Рак прямої кишки; Ульмська університетська лікарня

Професор доктор Томас Сеуферлейн

Медичний директор клініки внутрішніх хвороб I (стравохід, шлунок, кишечник, печінка та нирки, а також метаболічні захворювання) та представник кишкового центру

Професор доктор Томас Сеуферлейн

OA Dr. мед. Томас Дж. Етріх

Старший лікар, завідувач онкологічної денної клініки та клінічного навчального центру (онкологія ГІ)

Фокус

OA Dr. мед. Томас Дж. Етріх

Старший лікар, завідувач онкологічної денної клініки та клінічного навчального центру (онкологія ГІ)

Телефон: 0731-500-0 Факс: 0731-500-44779 Електронна пошта: [email protected] Адреса: Університетська лікарня Ульма
Клініка внутрішніх хвороб I
Альберт-Ейнштейн-Алле 23
89081 Ульм Фокус

Лікар. мед. Анжеліка Кестлер

Спеціаліст з внутрішньої медицини та гастроентерології, паліативної медицини, медичний консультант з онкології ШКТ при ЦККУ

Фокус

Шлунково-кишкова онкологія, приватна амбулаторія

Лікар. мед. Анжеліка Кестлер

Шлунково-кишкова онкологія, приватна амбулаторія

- хірургічно

Професор доктор Марко Корнманн

Старший консультант | Координатор кишкового центру

Професор доктор Марко Корнманн

Старший консультант | Координатор кишкового центру

Телефон: 0731 500-0 Електронна пошта: [email protected] Адреса: Загальна та вісцеральна хірургія
Альберт-Ейнштейн-Аллі 23 89081 Ульм Будівля: Новий корпус хірургії

Корнелія непродана
0731 500-53560

- радіоонкологічний

Професор доктор мед. Томас Вігель

Телефон: 0731/500-56101 Факс: 0731/500-56110 Електронна пошта: [email protected] Будівля: кабінет радіотерапії 1321

Опис захворювання

Пряма кишка - це прямий кінцевий шматок товстої кишки довжиною від 15 до 18 см, який зливається в задній прохід (задній прохід, задній прохід). Рак прямої кишки - злоякісна пухлина на цьому кінці товстого кишечника

Частота та вік початку

На відміну від товстої кишки, пряма кишка значно коротша і має довжину від 15 до 18 см. Його особливе значення полягає в контролі евакуації стільця (дефекації), який по суті координується складним сфінктером (сфінктером). Захворюваність на рак прямої кишки у Німеччині становить близько 30 нових випадків на рік та 100 000 жителів. Це відповідає приблизно 25 000 нових випадків щороку. З 50 років вірогідність захворювання значно зростає. Середній вік початку - 7-е десятиліття життя. Хоча чоловіки та жінки однаково часто страждають на рак товстої кишки, у чоловіків частіше розвивається рак прямої кишки.

Причини та фактори ризику

Перелічені нижче фактори можуть сприяти розвитку раку прямої кишки, але не обов'язково призводять до виникнення злоякісної пухлини: висококалорійна, жирна, з низьким вмістом клітковини, вік старше 50 років, хронічне запальне захворювання кишечника, спадкові синдроми раку та родич першого ступеня з колоректальним раком.

Ознаки хвороби

Першими симптомами можуть бути зміни в роботі кишечника. Типово світло-червоні відкладення крові та збільшення частоти стільця з хворобливими позивами до дефекації. Якщо пухлина розташована у верхній частині прямої кишки, чергуються запор (запор) та діарея (діарея). Чисте виділення слизу або крові, дуже рідкий, так званий стілець олівцем, і мимовільне виділення метеоризму - це пізні симптоми і вказують на запущену стадію захворювання. Іноді постраждалі також скаржаться на біль в області крижів. Кишкова непрохідність (клубова кишка) виникає лише на дуже запущеній стадії раку прямої кишки.

Розслідування

Історія хвороби та фізичний огляд дають лікареві перші підказки про можливі злоякісні пухлини в області прямої кишки.

Більшість раків прямої кишки можна відчути (в цифровому вигляді) пальцем. Тому пальцеве ректальне дослідження є важливою частиною скринінгу на рак. Можна визначити такі лабораторні параметри, як CEA (канцеро-ембріональний антиген). Хоча цей параметр не є специфічним для пухлини, він використовується для моніторингу прогресу. При так званій ректосигмоїдоскопії (краще колоноскопії) слизова оболонка кишечника досліджується за допомогою ендоскопа. За допомогою ендоскопа беруть зразки тканин із підозрілих змін слизової оболонки (біопсія), які потім мікроскопічно досліджують на предмет можливих ракових клітин. За допомогою ультразвукової головки, введеної в пряму кишку, можна дослідити тканинні шари на наявність змін. Таким чином також можна виявити можливі ракові виразки в сусідніх органах, таких як сечовий міхур, простата або піхва.

Комп’ютерна томографія (КТ) або МРТ (магнітно-резонансна томографія) можуть допомогти виявити можливі дочірні пухлини та визначити місцеве поширення пухлини. Щоб вибрати відповідну терапію, необхідно провести те, що називають "стадією пухлини". Пухлина поділяється на різні класи на основі результатів обстеження. Загальним підрозділом є так звана класифікація TNM. Оцінюється розмір пухлини, ураження лімфатичних вузлів та метастази.

Класифікація та постановка

T означає розмір і ступінь первинної пухлини, N - кількість уражених регіонарних лімфатичних вузлів, а M означає виникнення та розташування віддалених метастазів (поселення пухлини).

TNM рак прямої кишки

Первинна пухлина не може бути оцінена

Докази первинної пухлини відсутні

Пухлина інфільтрує підслизову оболонку

Пухлина інфільтрує м’язи власного м’яза

Пухлина інфільтрує M. propria в субсерозу або
в перитонеальну периколонічну або периректальну тканину

Пухлина інфільтрується безпосередньо в інші органи або структури
та/або перфорує вісцеральну очеревину

Сусідні (регіональні) лімфатичні вузли не можуть бути оцінені

Немає даних про метастази в сусідні лімфатичні вузли
(обстежено щонайменше 12 лімфатичних вузлів)

Метастази в 1-3 регіонарних лімфатичних вузлах

Метастази в 4 і більше регіонарних лімфатичних вузлах

Наявність віддалених метастазів неможливо оцінити

Немає доказів віддалених метастазів

Далекі метастази найчастіше виникають в печінці, легенях
та лімфатичні вузли, рідше в мозку та скелеті.

Точна оцінка стадії TNM часто можлива лише після оперування пухлини.
Ще два критерії є визначальними для подальшої терапії. Мікроскопічне дослідження пухлинної тканини вказує на злоякісність пухлини.
Тут подібність ракових клітин порівнюється з клітинами органів (див. Таблицю нижче).

Подібність комірок = GRADING

Зразок не можна оцінити в тканині

Помірно диференційована пухлина

Погано диференційована пухлина

З іншого боку, надзвичайно важливо, чи можна повністю видалити пухлину.
Для цього використовується так звана класифікація R (див. Таблицю нижче).

R = залишкова пухлина (залишкова пухлина після операції)

Залишкову пухлину визначити неможливо

Мікроскопічно доведена залишкова пухлина

Класифікація UICC використовується для стратифікації відповідної стадії терапії пацієнтів з раком товстої кишки.

Варіанти лікування

У нашій клініці, серед іншого, проводиться особливо щадна і підтримує функцію хірургічна процедура ТМЕ (тотальне мезоректальне висічення). Питання про те, чи потрібно створювати штучне відділення, постійно чи тимчасово (як "захисну стому"), залежить від визначених хірургічних правил, наприклад, наскільки розвинена пухлина і наскільки вона близька до м'яза сфінктера. Якщо не вдається уникнути штучного заднього проходу, ми заздалегідь пропонуємо систематичну консультацію (стоматотерапія), яка буде продовжена після операції.

Якщо пухлина поширилася на кілька інших органів, рак прямої кишки часто вже неможливо вилікувати. Потім робляться спроби надати пацієнтові так звані «паліативні» заходи. Наприклад, пухлина може бути зменшена в розмірі за допомогою обмерзання або лазерної терапії. Однак поодинокі метастази в легенях або печінці тепер можна повністю видалити хірургічним шляхом, якщо участь обмежена. В останні роки термічне руйнування метастазів (лазерне, кип’ятіння, заморожування) отримало подальший розвиток, що, можливо, також може допомогти пацієнтам з метастазами, які не підлягають резекції.