Печінковий гідроторакс - Енциклопедія Альтмайєра - Кафедра внутрішніх хвороб

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 31.01.2019

Синонім (и)

визначення

Трансудативний плевральний випіт у хворих на цироз печінки та/або портальну гіпертензію, якщо було виключено первинне захворювання серця або легенів (Gerbes AL et al. 2011).

Виникнення/епідеміологія

Близько 4–10% пацієнтів із розвиненим цирозом печінки розвивають гідроторакс.

Цікаво теж

Паразитози, викликані представниками роду Echinococcus.

Етіопатогенез

Патофізіологічно гідроторакс базується на тих же механізмах, що і асцит (Cardenas A et al. 2004). У більшості пацієнтів з гідротораксом ураження діафрагми можна виявити мікроскопічно та макроскопічно [Malagari K et al. 2005). Отже, улюблена в даний час гіпотеза про патогенез передбачає трансдіафрагмальний прохід рідини з очеревини в плевральний простір через дефекти діафрагми або через лімфатичні судини.

Клінічна картина

Цироз печінки, задишка, непродуктивний кашель з плевральним болем та втомою в результаті гіпоксемії. Плевральний випіт: У більших дослідженнях (n = 1038 пацієнтів) плевральний випіт можна виявити у 4,7% хворих на цироз печінки за допомогою КТ. Re. > ліві, рідше двосторонні (18% випадків). (Malagari K et al. 2005).

діагностика

Рентген грудної клітки; Сонографія; Діагностичну плевральну пункцію з визначенням кількості клітин, з диференціацією клітин, а також концентрацією білка слід проводити як при початковому діагнозі, так і при повторному пред’явленні. Першу пункцію слід зробити після ультразвукового контролю.

Диференціальна діагностика

Інші ускладнення цирозу необхідно виключити з диференціального діагнозу. До них належать:

Печінково-легеневий синдром
Постлегенева гіпертензія
непечінкові захворювання, такі як серцева недостатність, туберкульоз, бронхіальна карцинома або парапневмонічний плевральний випіт.

терапія

Лікування клінічно значущого печінкового гідротораксу не відрізняється від стандартної терапії асциту (Kiafar C et al. 2008).

Якщо присутній асцит - терапевтичний, черевний парацентез; якщо симптоми зберігаються - терапевтичний торакоцентез. Об'єм дренованої плевральної пункції не повинен перевищувати 1,5-2 л/пункція; заміщення об'єму не потрібно.

Слід уникати тривалого стоку в грудях через збільшення ниркових та септичних ускладнень. Якщо необхідне дренування грудної клітки, рекомендується внутрішньовенне введення білка (6–8 г/л плевральний випіт).

література

Карденас А та ін. (2004) Лікування асциту та печінкового гідротораксу. Best Pract Res Clin Gastroenterol 21: 55-75
Гербес А.Л. та співавт. (2011) Настанова S3 "Асцит, спонтанний бактеріальний перитоніт, гепаторенальний синдром". Z Gastroenterol 49: 749-779
Halank M та співавт. (2010) Легеневі ускладнення цирозу печінки: гепато-легеневий синдром, портолегенева гіпертензія та печінковий гідроторакс. Інтерніст 51 (Додаток 1): 255-263
Кінасевіц Г.Т. та ін. (2003) Печінковий гідроторакс. Curr Opin Pulm Med 9: 261-265
Ліберман Ф. Л. та ін. (1966) Патогенез та лікування гідротораксу, що ускладнює цироз, асцитом. Ann Intern Med 64: 341-351
Malagari K et al. (2005) Внутрішньогрудна хвороба, пов’язана з цирозом. Особливості візуалізації у 1038 пацієнтів. Гепатогастроентерологія 52: 558-562
Kiafar C та співавт. (2008) Печінковий гідроторакс: сучасні концепції патофізіології та варіанти лікування. Енн Гепатол 7: 313-320