Печінково-жовчний дистоматоз - MedG, невелика медична енциклопедія
1) Загальне 1
Def: зооноз внаслідок трематоди: Fasciola hepatica, яку також називають великим печінковим штампом (див. класифікацію паразитів).
Існують і інші гепато-жовчні дистоматози через рідини сімейства Opisthorchidae.
- Opisthorchis viverrini
- Опіторхії. котячих
- Clonorchis sinensis
Патофізіологія
Фасціоліоз розвивається у дві фази:
- фаза вторгнення: відповідає трансгепатичній міграції грипу). Запальні ураження з наявністю еозинофільних поліморфно-ядерних клітин, що з’являються в печінковій паренхімі на їх шляху, що призводить до токсико-інфекційного гепатиту, можливо пов’язаного з алергічними ознаками.
- фаза стану (через 3 місяці після забруднення), що відповідає присутності дорослих глистів у внутрішньо- та/або позапечінкових жовчних протоках: колюча кутикула грипу викликає набряк, запальну реакцію та реактивну гіперплазію жовчних проток епітелію, з перешкодою, пов’язаною з фіксованим паразитом, сприяють проявам холангіту або псевдолітіазу.
Епідеміологія
> Фасціольоз
Епідеміологічні дані
. невеликий епідеміологічний або колективний
. зооноз, який раніше часто траплявся у Франції, стає рідкісним (зміна харчових звичок: менше споживання дикого крес-салату, наприклад). Імпортні випадки спостерігаються у Франції.
. космополітичний зооноз присутній у всіх сільськогосподарських регіонах
. країни з високим рівнем поширеності: Єгипет, Іран, Аргентина та країни Анд.
Режим забруднення
- споживання сирої дикої крес-салату, зібраного поблизу або нижче за течією вологих луків, де пасуться вівці, корови та інші рослиноїдні тварини
- інші інкриміновані рослини (салат з баранини, кульбаби,.)
- часто сезонне забруднення починається наприкінці літа або восени
- дощове літо (сприятливе для лимнеї) = підвищений ризик забруднення
> Опісторхоз і клонорхоз
Географічний розподіл
. Ці рови дуже поширені на Далекому Сході (Китай, Лаос, Таїланд, М'янма): харчові звички місцевого населення
. Вони спостерігаються у Франції серед біженців або мандрівників з цих країн.
Режим забруднення: проковтнення зараженої прісноводної риби в сирому, сушеному або недостатньо вареному вигляді.
Паразитологія
> Фасціольоз
Збудник
- Fasciola hepatica = великий печінковий метелик
- гермафродітовий плоский черв’як
. маленька форма листя
. розміри: 2-3 см довжиною на 1 см у найбільшій ширині
. має на своєму передньому кінці дві присоски, які дозволяють йому прилипати до епітелію жовчних проток
. довговічність: приблизно 3-5 років
> Опісторхоз і клонорхоз
Збудник: невеликий рів (1 см)
Еволюційний цикл
- Яйця виводяться зі стільцем
- Мірацидій виділяється при контакті з прісною водою 0
- Біфірія (прісноводний молюск) поглинає мірацидій. Безстатеве розмноження відбувається на рівні 0
- Cercariae проникають через рибу через шкіру 0 і зароджуються в м’язах або під їх лускою (Cyprinidae: золота рибка, лин, короп, плотва)
- Після забруднення остаточного хазяїна (людина, дикі крилаті, цивета) метис виділяється в кишечнику, піднімається по загальній жовчній протоці і осідає в жовчних протоках.
- Вони стають дорослими через 1 місяць після зараження 0
2) Діагностика 1
| Безсимптомний Фаза вторгнення Фаза статусу | Серологія Паразитологічне дослідження калу |
А) Клініка
Типова форма (фасціоліоз)
Інкубація: 1-4 тижні
Фаза вторгнення
- Неспецифічні розлади травлення
- Астенія, міалгія
- Таблиця токсико-інфекційних гепатитів
. ± важкий
. лихоманка, погіршення загального стану (астенія, втрата ваги)
. біль у правому підребер'ї
. ніжна гепатомегалія
. ± жовтяниця
- Алергічні прояви
. кропив'янка
. дермографізм
. свербіж
. рідше респіраторні ознаки
Фаза статусу
- Спалахи ретенційної жовтяниці
- напади печінкової коліки
- напад холангіту
- холецистит
Примітка: іноді фаза вторгнення тиха, а фаза стану здається інавгураційною.
Інші фігури
- Багато безсимптомних випадків
- грубі форми
. обмежується астенією
. обмежується диспепсичними розладами
. чисто гарячковий тощо.
Б) Параклінічний
Фасціоліоз
Фаза вторгнення
Серологія: демонстрація специфічних антитіл (висока на цій фазі)
Аналіз крові: гіперлейкоцитоз (15-25 Г/л) Примітка 1. Відзначається 15000-25000 гіга/літр у референтній системі з високою еозинофілією (часто> 50%)
Біологічний запальний синдром та підвищення рівня трансаміназ: суперечливі
Фаза статусу
Паразитологічне дослідження калу: свідчення наявності яєць у калі
Серологія: все ще позитивна (може бути негативною при дуже старому дистоматозі)
Аналіз крові: помірна еозинофілія
УЗД/сканування печінки: випадки спостерігаються в жовчних протоках
Опісторхоз та клонорхоз
Паразитологічне дослідження стільця: свідчення дуже великої кількості яєць
В) Диференціальна діагностика
Перед типовою формою: камені в жовчному міхурі
Попереду сирі форми
- рак печінки
- абсцес печінки
3) Еволюція 1
За відсутності лікування симптоми фази інвазії зникають через 2-3 місяці, поступаючись місцем механічним та запальним ускладненням (становлять фазу стану).
4) ДВК 1
А) Лікування
Фасціоліоз
- Триклабендазол (Егатен ®) = доступний лише лікарський засіб
- Дозування: 10 мг/кг як разова доза під час їжі
- Можливо, буде потрібно відновлення лікування
- Побічні ефекти
. біль у животі (спазмолітики)
. алергічні ознаки (антигістамінні препарати)
Опісторхоз та клонорхоз
Празиквантел (Білтріцид ®) 75 мг/кг/добу в 2-3 прийоми протягом 2 днів.
Б) Моніторинг
Зцілення якщо
- зникнення клінічних ознак
- швидка нормалізація еозинофілії
Примітка: серологія залишається позитивною протягом багатьох місяців
В) Профілактика
- Індивідуальна профілактика: виключення з раціону дикого крес-салату в салаті (недостатнє миття для усунення метацеркарій)
- Колективна профілактика
. нормативний нагляд за охороною здоров’я промислових рослин крес-салату з боку Міністерства сільського господарства, що підтримується, незважаючи на європейські директиви
. медична освіта населення із зазначенням небезпеки споживання дикого крес-салату