Печінкова енцефалопатія ›

Печінкова енцефалопатія - це дисфункція мозку, яка, як правило, пов’язана із запущеним захворюванням печінки. З появою тремтячого тремтіння, грубого тремтіння рук, ознаки печінкової енцефалопатії також стають помітними для ширшого оточення пацієнта. У крайньому випадку пацієнти втрачають свідомість і розвивають печінкову кому. Завдання лікуючих лікарів - розпізнати ранні форми печінкової енцефалопатії та сприятливо вплинути на потенційні фактори ризику.

Печінкова енцефалопатія - Огляд статті:

Завданням печінки, серед багатьох інших функцій, є детоксикація організму. Він перетворює шкідливі або навіть токсичні для організму речовини у форму, яка є стерпною для організму. Однією з цих речовин є аміак, який, як частина обмінних процесів, надходить у печінку з кишечника через кров. Якщо печінка працює так, як планувалося, аміак перетворюється на сечовину і виводиться із сечею, або, якщо цього метаболічного шляху недостатньо, він включається в амінокислоту, звану глутаміном, яка може зберігатися в м’язах.

Однак, якщо печінка виходить з ладу або якщо аміакосодержащая кров, яка надходить з кишечника для «очищення», протікає повз печінку через пошкодження печінки - наприклад, цироз печінки - організм стикається із занадто великою кількістю аміаку. І саме цей стан є найважливішою причиною печінкової енцефалопатії, серйозної дисфункції мозку.

Історія розвідки

Печінкова енцефалопатія як стан була відома ще древнім грекам. Наприклад, Гіппократ порівнював уражену людину з собакою, що гавкала. Пізніше типові симптоми печінкової енцефалопатії були пов’язані з несприятливим розподілом рідин в організмі, наприклад, надходженням жовчі в мозок, як описав римський лікар Клавдій Гален у своїй теорії гумору.

Лише з появою наукової фізіології наприкінці 19 століття дослідники змогли пролити світло на вражаючий розлад мозку. В експериментах на тваринах у Санкт-Петербурзі Ненкі та Полов відкрили аміак. У кількох собак вони хірургічно з'єднали ворітну вену і нижню печінкову вену безпосередньо один з одним, тим самим перетинаючи печінку. Як тільки собаки їли м'ясо, вони поводились ненормально і врешті впали в кому. Оскільки аміак утворюється під час перетравлення м’яса, він нарешті був визначений головним пусковим механізмом печінкової енцефалопатії. Дієта молока та хліба виправила стан.

Нервово-психічний стан у кілька стадій

Описуючи печінкову енцефалопатію (коротше ВІН), слід заздалегідь сказати, що це не хвороба, а нервово-психічний стан, що розвивається внаслідок основного захворювання, як правило, захворювання печінки. Можна виділити кілька етапів:

На початку спостерігаються мінімальні розлади уваги та інтелектуальний дефіцит, які зазвичай помічають лише найближчі родичі (мінімальний ВІН).
Згодом ("І етап“) Ці симптоми посилюються, пацієнт страждає безсонням, а стани розгубленості та забудькуватості посилюються.
В "II етап“Плутанина є загальним явищем, і можна спостерігати так званий тремтіння, що тисне, типовий тремор. З витягнутими вперед або в сторони руками пацієнти демонструють рухи, що нагадують махання крилами.
На наступних стадіях ВІН вже виявляється повноцінний, але оборотний розлад особистості, що супроводжується дезорієнтацією, часто також неконтрольованою агресивністю ("III етап"). Можна спостерігати специфічний запах (foetor hepaticus).
Нарешті, з настанням непритомності так звана печінкова кома ("IV етап“) Очікувано.

Індивідуальні фактори

Чи буде і наскільки важкою буде печінкова енцефалопатія, залежить не в останню чергу від індивідуальних та генетичних факторів. Чим менше в організмі м’язової маси, тим більша ймовірність зазнати впливу, оскільки пацієнти зі слабкими м’язами не можуть «утилізувати» достатню кількість аміаку, зберігаючи глютамін.

Потужна нирка, що z. Б. виділяє додатковий аміак у кров після шлункової або кишкової кровотечі, сприяє печінковій енцефалопатії, а також індивідуальним станам у процесі травлення або наявності метаболічного алкалозу, поширеного метаболічного розладу при цирозі через брак альбуміну.

Супутні тригери

Проникнення аміаку в головний мозок є, мабуть, основною умовою виникнення печінкової енцефалопатії, але в основному це задіяно тригер, як пояснює віденський фахівець з печінки, професор Людвіг Крамер: «У пацієнта майже ніколи не розвивається печінкова енцефалопатія з несподіваного прояву. Найпоширенішим пусковим механізмом у наших пацієнтів є надмірна дренажна терапія. Зазвичай це хворі на асцит - накопичення води в черевній порожнині -, яких лікують дренажними агентами або проколами асциту великого обсягу ".

Зі збільшенням дефіциту рідини нирки виробляють більше аміаку; спостерігається також порушення виведення аміаку печінкою. Зрештою тіло заливається аміаком як би. Застосування психотропних препаратів часто також призводить до того, що пацієнти не помічають своєї спраги, а це призводить до дефіциту рідини. Але не тільки дренажне лікування, інфекції, такі як діарея або кровотеча в травному тракті, можуть призвести до енцефалопатії.

Бактеріальні інфекції, такі як спонтанний бактеріальний перитоніт (перитоніт), також можуть безпосередньо брати участь у розвитку печінкової енцефалопатії: «Це пов’язано з тим, що астроцити, які одночасно діють як метаболічні центри та імунні клітини мозку, реагують аномально на важкі інфекції. Аміак та інші продукти метаболізму можуть, таким чином, легше проникати через гематоенцефалічний бар'єр і спричиняти більшу шкоду мозку », - говорить професор Крамер.

Наступний епізод: Діагностика та варіанти терапії печінкової енцефалопатії