Потім дієту поступово збільшували з 1-го післяопераційного дня. Подробиць не наводили. У 85% толерантність знаходилась у діапазоні, вже описаному іншими дослідженнями. Потреба ввести назогастральний зонд становила 4,2%, захворюваність - 12,5% (пневмонія, субілеус, ранова інфекція, витікання анастомозу

Витікання анастомотів та інфаркт міокарда). Порівняно з літературою, автори не виявили доказів негативного впливу обраної ними процедури на рівень ускладнень. Таким чином, більшість лікуваних пацієнтів скористалися коротким і щадним післяопераційним подальшим лікуванням. Навіть якщо результати представлених публікацій про післяопераційну дієту після операцій на кишечнику відрізнялися один від одного, було показано, що рання ентеральна дієта була стерпною для пацієнтів як після лапароскопічної, так і звичайної резекції і не була пов'язана зі збільшенням рівня ускладнень (табл. 6.1).

Толерантність до дієтичного складу в проспективних дослідженнях

Повторне введення блювоти ускладнення носогастрального зонда

6.2 Контрольовані рандомізовані дослідження на дієті

дійти висновку, що швидша оральна дієта можлива після звичайних операцій і не передбачає збільшення рівня ускладнень. Ця ж робоча група підтвердила результати попереднього дослідження схемою, порівнянною з нашим планом харчування [53]. Істотних відмінностей щодо ускладнень та перебування в лікарні між групами, обстеженими на ранніх та звичайних дієтах, не було. Існувала лише суттєва різниця в 2,6 проти 5 днів щодо переносимості твердої їжі, яку перенесли 79% досліджуваної групи з раннім харчуванням. Вони також прийшли до висновку, що рання післяопераційна дієта є стерпною для пацієнтів після планової колоректальної операції і може застосовуватися у звичайному режимі. Ортіс та ін. [74] виявили у своєму проспективному рандомізованому дослідженні толерантність до ранньої післяопераційної дієти після колоректальної операції 80%. Для

призвело до післяопераційної блювоти та повторного введення носогастрального зонда

лише трохи вищі випадки захворюваності порівняно з контрольною групою. Загалом у цьому дослідженні тенденція до повторного введення носогастрального зонда була досить високою - 21,5%. Однією з причин цього може бути швидке збільшення дієти, оскільки пацієнт був уже з першого разу

Частоти ускладнень та тривалості клубової кишки не було. Стюарт та ін. У своєму рандомізованому дослідженні на 80 пацієнтах після колоректальної операції [88] також змогли продемонструвати хорошу переносимість вимушеної дієти з 80%. У досліджуваній групі пацієнти могли почати пити через 4 години після операції. Якщо це добре переноситься, у перший післяопераційний день можна приймати фіксовану дієту. Контрольну групу не годували перорально, поки не спостерігалися ознаки нормальної роботи кишечника. Були виявлені суттєві відмінності щодо часу до переносимості повноцінної дієти (5 проти 8d) та для подолання ілеусу (3 проти 4d). Відмінності у блювоті, повторному введенні назогастрального зонда, післяопераційних ускладненнях, калі (4 проти 5d) та виділеннях (9 проти 11d) не були значними. Робоча група навколо Хартселла та ін. [89] приходить до висновку, незважаючи на досить високі випадки нудоти та блювоти, що ентеральна дієта може проводитися добре після звичайних колоректальних операцій. Група з ранньою дієтою (n = 29) отримала 41

у перший післяопераційний день невстановлена рідка дієта. Контрольній групі давали рідку дієту лише тоді, коли були ознаки нормальної активності кишечника. Якщо пацієнти переносили 1000 мл або більше рідини протягом 24 годин, їм пропонували нормальну дієту наступного дня. Нудота та блювота були досить високими - 55 та 50% та 48 та 33% як у досліджуваній, так і в контрольній групах (n = 29). Кількість декомпресій шлункового зонда було дуже високим - 27% на початку та 16% у звичайному харчуванні. Так само не було виявлено скорочення тривалості перебування в лікарні для жодної групи. Незважаючи на відсутність інформації про переносимість та високі показники реінсерції шлункової трубки, вони дійшли висновку, що рання ентеральна дієта після планових колоректальних резекцій є безпечною та терпимою.

Толерантність до дієти в рандомізованих дослідженнях (раніше КА проти традиційної КА)

н/д = відсутність інформації; КА = структура дієти

Загалом автори перелічених досліджень послідовно приходять до висновку, що рання пероральна дієта після операцій на нижніх відділах шлунково-кишкового тракту або колоректальних резекцій може проводитися безпечно і не призводить до будь-яких недоліків порівняно із затримкою дієти (табл. 6.2). Таким чином, результати нерандомізованих досліджень були підтверджені. 42

6.3 Власний план дієти

як при “традиційній”, так і при модифікованій терапії, наше дослідження не показало підвищеного рівня ускладнень при швидкій пероральній дієті. У нашому спостережному дослідженні також можна було задокументувати вплив хірургічної області на переносимість ранньої пероральної дієти. Пацієнти з великими маніпуляціями з поперечною ободовою кишкою (група 2) переносили збільшення дієти гірше, ніж пацієнти після операції на сигмі та прямій кишці (група 3; р = 0,01). Пацієнти з ілеостомічними переміщеннями (група 1), процедура з найменшими внутрішньочеревними маніпуляціями, також переносили дієту краще, ніж пацієнти інших двох груп (p = 0,001 та p = 0,02). Підсумовуючи, можна сказати, що концепція представленого дослідження застосовувалася у більшості пацієнтів з низьким рівнем ускладнень і, таким чином, була клінічно встановлена.

6.4 Нудота, блювота та загальне самопочуття

На основі описаних даних видно, що з урахуванням простих клінічних аспектів можлива рання ентеральна дієта у пацієнтів з операціями на нижніх відділах шлунково-кишкового тракту. Однак в інших випадках виникнення можливих ускладнень, таких як скарги на черевну порожнину, може спричинити затримку або призупинення швидкої післяопераційної дієти. Швидка оральна дієта призводить

Витік анастомозу (n = 1) та інші серйозні ускладнення. Загалом, наша концепція лікування виявляється ефективною, оскільки для більшості пацієнтів (74%) дієта вже закінчилася на 4-й післяопераційний день. Таким чином, можна було довести, що для невибраної групи пацієнтів з операціями на нижніх відділах шлунково-кишкового тракту можлива рання дієта, стерпна і застосовна у повсякденній клінічній практиці.

2% пацієнтів без рутинного введення назогастрального зонда довелося вводити післяопераційно. Тому експерти вважають, що після операції доцільно лише вибіркове застосування. Вольф та ін. [35] у проспективному рандомізованому дослідженні 535 пацієнтів, які перенесли колоректальну хірургію, не виявлено збільшення частоти важких ускладнень у групі без шлункового зонда. У 13% випадків назогастральний зонд доводилося вводити повторно, а в 5% - знову. Різниця між двома групами була значною (с