Печінкова енцефалопатія - знання фахівця

Печінкова енцефалопатія є серйозним симптомом захворювання печінки. Печінкові засоби, пов’язані з печінкою (гепар), енцефалопатія означає порушення функції мозку (енцефалон). Печінкова енцефалопатія - це функціональний розлад головного мозку, спричинений важкими захворюваннями печінки.

знання

Терапію печінкової енцефалопатії див. Тут.

→ Про facebook ми повідомимо вас про новини на нашому веб-сайті!

Найбільш важливим

Коротко
Печінкова енцефалопатія - це дисфункція мозку, яка виникає під впливом токсинів, які важко хвора печінка не може усунути.

Найчастіше печінкова енцефалопатія виникає як ускладнення запущеного цирозу печінки. Це може також виникнути в контексті печінкової недостатності з іншої причини (див. Тут). Зовнішній вигляд може бути схожий на деменцію. Якщо функція печінки знову покращується, однак дисфункція мозку зникає; це в принципі оборотно.

Важливими терапевтичними заходами при енцефалопатії, пов’язаній з цирозом, є уникання надмірного вживання білка з їжею (див. Тут) та прийому ліків з амінокислотами з розгалуженим ланцюгом та лактулози (див. Тут).

Загальні

Печінкова енцефалопатія виникає, коли детоксикаційна функція печінки недостатня. В принципі, він є оборотним, коли функція детоксикації печінки відновлюється. Це відносно поширене ускладнення у пацієнтів з цирозом печінки та портосистемним обходом (наприклад, також з ТІПСС).

Значне зниження працездатності мозку легко впізнати клінічно. З іншого боку, мінімальну печінкову енцефалопатію часто ігнорують. Однак, оскільки це вже пов’язано із збільшенням частоти дорожньо-транспортних пригод, воно повинно залишатися під клінічним контролем, особливо у пацієнтів із запущеним захворюванням печінки [1] .

Лікування лактулозою або рифаксиміном може поліпшити роботу мозку; ліки з амінокислотами з розгалуженим ланцюгом також є одним із ефективних варіантів терапії.

Поява

Розвиток печінкової енцефалопатії є, мабуть, багатофакторним, тобто не через одну лише причину.

аміак: Гіперамонемія і, отже, підвищений рівень аміаку не тільки в крові, але і в ЦСЖ грає важливу роль. Згідно з однією з гіпотез, порушення коливальної електричної активності мозку виявляється при печінковій енцефалопатії, що пояснює або супроводжує когнітивні та дрібні рухові дефіцити. Причиною вважається гліальний набряк (гліальний набряк, виявлення in vivo за допомогою протонної МР-спектроскопії) [2], спричинений аміаком та іншими нейротоксинами. Оскільки астроцити є єдиними клітинами мозку, які можуть детоксифікувати аміак за допомогою синтезу глутаміну, вони набрякають через накопичення глутаміну і, таким чином, сприяють набряку глії. Результатом є реакція на окислювальний стрес і порушення глионурального зв’язку. Подібним чином гіпонатріємія, бензодіазепіни та запальні цитокіни мають енцефалопатичну дію через гліальний набряк.

Спускові фактори

Печінкова енцефалопатія може бути спровокована такими факторами:

  • Перевантаження білками: у разі шлунково-кишкової кровотечі або через помилку в дієті (занадто багата білками дієта),
  • Препарати, які часто потрібні при цирозі печінки: діуретики,
  • Десикоз, який часто виникає при формуванні асциту,
  • Інфекції, поширені при цирозі печінки (спонтанний бактеріальний перитоніт, інфекції сечовивідних шляхів, гострий бронхіт/пневмонія),
  • Портосистемний шунт: хірургічно застосований або трансжугулярний внутрішньопечінковий стент-шунт (TIPS)

Ініціатори енцефалопатії з інших, крім печінкових, причин, які часто асоціюються, такі як зловживання алкоголем, відмова від алкоголю, фармацевтичні препарати (заспокійливі, снодійні, транквілізатори, анальгетики, нейролептики) слід відрізняти від цього.

Клініка та постановка

Пильність Інтелектуальна Фкт Поведінка, особистість нервово-м'язова функція
Ступінь 0, прихований ВІН клінічно нормальний психометричні тести порушені непомітний непомітний
1 клас розсіяний, порушений сон Порушені концентрація та арифметика (особливо додавання), Невдоволення, ейфорія, неспокій, збудливість, страх, безцільність, апатія Порук порушений, тремтіння пальців
2 клас сонливість Віднімання порушене, тимчасово дезорієнтоване, порушення пам’яті Розлад особистості, розлад або апатія тремтіння, що лускає, атаксія, нечітка мова, гіпорефлексія
3 клас Сонливість, ступор Дезорієнтована за часом і місцем Розгубленість, марення, гнів, агресія Гіперрефлексія, Бабінський пос., Ригор, ністагм
4 клас кома Втрата самості розширені зіниці

Розслідування

Психомоторні тести
Тест на підключення номера, тест на наступні лінії, тест на розміщення зірок.

Тестування нервово-м’язової функції
Зразок почерку, тремтіння, що плескається (Asterixis)

Перевірка національних навичок
Питання про місце та час (дата, день тижня, місяць, рік)

Перевірка грамотності
Наприклад, відніміть 7 із 100 (пацієнту слід заздалегідь пояснити, що слід перевіряти не його інтелект, а токсичний вплив печінки на мозок).

Діагностика

Це не тільки служить для виявлення печінкової енцефалопатії, а й для з’ясування генезу.

лабораторія

Електроліти i.S., сечовина i.S., креатинін i.S., значення рН, гемоглобін, гематокрит, лейкоцити, трансамінази, психотропні препарати i.S., алкоголь i.S., скринінг сечі на психотропні препарати, такі як бензодіазепіни або барбітурати

Зрозумійте свої лабораторні показники та керуйте ними за допомогою лабораторного додатку для оцінки крові PRO!

більше facebook ми повідомимо вас про новини на нашому веб-сайті!

Диференціальні діагнози

Інші метаболічні енцефалопатії
Гіпоксія, гіпоглікемія, уремія, діабетичний ацидоз

Токсичні енцефалопатії
алкоголь

Енцефалопатія при дефіциті вітаміну В1
Якщо спостерігається дефіцит вітаміну В1, може виникнути енцефалопатія Верніке.

Органічні захворювання мозку
Внутрішньочерепні процеси, що займають простір, кровотечі (особливо субдуральна гематома через ризик нещасних випадків у алкоголіків), пухлина, абсцес, інфаркт, подразнення мозкових оболонок, менінгіт.

звичайно

Печінкова енцефалопатія може бути гострою, рецидивуючою, хронічною або фульмінантною (у разі гострої печінкової недостатності).
Наприклад, гостра шлунково-кишкова кровотеча при цирозі печінки через білки крові часто є пусковим механізмом гострої енцефалопатії, яка знову зникає після гемостазу та зняття білкового навантаження в кишковому каналі. На відміну від цього, погіршення цирозу печінки z. Б. в контексті активації основного гепатиту часто дуже затяжний перебіг.

терапія

Основою є лікування печінкової енцефалопатії

  • усунення ініціюючих факторів (наприклад, зупинка шлунково-кишкової кровотечі, лікування гепатиту, див. вище),
  • обмеження дієтичних білків (тимчасово забороняється риба чи м'ясо, а потім уникається надлишок білка, а також недостатня кількість білка (див. тут),
  • Препарат введення лактулози [3] [4] та амінокислот з розгалуженим ланцюгом,
  • при необхідності знезараження кишечника антибіотиками (перорально: неоміцин, паромоміцин, метронідазол, рифаксимін [5]),
  • Зменшення можливо існуючого портосистемного шунта.

Успіх терапії можна перевірити в короткі терміни, дослідивши результативність мозку за допомогою арифметичних завдань та психометричних тестів, і можна прочитати з рівня аміаку в крові.

→ Детальніше про терапію печінкової енцефалопатії дивіться тут.

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Список літератури

Збірник цирозу печінки

  • Головна сторінка цирозу печінки
  • Терапія цирозу печінки
  • печінкова енцефалопатія
    • Терапія печінкової енцефалопатії
  • портальна гіпертензія
  • Асцит
  • гепаторенальний синдром
  • печінково-легеневий синдром
  • Класифікація по Чайлд-П'ю
  • Оцінка MELD
  • Цироз печінки на знімках
  • Заміна вітамінів та мікроелементів при цирозі печінки
  • Дієта при цирозі печінки

→ Зрозумійте свої лабораторні показники та керуйте ними за допомогою лабораторного додатку для оцінки крові PRO!