PDF Ласкаво просимо
Короткий опис
Завантажити Ласкаво просимо. Практична діабетологія.
Опис
Ласкаво просимо до практичної діабетології
М. Штюббе, медична клініка та поліклініка B, Університетська лікарня Мюнстера Центр консультацій та лікування для 10.10.09 DDG, діабетологія ендокринології та дієтології
Епідеміологія цукрового діабету •
10-12 мільйонів пацієнтів у 2010 році
Сьогодні: сліпа людина кожні 90 хвилин, хворий на діаліз кожні 60 хвилин. одна ампутація кожні 19 хв. один серцевий напад кожні 19 хв. 10.06.09 СМ, 1 медичний інсульт B 22 кожний М. Штюббе, 12 хв.
Грецьке слово "діабет" означає "перебіг". Цей потік базувався на ключових симптомах діабету.
Наприкінці 17 століття англійський лікар ТОМАС УІЛЛІС отримав додаткове позначення "цукровий діабет".
1. Що таке діабет? Навіть коли ПОЛ ЛАНГЕРХАНС розглядав підшлункову залозу під мікроскопом в рамках своєї докторської дисертації в 1869 році і відкрив острови, які згодом були названі його іменем, ніхто не думав про зв’язок з діабетом.
Що таке діабет МЕРІНГ УНД МІНКОВСЬКИЙ з’ясував перші зв’язки між діабетом та підшлунковою залозою в 1889 році.
У 1921 році дослідникам BANTING UND BEST вдалося витягти інсулін з тканини підшлункової залози та ввести його собаці. 10.06.09
Що таке діабет Вперше інсулін було введено в січні 1922 року. На той час 1 мл інсуліну становив одну одиницю, а сьогодні це відповідає 40 МО/од. 40. З тих пір інсулін врятував життя мільйонам діабетиків. 10.06.09
Що таке діабет 1923: Перший препарат інсуліну з’являється на ринку Німеччини
1936: Х. Ч. Хагедорн виробляє перший препарат інсуліну, додаючи протамін. 10.06.09
1. Що таке діабет? Молекула інсуліну - це білок, який складається з двох ланцюгів амінокислот. Інсулін відіграє центральну роль в метаболізмі людини.
Інсулін сприяє: всмоктуванню глюкози, утворенню глікогену, збільшенню синтезу ліпідів, збільшенню синтезу білка
Інгібітор інсуліну: глюконеогенез, ліполіз, розпад білка, утворення кетонового тіла
1. Що таке діабет? Інсулінозалежними органами є: • печінка • жирова тканина • м’язи
«Чи зараз у мене діабет 1 або 2 типу? Я хочу зробити більше свого типу ». 10.10.09
У Німеччині близько 8 мільйонів діабетиків, близько 350 000 з яких страждають на діабет 1 типу.
1. Що таке діабет? Діабет 1 типу
В даний час причиною діабету 1 типу вважається поєднання спадкових факторів, вірусної інфекції та так званих аутоімунних захворювань.
Вірусна інфекція, така як вірус кору, епідемічного паротиту або грипу, вважається можливим чинником запуску з відповідним генетичним розподілом.
1. Що таке діабет? Ця вірусна інфекція викликає так зване аутоімунне захворювання, при якому організм утворює антитіла проти власних тканин організму - в цьому випадку, зокрема, проти клітин острівців. Тому ці антитіла також називають антитілами до острівцевих клітин.
1. Що таке діабет? У міру розвитку хвороби клітини, що виробляють інсулін, остаточно повністю руйнуються. Лише коли близько 80% бета-клітин було знищено, хвороба з’являється вперше із типовими симптомами. 10.06.09
1. Що таке діабет? Симптоми: виділення великої кількості сечі спрага втома втома слабкість млявість
1. Що таке діабет? Порушення зору Запалення шкіри Свербіж Судоми ніг Інфекції сечовивідних шляхів Інфекції статевих органів Погано загоюються рани loss Втрата ваги
1. Що таке діабет? Як можна пояснити ці ознаки? Якщо бракує інсуліну, рівень цукру в крові підвищується. Печінка виробляє цукор без контролю, але вона не може потрапити в клітини. Нирки починають виводити глюкозу з рівня цукру в крові приблизно 180 мг/дл/10,0 ммоль/л (нирковий поріг).
1. Що таке діабет? Для того, щоб цукор міг розчинити, нирці потрібно багато води. В результаті організм втрачає багато рідини, і зацікавлена людина постійно відчуває сильну спрагу, хоча п’є набагато більше, ніж зазвичай.
1. Що таке діабет? Втрата рідини помітна через суху шкіру, яка часто свербить. Захист від інфекції також знижується через низький рівень цукру в крові, завдяки чому рани заживають гірше, ніж зазвичай.
1. Що таке діабет? Значна втрата ваги із збільшенням дефіциту інсуліну є наслідком втрати води та розпаду м’язової та жирової тканин.
1. Що таке діабет? Іноді на деякий час вводять лише кілька одиниць інсуліну. Підшлункова залоза відновилася і знову працює. Через кілька тижнів або місяців кількість інсуліну потрібно знову збільшити, щоб досягти гарного рівня цукру в крові. Виробництво власного інсуліну зменшується дедалі більше. Ця фаза відома як фаза ремісії.
1. Що таке діабет? Між початком захворювання та появою симптомів діабету можуть пройти тижні, місяці чи навіть роки.
Багато діабетиків спостерігають зменшення потреби в інсуліні після початку захворювання при порівняно високій дозі інсуліну. 10.06.09
Що таке діабет 1 типу • Хронічне запалення, яке саме
Патогенез Генетична схильність
знищені β-клітини підшлункової залози, що продукують інсулін • Абсолютний дефіцит інсуліну • У більшості діабетиків 1 типу
Фактори зовнішнього середовища вірусної інфекції аутоімунні захворювання
виникають аутоантитіла (ICA, IAA, GAD, IA-2)
Утворення антитіл проти β-клітин та власного інсуліну
• Обговорюється, що інфекції та/або компоненти їжі неправильно спрямовують імунну систему (гени: HLA-DR3/4)
Пошкодження/руйнування β-клітини (інсуліт)
• Діти або брати та сестри діабетика 1 типу мають ризик захворювання приблизно 5%
M. Stübbe, QM, 1 Med. B 28. Цукровий діабет (діабет 1 типу)
1. Що таке діабет? Причиною є вроджена або набута нечутливість до інсуліну (= інсулінорезистентність).
Ця інсулінорезистентність посилюється переїданням, яке часто зустрічається в промислово розвинутих країнах, з подальшим ожирінням.
Переїдання призводить до збільшення надходження глюкози.
1. Що таке діабет? Через нечутливість до інсуліну, з одного боку, та надлишок глюкози, з іншого, організм повинен виділяти більше інсуліну, а підшлункова залоза повинна працювати інтенсивніше. У довгостроковій перспективі ця додаткова робота призводить до виснаження бета-клітин і, з відповідною генетичною схильністю, до виникнення цукрового діабету 2 типу 10.06.09
1. Що таке діабет? З іншого боку, високий рівень інсуліну в крові спричиняє зменшення з часом так званих рецепторів інсуліну в клітинах організму.
1. Що таке діабет? Хоча гени відіграють важливу роль при цукровому діабеті 2 типу і існує сімейне накопичення, досі немає чітко характерних генів діабету для діабету 2 типу.
Що таке переїдання 2 типу Цукровий діабет • Недостатній ефект власного інсуліну Інсулінорезистентність (ожиріння) вимагає фізичних вправ Збільшення вироблення інсуліну; Гіперінсулінемія
• Перенапруження B-/дванадцятипалої кишки) - GIP (пептидні клітини, що гальмують шлунок, призводять до їх - GLP1 (глюкагон, як пептид 1 клубової кишки) на початку 06/10/09 М. Stübbe, QM, 1 Med. B 34. Виснаження…
З точки зору їх походження, існують дві абсолютно різні хвороби. Їх об’єднує лише одне: рівень цукру в крові підвищений. Це підвищення рівня цукру в крові також відповідає за однакові вторинні захворювання при обох захворюваннях. 10.06.09
1. Що таке діабет? Інші специфічні типи генетичні дефекти ß-клітинної функції генетичні дефекти в дії інсуліну захворювання екзокринної підшлункової залози ендокринопатії індуковані наркотиками чи хімічними речовинами інфекції
1. Що таке діабет? Рівень цукру в крові метаболічно здорової людини нижче 100 мг/дл (6,0 ммоль/л) натще і збільшується після їжі до максимуму 140 мг/дл (7,8 ммоль/л). Вищий рівень цукру в крові натще 100 мг/дл говорить про діабетну метаболічну ситуацію.
250 мг/дл (13,9 ммоль/л) під час вагітності зі значеннями глюкози в крові> 180 мг/дл (10,1 ммоль/л при фебрильних інфекціях з поліурією та полідипсією
2. Самоконтроль огляду ніг Регулярні огляди ніг є частиною цього. Особливу увагу слід приділяти змінам шкіри, зміні кольору, мозолів і мозолів та мікотичній інвазії.
2. Самоконтроль артеріального тиску Діабетики з високим артеріальним тиском повинні регулярно вимірювати артеріальний тиск самостійно, оскільки точні вимірювання в умовах медичної практики не дають чітких тверджень про поведінку артеріального тиску.
2. Самоконтроль Контроль рівня цукру в крові в даний час є найкращою формою самоконтролю, оскільки за відповідного тренінгу можна негайно адаптувати терапію. Незамінний для діабетиків з інтенсивною інсулінотерапією та забезпечує коригування інсуліну.
Через надійне виявлення гіпоглікемічних станів всі діабетики, які вводять інсулін, повинні проводити самостійні дослідження рівня цукру в крові.
2. Переваги самоконтролю: Поточне значення для корекції інсуліну Передумова для ІКТ Виявлення гіпоглікемічних станів Оцінка щоденного курсу БГ у повсякденних умовах Незалежно від ниркового порогу
2. Недоліки самоконтролю: на перший погляд відносно дорого, болісно, ризик невротизації,
2. Самоконтроль Використання приладів для вимірювання цукру в крові в медичній практиці або в лікарні Ці прилади підпадають під дію закону про калібрування та вимагають регулярного контролю якості, який повинен бути задокументований.
2. Самоконтроль Фальсифікація та джерела помилок енергійно натискання пальця або мочки вуха розведення тканинною водою цукор на пальцях неправильно вищі значення глюкози висока концентрація аскорбінової кислоти на пальцях або в крові неправильні, низькі значення глюкози
2. Самоконтроль алкоголь, дезінфекція на 30% вищі показники глюкози hyd дегідратація низькі показники глюкози в крові внаслідок зневоднення, оскільки відбувається зниження H2O в крові (наприклад, літні люди) піт, глюкоза виділяється з потом вищі показники глюкози в крові
2. Самоконтроль Неправильне поводження 1.
Нанесення краплі крові на тест-смужку Занадто мало крові Занадто багато крові Кров, прикладена в неправильному місці Дотик до поля тесту (для старих пристроїв/тест-смужок)
2. Самоперевірка 2. Запуск автоматичної вимірювальної системи занадто рано нанесення крові занадто пізно нанесення крові 3. Переміщення тест-смужки під час вимірювання 4. Неправильне кодування приладу 5. Брудний прилад
HbA1 є глікованою частиною гемоглобіну
Це виникає внаслідок неферментативного додавання мішені: HbA1c 1,2 мг/дл (106 ммоль/л). (Печера: навіть при "нормальному" креатиніні у пацієнтів літнього віку може бути порушена функція нирок).
5. Лікування діабету OAD! Контрастне середнє обстеження! Не вводьте метформін за два дні до обстеження та один день після обстеження, щоб уникнути лактатного ацидозу. Контрастні середовища також виводяться через нирки. Препарат також слід припинити за 2-3 дні до операції!
Avandia® та Actos® Знижують резистентність до інсуліну, особливо м’язів та жирової тканини Збільшення ваги за рахунок дозрівання адипоцитів та затримки води Набряки та серцева недостатність, особливо у поєднанні з інсуліном Відсутність гіпоглікемії Ліпідний профіль покращений під час застосування Actos KI: серцева недостатність, печінкова недостатність
5. Лікування діабету OAD Глітазон (тіазолідиндіон) Ця абсолютно нова група препаратів для лікування діабету 2 типу належить до групи сенсибілізаторів інсуліну, які мають вирішити головну проблему, а саме резистентність до інсуліну.
Протипоказання: Історія хвороби або поточні захворювання печінки, споживані захворювання, серцева недостатність.
Інкретини • Нова група препаратів, що знижують рівень глюкози в крові, що посилює дію інкретину. • Інкретини - це гормони, що утворюються в стінці кишечника під час їжі, на бета- та альфа-клітинах, сприяючи тим самим інсуліну та зменшуючи секрецію глюкагону.
• GLP-1 = глюкагонподібний пептид-1 • Аналоги GLP-1: Byetta® • Інгібітор DPP-4: Januvia®
Ситагліптин = Januvia® • Інгібітор DPP-4 (дипептидил-пептидаза-4): розпад GLP-1 пригнічується, тобто GLP-1 діє довше • Таблетки по 100 мг один раз на день • Монотерапія або метформін • NW: рідко нудота, біль у животі • Коригування дози у разі ниркової недостатності • Покращення функції бета-клітин? 10.06.09
Ексендин зі слини Гіла Крустенехзе працює як GLP-1, але не розщеплюється Синтетично виробляється 2 рази на добу 5-10 мкг NW: нудота втрата ваги У поєднанні з метформіном та/або сульфонілсечовинами КІ: ниркова недостатність
вводять підшкірно приблизно за 30 60 хвилин до їжі. Стимулюючи секрецію інсуліну залежно від глюкози та зменшуючи вивільнення інсулінового аналога глюкагону, він має прямий ефект зниження рівня цукру в крові. Крім того, це затримує спорожнення шлунка, зменшує апетит і посилює відчуття ситості. Оскільки ефект залежить від рівня цукру в крові, при лікуванні ексенатидом практично не існує ризику гіпоглікемії. 10.06.09
Подальшим позитивним ефектом було зменшення ваги при тривалому застосуванні ексенатиду, на відміну від збільшення маси тіла при лікуванні інсуліном або низкою переважно старих пероральних протидіабетичних препаратів. Втрата ваги не залежить від виникнення шлунково-кишкових побічних ефектів, таких як нудота або блювота. Крім того, є дані про захисну дію активної речовини на бета-клітини, що виробляють інсулін.
Acomplia ® = Римонабант = блокатор CB1
Кілька ділянок дії та механізми блокатора рецепторів CB1
Печера ! Римонабант (Acomplia®): у США немає схвалення через ризик суїцидальності, 2007 •
"У Великобританії п'ять пацієнтів померли після прийому препарату для зниження апетиту Acomplia®.
Джерело: Агентство з регулювання лікарських засобів та медичних товарів (MHRA)
5. Лікування діабету OAD сульфонілсечовини гарантують, що інсулін, що знаходиться в підшлунковій залозі, все частіше виділяється в кров. Однак саме виробництво інсуліну не збільшується; навпаки, клітини острівців навіть швидше втомлюються в довгостроковій перспективі, так що рано чи пізно інсулінотерапію потрібно починати.
5. Лікування діабету OAD сульфонілсечовини/торгова назва Глібенкламід
Коли приймати максимальну дозу, розпочніть терапію:
Euglucon N Semi EugluconN Глібенкламід-манініл 15 - 30 хвилин до їжі 3 таблетки по 3,5 мг на день, значить 2 ранку, 1 таблетка вранці 3,5 мг ввечері 1,75 мг
5. Лікування діабету OAD сульфонілсечовини/торгова назва Глімепірид
Безпосередньо перед їжею
Одна доза перед сніданком
5. Лікування діабету OAD побічні ефекти Найнебезпечнішим побічним ефектом є тривала, іноді непомітна гіпоглікемія. На жаль, багато діабетиків не знають про цей побічний ефект, тому вони недостатньо підготовлені до нього. Гіпоглікемія виникає особливо тоді, коли, наприклад, прийом їжі забутий або пропущений.
5. Лікування діабету OAD протипоказання: Пацієнти з важкими споживчими захворюваннями, розвиненою нирковою недостатністю (за винятком гліквідону) або печінковою недостатністю, алергією на сульфонілсечовини.
Таблетки I - Терапія для улінтропних підгруп ісуліну людей із типом 2
Не- I ns ulintrope sub-dance m etfo rm in
WM: Пригнічення глюкоконеогенезу, аноректичні ефекти Дозування: 2 x 5 0 0 mg, оптимально 2 x 1 0 0 0 mg (після їжі) NW: G IB дискомфорт, лактата ta z id ose (C ave!) H b A 1 c зменшення: 1 -1,5%
WM: Доза вивільнення сульфану: 1, 7 5 - 1 0, 5 мг/добу (перед їжею) NW: H ypog ly kä m, тобто довготривала H b A 1 c - Зниження: 1 -1,5% (E ug lu con, A maryl, G lu renorm)
Затримка s до ulin
W M: h e m m t Dip e pid y l-P e pid a s e -4, e r h ö h t G L P 1 (v e r d o p p l lt) In s u lin s s e k r e tio n, u n te r d r u c k t G lu c a g o n s e k r e tio n s g s tig u n g. відкладено M a g e n e n tle e r u n g (-1, 5 k g?) D o s ie r u n g: J a n u v ia: 1 0 0 m g 1 -0 -0 N W: e v tl. H ipo., M e te or is mus, Übe lk e it, Ö demneig ung H b A 1 c зменшення: 0, 7% (C omb i.-T h. With M e tf orm in u/o зона G lita)
WM: Короткотермінова суфінація Дозування: R epag lin id (N ovo N orm) 0, 5 -4 mg N a te g lin id (S ta r lix) 6 0 -1 2 0 мг (з д. 1. B iß) Пн: З іпог лі к а м е н, G IB eschichten
G L P 1-A nta g onis t (N eu)
WM: Гон там GLP 1 -R ecep to r у кишечнику (g lu cagon -lik e-pep tid 1) (w ir dn i ht by DPP 4 ns) n, суспензія G lu cagonsekre tio n Дози: B ye tta 2 x 5 µ g, n. 4 тижні 2 x 1 0 мкг/д с. C. (HWZ: 2, 4 год.) СЗ: Übe lk e it/E rrechen/D ia rrhoe - 2 кг H b A 1 c -поглинання: 0, 9% (Combi i.-T h. With M e tfo rm in u/o SHS)
-L is p r o, I n s u lin a s p a r t, G lu lis in - G la r g in, D e t e m ir
A ca rbo se WM: Glu kosid asehemmung (H ypo-Glu cose!) Дозвіл: е в ліцензуванні (E rh. A lle 4 w o.) 2 x 2 5 mg, 2 x 5 0 mg, 2 x 1 0 0 mg, 3 x 1 0 0 mg (перед їжею) NW: F la tu le nz H b A 1 c зменшення: прибл. 0,5 - 1% (K o m b i.-T h.)
Глітазоне W M: V e r b e s s e n g d e r In s u lin sig n a ltr a n s d u k tio n (U r s a c h e!) D o s ie r u n g: A v a n d ia A c to s N W: Ö d e m e, H e p to to x. O s te o p o r o s e ?, K a r d ia le M o r ta litä t? P n e u m o n ie ?, C A f ö r d e r n d? H b A 1 c -S e n k u n g: 1 -1,5%
Додайте зображення, клацнувши піктограму
Терапія інсуліном Звичайний В аналогічно інсуліновому інсуліну