Печінкова енцефалопатія; UKD
Печінкова енцефалопатія (ВІН) є функціональним і, отже, потенційно оборотним розладом центральної нервової системи в результаті гострих або хронічних захворювань печінки. Слід розрізняти ВІН при хронічних захворюваннях печінки, при яких виникають різні неврологічні та психологічні симптоми, та ВІН при менш поширеній гострій печінковій недостатності. При останній формі ВІН на перший план виступають симптоми внутрішньочерепного тиску. ВІН є одним з основних ускладнень захворювання печінки. Залежно від якості та обсягу нейропсихологічного діагнозу, до 75% постраждалих пацієнтів мають таке ускладнення різного ступеня тяжкості.
Причиною печінкової енцефалопатії є результат дії різних факторів, причому кровотечі в шлунково-кишковому тракті, тканинні кровотечі, багата білками їжа та інфекції є найбільш поширеними причинами. Однак запор, шок, навіть незначні хірургічні втручання або переливання крові можуть спровокувати печінкову енцефалопатію при вже існуючих захворюваннях печінки. Варто згадати, що такі медичні заходи, як медикаментозний діурез або введення седативних препаратів, також можуть спричинити печінкову енцефалопатію.
Як показують різні експериментальні та клінічні дані, печінкова енцефалопатія є метаболічним індукованим первинним розладом функції гліальних клітин, що згодом призводить до порушення функцій нейронів і, отже, до нервово-психічної картини печінкової енцефалопатії. Аміак та інші токсичні речовини призводять до внутрішньоклітинного накопичення глютаміну та модуляції транспортних механізмів до незначного набрякання астроцитів і до порушення зв'язку між клітинами глії та нейронами.
Більш пізні результати досліджень обґрунтовують думку, що навіть при легкій печінковій енцефалопатії збільшення об’єму астроцитів, яке частково компенсується виділенням органічних осмолітів і, таким чином, залишається без симптомів внутрішньочерепного тиску, має центральне патогенетичне значення. З іншого боку, при гострій печінковій недостатності, яка часто пов’язана з важкою печінковою енцефалопатією, швидко набряк астроцитів сприяє прояву симптомів внутрішньочерепного тиску.
Утворення активних форм кисню та азоту також має центральне значення для патогенезу печінкової енцефалопатії. Індукована аміаком підвищена експресія периферичного рецептора бензодіазепіну в астроцитах, що призводить до посиленого синтезу нейростероїдів, має важливе значення в патогенезі ВІН.
Хоча діагностика явної печінкової енцефалопатії базується на клінічній картині, для виявлення мінімальної печінкової енцефалопатії необхідні психометричні та нейрофізіологічні тести. У повсякденній клінічній практиці в основному для діагностики мінімальної печінкової енцефалопатії застосовують "паперові та олівцеві тести", але їх чутливість та специфічність незадовільні. Набагато більш придатними для діагностики мінімальних форм ВІН є комп'ютерні психометричні тест-батареї, які, однак, є дорогими і трудомісткими. Як чутливий ліжко Визначення критичної частоти мерехтіння (CFF), що дозволяє кількісно оцінити та оцінити прогрес нейропсихіатричного дефіциту просто у вигляді континууму, виявилося методом з низькими варіаціями часу та дня, що відрізняються між собою, тривалою стабільністю, рівнем підготовки та рівнем освіти. Об’єктивізація нейрофізіологічної характеристики ВО має велике значення, оскільки такі характеристики мають значний вплив на соціально-медичні питання, такі як придатність до керування автотранспортом або працездатність на роботі.
Визнання та послідовне лікування ініціюючих факторів печінкової енцефалопатії є найважливішим терапевтичним заходом, який доповнюється дієтичними та лікарськими заходами. Однак ефективність цих лікарських заходів лише частково доведена плацебо-контрольованими дослідженнями. Формами терапії, які доведено безпечними, є введення рослинних білків, лактулози та лактулозних клізм, введення L-орнітин-L-аспартату та пероральне введення амінокислот з розгалуженим ланцюгом. Нещодавно була доведена ефективність використання кишкових нерассасывающихся бактерицидних антибіотиків широкого спектра дії (рифаксимін). Необхідно також зробити посилання на ефективність трансплантації.
Ми використовуємо файли cookie, щоб надати вам кращу послугу, проаналізувати відвідуваність веб-сайтів, персоналізувати вміст та обслуговувати цільову рекламу. Якщо ви продовжуєте використовувати цей веб-сайт, ви погоджуєтесь на використання файлів cookie. Прочитайте, як ми використовуємо файли cookie та як ви можете ними керувати, натиснувши тут: Політика конфіденційності