PDF Догляд за хронічними ранами Ch

Короткий опис

1 Догляд за хронічними ранами Ч. Балон Хронічні рани також називають вторинними загоєннями. До .

Опис

Догляд за хронічними ранами Ч. Балон

Хронічні рани також називають вторинними загоєннями. Цей комплекс включає виразку, що викликає тиск, усі типи виразки і рани в контексті синдрому діабетичної стопи. Ми можемо класифікувати всі переважно загоєні рани, такі як хірургічні рани, незначні травми, місця ятрогенної пункції після катетерів, за терміном нехронічні рани. Однак головне загоєння рани може перерости у вторинну загоєння через різні ускладнення в процесі загоєння, такі як інфекція.

1. Основні терміни загоєння ран Визначення хронічних ран Рана - це порушення анатомічної одиниці тканини або органу з більш-менш великою втратою речовини, внаслідок чого функціональність тканини одночасно обмежується. Хронічні рани гояться довше, як правило, з великими рубцями. Причинами затримки можуть бути великі втрати речовини, інфекція, а також інші ендогенні та екзогенні фактори порушення загоєння ран.

для медперсоналу та зростаючих вимог до турботливих родичів.

Види загоєння ран Загоєння ран - це процес, який відбувається не тільки локально, але й вимагає допомоги всього організму. Багато систем беруть участь, такі як згортання крові, імунна система, центральна нервова система при обробці болю в рані, метаболічний стан та різні гормональні впливи.

Весь організм бере участь у загоєнні ран. Метою загоєння ран є фізико-хімічні, біохімічні та морфологічні процеси відновлення тканини шляхом утворення нових структур, які більш-менш відповідають початковій функції.

Первинне загоєння ран: Первинне загоєння (за первинним задумом, короткочасне загоєння) - класична репаративна форма загоєння B. Хірургічні рани без ускладнень та випадкові рани, спричинені предметами з гострими краями. Краї рани лежать один проти одного без проміжків і зростаються разом з мінімальними рубцями. У випадку не дуже плоских, тріщинних ран з некрозом, які загоюються вдруге, передумова для первинного загоєння ран може бути створена протягом шести-восьми годин після поранення, розрізавши рану за Фрідріхом. Інфіковані переважно загоєні рани не повністю закриваються, а тримаються частково відкритими шляхом введення дренажу і лише після того, як інфекція стихне, відбувається остаточне закриття рани. У цьому випадку говорять про затримку первинного загоєння. Якщо під час первинного загоєння виникають ускладнення, такі як важка інфекція рани, механічна травма, вилучення тощо, ці рани в гіршому випадку заживають вторинно.

Характеристики первинного загоєння:  чисті рани, відсутність надмірних чужорідних тіл, некротизованих тканин або мікробів  гладкі, щільно розташовані краї рани  хороший кровообіг в області рани  закриття рани хірургічним втручанням

Вторинне загоєння ран Вторинне загоєння (за секунду інтенціонем, коротше p.s.) також є репаративним загоєнням і відбувається при ранах з великим дефектом тканини в глибині та у випадку широко розставлених країв рани. Рана заповнена грануляційною тканиною, яку можна розглядати як неспецифічну тканину-замінник, а поверхня покрита шаром епітелію. Грануляційна тканина 2

з часом диференціюється в рубцеву тканину. Порівняно з первинним загоєнням, вторинне загоєння займає більше часу, залежно від типу та розміру рани, і означає більші зусилля для організму. Вторинні загоюючі рани часто сильно забруднені, і тому не повинні бути закриті хірургічним шляхом як частина первинного загоєння. Окрім мікроорганізмів, в області рани зазвичай є сильний некротичний сміття та вперті відкладення. На початковій стадії, особливо з некротичними та інфікованими ранами, ми стикаємося з сильною секрецією, яка знову зменшується в процесі загоєння. Скорочення країв рани характерне для вторинних загоєнь ран. Це робиться шляхом перетворення частин грануляційної тканини в скорочувальні волокна, які допомагають зменшити діаметр рани і тим самим швидше закрити рану. Навіть якщо 90 відсотків вторинних загоєних ран завжди колонізовані мікроорганізмами, і, як правило, є інфекція, вони повинні лікуватися суворо асептично. Характеристика вторинного загоєння:      

великі втрати тканин, широкі розкриті краї рани сторонні тіла, некроз, відкладення в рані досить поганий кровообіг в рані зародки колонізація розвиток грануляційної тканини довший час загоєння

Обидві форми загоєння ран, первинна та вторинна, протікають фізіологічно за однаковою схемою. Завдання та реакції задіяних механізмів майже однакові. Окремі фази, такі як грануляція, не настільки виражені при первинному загоєнні рани, як при вторинному. Для терапії важливо, щоб в першу чергу загоюються рани оброблялись більш класично - сухі та вторинні загоюються рани гоїлись за принципом вологості - екологічна терапія ран із синтетичними пов’язками.

Системність загоєння ран - фази загоєння ран Для того, щоб мати можливість чітко представити цей процес загоєння, його можна систематично розділити на фази загоєння ран. Фази не проходять одна за одною, а перекриваються. Але всі фази мають відбуватися, оскільки вони взаємозалежні. Поетапність також допомагає нам вибрати відповідні етапи лікування. Існує кілька фазових моделей, ми обмежимося двома найбільш відомими.

1. Модель чотирьох фаз загоєння ран:  ексудативна фаза  резорбтивна фаза  проліферативна фаза 3

2. Модель трьох фаз загоєння ран:    

Фаза очищення Фаза гранулювання Фаза епітелізації (змішана форма)

Фаза очищення (колір жовто - чорний) Рана від жовтуватого до чорного некротична. Крім того, в області рани є клітинний сміття, залишки секрету та, при хронічних ранах, переважно мікроорганізми. Хоча рана виділяється порівняно слабо в чорних, сухих некрозах, ми зазвичай знаходимо сильний рановий секрет у жовтуватих ранах.

Змішана фаза (колір жовтий - чорний - червоний - рожевий) На практиці ми стикаємося з хронічними ранами, які знаходяться у всіх фазах одночасно. На додаток до некрозу та нальоту, що починається грануляцію та епітелізацію зазвичай можна спостерігати з краю. У нас виникає питання, як правильно лікувати цю рану, щоб активно підтримувати всі фази? Відповідь тут дає принцип вологої обробки ран. Волога розчиняє наліт і некроз і одночасно сприяє зростанню грануляції та епітелію. .

Видалення некрозу та нальоту - дебридація Дебридація - це видалення нальоту та некрозу з рани, що особливо поширене у фазі ексудації (фазі очищення) хронічних ран. Некрози та покриви складаються з білка, який є особливо хорошим середовищем для розмноження мікроорганізмів і завдяки своїй присутності перешкоджає тканинам знову формуватися. Жовті, міцно прилипають покриття складаються з фібрину. Видалення некрозів та нальоту є основною вимогою для належного загоєння ран. Існують різні типи викривлення, найважливіші з яких коротко описані тут. 5

Цей метод вимагає певного звикання, але дотепер був дуже успішним.

Підозра на зараження рани в:                      

Температура смердючого секрету або гною позитивні лабораторні показники у разі забруднення стільця та сечі (особливо при крижових ранах) раптове припинення процесу загоєння погіршення рани зміна кольору тканини посилене виникнення некрозу та покривів глибоких ран, порожнин рани, свищів, утворення кишень посилений біль болю посилення класичних ознак запалення почервоніння випадкове забруднення навколишнього середовища рани при зміні пов'язок на генералізовані інфекції, такі як хворі на імунітет із сепсисом, пацієнти з поганим харчовим статусом амбулаторно, які самостійно змінюють пов'язку вдома, рання відшарування пов'язки на рану 7

 і т. Д. За всіх цих обставин я рекомендую використовувати дезінфікуючі засоби під час кожної зміни пов’язки для запобігання або зменшення інфекції. Чисті рани або рани у пацієнтів, які не належать до цих категорій, не обов'язково повинні дезінфікувати кожен раз, коли змінюється пов'язка. Однак тут не можна зробити загального твердження, навпаки, його слід розглядати та опрацьовувати в залежності від пацієнта.

Властивості дезінфікуючих засобів Для обробки ран можна застосовувати лише дезінфікуючі засоби слизової оболонки, які відповідають наступним вимогам:

бактерицидний ефект тривала дія в рані широкий спектр дії відсутність тканинної токсичності відсутність або лише незначне системне всмоктування діючих речовин відсутність інактивації через контакт з кров'ю людини або виділеннями

На практиці PVP-йод (Betaisodona ®), полігексанід (Lavasept ®) та октенідин (Octenisept ®) виявились дуже ефективними. Октенідин має хороший і тривалий бактерицидний ефект з хорошою сумісністю тканин, особливо на глибоких ранах. Глибоке розведення дезінфікуючих засобів безглуздо, оскільки ефект обмежений або тривалість ефекту скорочується. Негайно змивати дезінфікуючі засоби з рани кухонною сіллю або розчином Рінгера також безглуздо, оскільки часу вступати в дію немає, а засіб не має достатньо бактерицидної дії. Ванночки для ніг з йодом ПВП, які все ще часто застосовуються, також не мають достатнього дезінфікуючого ефекту через надзвичайне розведення водою і тому не є корисними. В якості заправки слід використовувати Actisorb/Silver 220 від Johnson & Johnson.

4. Харчування та загоєння ран Вплив споживання їжі та складу їжі на загоєння ран інтенсивно обговорюється в останні роки. Якщо недоїдають пацієнти в першу чергу вважаються пацієнтами з високим ризиком розвитку хронічних ран, таких як пролежні виразки, вони також виявляють виражені порушення загоєння ран або тривалий час загоєння при наявному недоїданні. Нестача поживних речовин може серйозно порушити загоєння ран, але надлишок не призводить до швидшого загоєння. Завдання - завжди компенсувати симптоми дефіциту. Спеціальної дієти для загоєння ран не існує. Великий наголос слід зробити на якісному складі дієти, тобто фізіологічній суміші 8

Слід орієнтуватися на білок, вітаміни, електроліти та мікроелементи. Гіперкалорійна дієта часто не потрібна. В ідеалі його слід приймати природним шляхом через весь травний тракт, використовуючи молочні продукти, фрукти та овочі. Якщо це неможливо з певних причин, ви також можете використовувати готові розчини для подачі або заміщення зонду. Білок і вітамін С є найважливішими будівельними матеріалами для утворення грануляційної тканини. Вітамін А особливо впливає на ріст епітеліальних клітин. Такі мікроелементи, як цинк, магній, залізо, мідь та марганець, відіграють важливу роль у формуванні ферментів та інших біохімічних факторів для загоєння ран. Нестача цинку, зокрема, добре вивчена при лікуванні ран, і її слід завжди враховувати при погано загоюються ранах. Наприклад, діабетикам із діабетичною виразкою можливо перейти на інсулін на основі цинку, щоб запобігти або компенсувати можливий дефіцит цинку. Отруєння цинком неможливо, оскільки надмірна кількість виділяється.

Підтримуючи вологе середовище, синтетичні пов’язки підтримують вологе лікування ран на основі трьох принципів. 1. Волога сприяє самостійному розчиненню некрозів та нальоту (автолітичне зневоднення). Покриття та некрози зволожуються рановим секретом і таким чином зріджуються. Виняток становить лише сухий масивний чорний некроз. 2. Волога збільшує ріст грануляційної тканини за рахунок посиленої проліферації фібробластів, синтезу колагену та проростання капілярів. 3. Волога стимулює епітелізацію.

Переваги синтетичних пов’язок: 10

Прискорене загоєння ран Захист від мікробів та бруду Хороша адаптація до проблемних зон Відсутність прилипання до рани Може поєднуватися з компресійною терапією Економія часу Не потрібна додаткова місцева терапія Високий комфорт носіння та тривалий час носіння (до 7 днів) Зниження болю за допомогою самоклеючих бинтів Можливе промивання та душ Водопроникна постійна постійна температура рани Виділення з рани підтримуються з меншою обережністю і придатні для самолікування, а також для амбулаторної допомоги

Недоліки синтетичних пов’язок      

Надмірне накопичення ексудату з бічним витоком Збільшення колонізації мікробів у ранах, які вже в першу чергу інфіковані. Роздратування та мацерація навколишньої шкіри Можливі зморшки та витікання, якщо аплікація не є щільною

Синтетичні пов’язки стають економічними лише тим довше, чим довше їх можна залишати на рані. Якщо пацієнта носять довше, терапія синтетичними пов’язками стає дешевшою, ніж звичайна терапія мазями та компресами.

6. Види синтетичних пов'язок Загалом пов'язки можна розділити на три основні групи. Пасивні пов’язки - це мазки та компреси. Інтерактивні пов’язки - це всі види синтетичних пов’язок, оскільки вони побічно сприяють загоєнню ран. Активними або біологічними асоціаціями є, наприклад, роздвоєні фактори шкіри або росту, а також культури тканин. Існує багато класифікацій синтетичних пов’язок, залежно від матеріалу та складу. Я хотів би коротко перерахувати найважливіші групи з їх перевагами та недоліками, а також різні сфери застосування. Оскільки тут завжди маються на увазі декубітальна виразка і ulcus cruris, ці рани більше не згадуються окремо як показання. 1. Гідроколоїди

2. Альгінати кальцію Альгінати кальцію випускаються у вигляді волокнистих плит або у волокнах, що тампонуються. 12-й

---