PDF R E C H T S A N WÄ L T E & TAXBERATER - Безкоштовно завантажте PDF
Короткий опис
Завантажте Р Е Ч Т С А Н Ш Т Л Т Е І ПОДАТКОВІ КОНСУЛЬТАНТИ.
Опис
R E C H T S A N WÄ L T E
ПОДАТКОВИЙ КОНСУЛЬТАНТ
Dornheim RAe та StB Brahmsallee 9 20144 Гамбург
Повноваження та обов'язки дієтолога з лікувальних відносин
Лікар. Маркус Плантхольц, юрист-спеціаліст з медичного права Вольфсбург, 5 травня 2011 р
Незалежний закон про відповідальність групи дієтологів ще не розроблений. Однією з причин цього є, мабуть, те, що дієтологічна та дієтологічна терапія (досі) не була визнана незалежним та призначеним новим засобом у відповідності до розділу 138 SGB V і, отже, договору про лікування між дієтологом та Пацієнти з лічильником-
Ове Дорнхейм Спеціаліст-юрист Комерційне та корпоративне право Спеціаліст Адвокат сімейного права Генріх Гейзінг Спеціаліст-юрист Трудове право Лектор. Університет Гамбурга Dr. юр. Сільвія Хакке
статус лікування пацієнтів на сьогодні є абсолютним винятком. З іншого боку, ймовірність причинно-наслідкового зв'язку між дієтичною та харчовою тезами, які не виконувались легендами-
Лікар. юр. Маркус Плантгольц, спеціаліст з медичного права
репі та збитки, спричинені цим, можуть бути важко регулярно доводити. Як результат, практично відсутня судова практика з цього приводу, і знову ж таки, отже, суди досі практично не займалися обов'язками тих, хто дотримується дієти-
Рюдігер Мейєр Лектор Університет Гамбурга Dr. юр. Тобіас Бекманн
намети з лікувальних відносин. Тому в наступних поясненнях я хочу ретельно підійти до «окреслення» обов’язків та повноважень дієтолога з лікувальних стосунків і, отже, одного-
ПОДАТКОВИЙ КОНСУЛЬТАНТ Генріх Лейнеман
З одного боку, розмежуйте договір незалежного лікування дієтолога та пацієнта, з іншого боку, включення дієтолога у треті відносини лікування - наприклад, договір про госпіталізацію або договір про лікування.
АДРЕСА Brahmsallee 9 20144 Гамбург Тел .: 040/41 46 14 - 0 Факс: 040/44 30 72 www.kanzlei-hamburg.de [захищено електронною поштою] Судова скринька 492
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
I. Власний контракт на лікування
Вже виникають окремі договірні відносини між дієтологом та клієнтом, коли клієнт користується послугами профілактики від незалежного дієтолога. Якщо дієтична або дієтологічна терапія буде визнана в майбутньому як засіб від певних показань у значенні Директиви про терапевтичні продукти G-BA, це зможе призначити лікар-контракт відповідно до розділу 73 (2) SGB V. Якби воно застосовувалось, між дієтологом та клієнтом для лікування пацієнта виникли б незалежні відносини до лікування. Тому спочатку слід поговорити про дієтолога-фрілансера.
Отже, що стосується можливої терапевтичної діяльності, дієтологи, як правило, мають ті самі зобов'язання, що випливають із відносин лікування, як інші групи постачальників терапевтичних продуктів.
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
У результаті гарантованого конституцією права на людську гідність та фізичну цілісність (ст. 1, 2 ІІ ГГ) пацієнт повинен бути належним чином проінформований про ризики, пов'язані з медичним втручанням, щоб мати змогу ефективно давати згоду на втручання, зберігаючи свободу вибору (Федеральний конституційний суд, рішення від 18 листопада 2004 р. - 1 BvR 2315/04). З договору про медичне лікування лікар зобов'язаний повідомити пацієнта про своє нездужання та ймовірний перебіг у лікуваній та нелікованій формі (BGH, постанова v.
15.3.2005 - VI ZR 313/03). Пацієнту слід показати, якого типу та тяжкості є передбачуване втручання та які наслідки це може мати для нього особисто. Інформація про самовизначення стосується того, наскільки втручання повинно охоплюватися інформованою згодою, щоб бути законним. Оскільки згідно із встановленою, хоча і критикуваною прецедентною практикою, необхідне професійно виконане лікувальне терапевтичне втручання діагностичного та терапевтичного характеру відповідає критеріям тілесних ушкоджень у значенні StGB. Відсутність інформованої згоди, таким чином, є порушенням договору про лікування та породжує медичну відповідальність.
Чи можна зараз це перенести на дієту та дієтотерапію на власну відповідальність? З одного боку, це безпосередньо не пов'язано з втручанням в організм; він не діє на організм вручну. Саме з цим обґрунтуванням G-BA спочатку відмовився розглядати дієтологічну та дієтологічну терапію як засіб у значенні SGB V, оскільки, на його думку, засоби повинні за визначенням мати зовнішній вплив на організм. Приклад психотерапії показує, що це не є визначальним для прийняття обов'язку інформувати. В даний час широко визнано, що не має значення, чи втручається лікар у фізичну освіту, або психотерапевт, втручаючись у психологічну цілісність пацієнта. В обох випадках право пацієнта на самовизначення вимагає інформації про тип, курс та ризики терапії. Наприклад, для психотерапії обов'язок надання інформації тепер також є професійним обов'язком відповідно до професійних норм палат психотерапевтів.
"Перш ніж розпочати лікування, психотерапевти повинні адекватно повідомити пацієнта та, за необхідності, свого законного представника про висновки, діагноз, план лікування та можливі ризики лікування. Якщо зміни в цьому відношенні відбуваються в процесі лікування або якщо потрібні суттєві зміни в психотерапевтичному підході, про це слід повідомити пацієнта ".
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
Якщо порівняти ситуацію із судовою практикою щодо іншого засобу - фізіотерапії - ви швидко стикаєтесь з фундаментальним рішенням Вищого регіонального суду Тюрінгії, яке вимагає від уповноваженого фізіотерапевта надання інформації у випадку горизонтального розподілу праці між контрактними лікарями (призначення фізіотерапії контрактним лікарем, незалежне надання ліцензованим фізіотерапевтом) Фізіотерапевт освітлений (OLG Тюрінгія, постанова від 18 травня 2005 р. - Az. 4 U 641/04):
(Рішення від 21 квітня 2005 р., Az: I ZR 190/02). В принципі, брифінгу достатньо між
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
Терапевт і пацієнт. Не обов’язково здавати та підписувати бланки та листівки. У приватних відносинах лікування юриспруденція щодо економічного обов’язку надання інформації, ймовірно, може бути переданою, саме тому - дієтологу, який працює у приватних лікувальних відносинах, рекомендується надати інформацію щодо питання, чи буде лікар медичного страхування платити за лікування чи ні.
2. Обов'язок щодо оформлення документації Вид, зміст та обсяг зобов'язань щодо надання медичної документації визначаються ціллю документації. Зобов'язання в першу чергу служить терапевтичним інтересам пацієнта (наприклад, OLG Koblenz, рішення проти.
15 січня 2004 р. - 5 U 1145/03) та забезпечення належного поводження (наприклад, Вищий регіональний суд Мюнхена, рішення від 18 вересня 2008 р. - 1 U 4837/07). Вона спрямована на інформування лікарів та інших людей, які беруть участь у терапії, про перебіг хвороби та попереднє лікування. Кожен лікар зобов'язаний фіксувати всі обставини, важливі для лікування, і зберігати ці записи не менше 10 років. Цей запис служить самому лікарю як звіт про метод лікування та як джерело інформації для лікарів, які продовжують лікування. Це також важлива інформація для пацієнта. Документи, які повинен зберігати лікар, містять записи про перебіг захворювання та лікування, листи лікарів від лікарів, які також лікують, рентгенологічне дослідження, висновки (ЕКГ, лабораторні показники), а також інформацію про освіту пацієнта та згоду пацієнта. Якщо документація лікаря є недостатньою, тягар доказування може бути змінений у його невигідний стан. Тому належне документування є показовим на користь лікаря (наприклад, OLG
Цвайбрюккен, постанова v. 27 липня 2004 р. - 5 U 15/02). Якщо документація зовні коректна і відсутні конкретні вказівки, які могли б виправдати сумніви щодо надійності документації, документально підтверджений курс лікування повинен бути використаний як основа для оцінки наявності помилки в лікуванні. Вимога до медичної документації поширюється на анамнез, діагностику та терапію. Зобов’язання щодо надання медичної документації є також додатковим зобов’язанням із укладеного контракту на лікування. Тут також виникає запитання: чи можна перенести ці основні особливості зобов’язання щодо оформлення документації на лікувальні відносини з незалежним дієтологом з горизонтальним розподілом праці?
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
Основні факти повинні бути представлені у формі, яка є достатньо зрозумілою для фахівця в даній галузі; Скорочення та символи також можуть використовуватися до тих пір, поки фахівець їх розуміє, але не пацієнт
(для медичної документації BGH NJW 1989, с. 2330).
3. Право власності на документацію та надання прав інспекції В основному немає особливих особливостей щодо інших медичних професій. Лікуючий незалежний дієтолог також є власником документації і не повинен видавати оригінал, якщо пацієнт просить про це. Однак пацієнт має право ознайомитися з документацією, яка поширюється на всі об'єктивні дані про лікування.
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
4. Зобов'язання зберігати таємницю Дієтолог, як і кожна медична професія, що регулюється державою, підлягає обов'язковій таємниці згідно з § 203 StGB. Тому дані пацієнта не повинні розголошуватися третім особам без відповідної декларації про звільнення від конфіденційності. 5. Зобов'язання з профілактики В принципі, я маю на увазі, що вищезазначена інформація є передаваною, оскільки дієтолог діє не в контексті терапії, як лікування пацієнта, а в контексті вторинної та третинної профілактики. Однак ці зобов'язання не можна перекласти на загальне зміцнення здоров'я та первинну профілактику. Під первинною профілактикою розуміють усі заходи та поведінку, які підходять для запобігання хворобі або уповільнення її розвитку. Однак, якщо дієтолог дізнається, як частина первинного запобіжного заходу, що конкретна хвороба вже спричинила певні симптоми у певного споживача, обов'язок зберігати конфіденційність також застосовується.
Не існує окремого контракту на лікування з дієтологом, який працює в лікарні, або з лікарем-резидентом. Швидше дієтолог діє на підставі інструкцій, передбачених законодавством про працю, або у складі медичної делегації. Тому незалежний обов'язок надавати інформацію від початку виключається. Тут слід зазначити лише два аспекти: 1. Недоліки в делегуванні та поглинанні
Оскільки дієтолог підпорядковується повноваженням медичного персоналу, знову і знову виникає питання про сферу медичних делегацій дієтолога чи "дзеркальне відображення", чи повинен дієтолог також виконувати всі делеговані заходи. Застосовуються такі принципи, огрубілі, як ксилографія:
- Впровадження діагностики завжди є медичною відповідальністю і не може бути делеговане.
- Лікар відповідає за делегування терапевтичних заходів. Наприклад, у випадку делегування адміністрації препарату він відповідає за організацію лікарського засобу
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
Що стосується послуг дієтологів, то може бути особливо сумнівним, чи і в якій мірі такі заходи, як балансування рідини або зміна та повторне приєднання інфузії для периферичного або центрального відділення, що знаходиться в медичному секторі. v. доступ або медичний прокол для заміщення рідини або парентерального харчування, контролю швидкості бігу (при необхідності за допомогою інфузійного пристрою) та обсягу наповнення підлягають цьому так званому вертикальному розподілу праці. З керівних принципів регулювання домашньої догляду за федеральним об'єднаним комітетом випливає, що такі послуги в умовах амбулаторної медичної допомоги за контрактом являють собою заходи медичного обслуговування, а не базового догляду, які, відповідно, мають медичне замовлення. Як результат, описані принципи делегування також застосовуються до цих заходів, внаслідок чого слід чітко пояснити, що діагностика або оцінка журналів прогресу з рідинного балансу зарезервована для лікаря.
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
2. Підбір та контроль дієтичних продуктів у лікарні
VI ZR 174/06). Такі випадки не відомі з судової практики щодо розподілу страв, але їх легко уявити. Отже, процеси в лікарні повинні бути організовані таким чином, щоб процеси приготування та розподілу їжі щодо дієтичного харчування передавалися в руки фахівця.
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R