PDF Жіночий цикл і менструація
Короткий опис
1 Жіночий цикл і менструація А. Ганжаліч-Бек/С. Фрібель 2 Випадок 1 27-річна пацієнтка 0/0, первинна S.
Опис
Жіночий цикл і менструація А. Ганджаліч-Бек/С. Фрібель
Випадок 1 • Пацієнтка 27 років 0/0, первинна стерильність, бажання мати дітей протягом 1,5 років, чоловіки регулярні (28/4d), партнер: астенотератозооспермія I • ожиріння III °, ІМТ 41 (104 кг, 159 см), втрата ваги 21 кг за останні 6 Місяці: - зміна дієти: 1000-1600 ккал/- спортивна активність: 0,5 години/• сонографія: результати періовуляції, дермоїд зліва • 2-й контакт: Zn Дермоїдне висічення зліва, ще 15 кг видалено (протягом 8 тижнів!)
Випадок 1 • 1-е лікування безпліддя (стимуляція) - невдале. • До 2-го лікування запліднення: хворий аменорейний! • Ознаки гіпоестрогенії: випадання волосся, сухість слизової ...
• Поточне споживання енергії 700 ккал/в, у вихідні 1000 ккал/в, спорт 1 годину/в (вживання!)
Втрата ваги на 60 кг протягом 14 місяців
В даний час 60 кг при 159 см (ІМТ 41 ►24 кг/м2)
Пацієнт не відчуває себе струнким
Направлення на лікування до психосоматичної медицини
Гіпоталамо-гіпофізарно-артеріальна петля контролю Гіпоталамус: • Генератор імпульсу GnRH в дугоподібному ядрі • Дофамін, серотонін, статеві стероїди • Стрес, голод, спортивні змагання Гіпофіз: передня частка гіпофіза • Фолікулостимулюючий гормон Проген -Гормон • Інгібін • Фолістатин
Секреція ФСГ/ЛГ: • Пульсивність ГнРГ • Статеві стероїди - «негативні відгуки»
Кількість ооцитів у мільйонах
Вербування фолікула
• ФСГ: вироблення естрогену (ароматази) та дозрівання фолікулів • ЛГ: вироблення андрогену та овуляція
Прогестерон: ▼ Інгібітор генератора GnRH: ▼ FSH активін: ▲ FSH
Рекрутування фолікула пороговою концентрацією ФСГ: • Вибір домінантного фолікула
Естрогени> Андрогени Keck and Krone 2011
Естрадіол: • Проліферація ендометрію • Рецептор прогестерону Прогестерон: • Трансформація ендометрію
Шийка матки: • шийка матки - збільшення • утворення цервікального слизу
Зміни, спричинені циклом: • вагінальний епітелій • рухливість трубки • молочна залоза - проліферація, набряки • збільшення ваги ...
Втрата ваги на 60 кг протягом 14 місяців
Під час першого відвідування: регулярний цикл, ФСГ та ЛГ в нормі
Під час 2-го відвідування: аменорея - ФСГ та ЛГ сильно пригнічуються
Порушення пульсації GnRH
Діагноз: Гіпоталамічна дисфункція яєчників через сильну втрату ваги
Ендометрій: • Базальний шар (постійний) • Св. Функціональний (гормонозалежний): • Сп. Губчастий • Ст.
Фаза проліферації: • Вплив естрогену • Експресія ER та PR • Проліферація: ендотелій, строма, залози • Збільшена товщина 1 → 6 мм
Зміни ендометрію Фаза секреції: • Вплив прогестерону • Рання: накопичення глікогену в епітелії, утворення вакуолей, розширення залозистих труб, спіралізація артерій • Пізніше: вакуолі менші, секреція в залозах, лімфоцитарна інфільтрація
Передменструальні: • падіння естрогену та прогестерону • апоптоз • некроз функціоналу • ▲ макрофаги, лімфоцити
Зміни ендометрію Менструація: • апоптоз • секреція простагландину (PGF2α) • скорочення міометрія • звуження судин • ішемія • металопротеїнази матриксу • імміграція фібробластів
Менструація • Тривалість 3-6 днів • Склад: 60% слизу, клітинний залишок, тканина • Крововтрата приблизно 30 мл,> 80 мл = гіперменорея (10-15% жінок) • Місцевий фібриноліз плазміном - менструальна кров не може згортатися • Тромбоксан (TXA2): звуження судин та агрегація тромбоцитів • Початок ремонту на 3-4 день циклу: залишковий функціонал + фібробласти
Менструація регресу ендометрія секреція залози зменшує апоптоз
Відновити макрофаги фібробластів
Фактори росту проліферації (естрадіол)
Регресія судин Ендотельдегер. Судинозвужувальний → вазодилатат.
Відновити звуження судин тромбу
Проліферація ангіогенезу вазодилатація
Секреція простагландину ендометрію: • PGF2α: • звуження судин • посилення у фазі секреції • естрадіол +, прогестерон -
• Вазодилатація • Пік в середині циклу • Естрадіол -, прогестерон +
Дисменорея: • Хворобливі менструації з відчуттям хвороби • Простагландин F2α (звуження)> Простациклін (розслаблення)
Дисменорея • Первинна дисменорея • Вторинна дисменорея: ендометріоз, міома… • 20-90% жінок. • Соціально-економічний вплив - якість життя • Терапія: • Спорт • НПЗЗ: пригнічення синтезу простагландинів • Оральні контрацептиви, ВМС: ▼ Проліферація ендометрія
Передменструальний синдром • Вікіпедія: (ПМС) стосується надзвичайно складних симптомів, які виникають у кожному місячному циклі у жінок, які починаються за чотири дні до двох тижнів до початку менструального періоду і які зазвичай зникають після менопаузи. • Близько третини до половини всіх жінок дітородного віку страждають на передменструальний синдром, особливо жінки старше тридцяти років.
Передменструальний синдром • Біль у грудях (мастодинія) • Головний біль і біль у спині • Збільшення ваги • Втома, виснаження • Почуття повноти, запору або діареї • Порушення сну • Пригнічений настрій, дратівливість • ПМДС: передменструальний дисфоричний розлад
Передменструальний синдром • Дефіцит прогестину?
Терапія: • Спорт/харчування • Прогестини, 2-а половина циклу, системні/місцеві • Вітекс Агнус-кастус - Чернець перець - цнотливий грязь • Психотерапевтичний