Пептична виразка грамотно про здоров’я на iLive
Фахівець статті
Пептична виразка - це пептичний відділ слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, як правило, в шлунку (виразкова хвороба) або початковій частині дванадцятипалої кишки (виразка дванадцятипалої кишки), яка проникає в м’язовий шар. Майже всі виразки викликані хелікобактерною інфекцією або нестероїдними протизапальними препаратами. Симптомами виразки шлунка зазвичай є пекучий біль в епігастральній ділянці, який часто стихає після їжі. Діагноз «виразкова хвороба» ставиться при ендоскопії та обстеженні хелікобактер пілорі (Helicobacter pylori). Лікування виразкової хвороби спрямоване на придушення кислотності, знищення H. pylori (якщо інфекція підтверджена) та виключення нестероїдних протизапальних препаратів.
Розмір виразки може коливатися від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Виразка відрізняється від ерозії глибиною ураження; Ерозія більш поверхнева і не впливає на м’язовий шар. Виразка може розвинутися в будь-якому віці, включаючи дитинство та дитинство, але найчастіше зустрічається у людей середнього віку.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Що викликає виразку шлунка?
Helicobacter pylori та нестероїдні протизапальні засоби руйнують нормальний захисний шар слизової оболонки та порушують її регенерацію, роблячи слизову оболонку більш сприйнятливою до дії кислоти. Інфекція хелікобактер пілорі присутня у 80-90% хворих на виразку дванадцятипалої кишки та у 70-90% хворих на виразку шлунка. При ерадикації Helicobacter pylori лише у 10-20% пацієнтів спостерігається рецидив виразкової хвороби, у порівнянні із 70% рецидивів виразки у пацієнтів, які отримували лише кислотні ліки.
Куріння є фактором ризику розвитку виразки та її ускладнень. Крім того, куріння заважає загоєнню виразки і збільшує ризик рецидиву. Ризик рецидиву виразки корелює з кількістю викурених сигарет щодня. Хоча алкоголь є потужним стимулятором шлункової секреції, не існує чіткої залежності між помірною кількістю алкоголю та розвитком або уповільненням загоєння виразки. Дуже мало пацієнтів відчувають гіперсекрецію гастрину (синдром Золлінгера-Еллісона).
Сімейний анамнез можна спостерігати у 50-60% дітей з виразкою дванадцятипалої кишки.
Симптоми виразки шлунка
Симптоми виразки шлунка залежать від локалізації виразки та віку пацієнта; У багатьох пацієнтів, особливо у людей похилого віку, симптоми не виражені або відсутні. Біль є найпоширенішим симптомом, який зазвичай локалізується в епігастральній ділянці і зменшується при вживанні їжі або антацидів. Біль описується як пекучий і нестерпний, а іноді з почуттям голоду. Перебіг виразки переважно хронічний і рецидивуючий. Лише близько половини пацієнтів мають характерні загальні симптоми.
Симптоми виразки шлунка часто не збігаються з результатами (наприклад, їжа іноді зміцнює, але не знімає біль). Особливо це стосується пілоричних виразок, які часто асоціюються із симптомами стриктури (наприклад, газами, нудотою, блювотою), спричиненими набряком та утворенням рубців.
Виразки дванадцятипалої кишки зазвичай призводять до постійних болів у шлунку. Біль у шлунку відсутня вранці після пробудження, але з’являється в середині ранку, зникає після їжі, але знову через 2-3 години. Біль, що виникає вночі, дуже типово для виразки дванадцятипалої кишки. У новонароджених перфорація та кровотеча можуть бути першими проявами виразки дванадцятипалої кишки. Кровотеча також може бути першим проявом виразки в пізньому грудному віці та ранньому дитинстві, хоча ключовим фактором діагностики може бути часта блювота та біль у животі.
Ускладнення виразки шлунка
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Кровотеча
Помірна і сильна кровотеча є найпоширенішим ускладненням виразки шлунка. Симптомами шлунково-кишкової кровотечі є синці (блювота свіжою кров’ю або тип «кавової гущі»); кров’янистий або смолистий стілець (мелена); Слабкість, ортостатичний колапс, непритомність, спрага та піт від втрати крові.
[18], [19], [20], [21]
Проникнення (обмежена перфорація)
Виразка шлунка може проникати крізь стінки шлунка. Якщо адгезивний процес перешкоджає потраплянню вмісту в черевну порожнину, вільне проникнення не відбудеться, і це призведе до обмеженої перфорації. Однак виразка може вигнати дванадцятипалу кишку і потрапити в сусідній обмежений простір (менша порожнина) або інший орган (наприклад, підшлункова залоза, печінка). Біль може бути інтенсивною, безперервно іррадіюючи на інші частини тіла, крім шлунка (як правило, обертання у випадку виразки дванадцятипалої кишки, що вражає підшлункову залозу), і змінюється залежно від зміни положення тіла. Для підтвердження діагнозу зазвичай потрібні КТ черевної порожнини або МРТ. Якщо консервативна терапія неефективна, показано хірургічне лікування.
Безкоштовна перфорація
Виразкова хвороба, яка перфорує вільну черевну порожнину, зазвичай знаходиться на передній стінці дванадцятипалої кишки або, рідше, в шлунку. У пацієнта розвивається комплекс симптомів гострого живота. У епігастральній ділянці раптово виникають сильні постійні болі, які швидко поширюються по животу, часто в правому нижньому квадранті, які стають найбільш вираженими, а іноді іррадіюють в одне або обидва плечі. Пацієнт зазвичай лежить нерухомо, оскільки навіть глибоке дихання посилює біль. Пальпація живота болюча, визначаються симптоми очеревини, напружені м’язи черевної стінки (пральна дошка), перистальтика кишечника зменшена або відсутня. Може розвинутися шок, який проявляється збільшенням частоти серцевих скорочень, зниженням артеріального тиску та виділення сечі. Симптоми можуть бути менш вираженими у пацієнтів похилого віку або в тяжкому стані, а також у тих, хто приймає глюкокортикоїди або імунодепресанти.
Діагноз підтверджується рентгенологічно, коли вільне повітря виявляється під діафрагмою або у вільній черевній порожнині. Рентген грудної клітки та черевної порожнини є кращим у вертикальному положенні. Бічний рентген грудної клітки є найбільш інформативним. Якщо пацієнт серйозно хворий і не може робити рентген у вертикальному положенні, показаний бічний огляд живота в положенні лежачи на спині. Відсутність вільного газу не виключає діагностики.
Необхідно екстрене хірургічне втручання. Чим довша затримка операції, тим менш сприятливий прогноз. Коли хірургічне лікування протипоказане, альтернативою є безперервна аспірація носогастрального відділу та антибіотики широкого спектру дії.
Стеноз пускового шлунка
Стеноз може бути викликаний рубцями. Спазми та запалення в області виразки можуть заважати евакуації, але підлягають консервативній терапії. Симптоми включають багаторазову рясну блювоту, переважно в кінці дня і часто через 6 годин після останнього прийому їжі. Втрата апетиту при постійному здутті живота або відчутті переповнення після їжі свідчить про стеноз стартового шлунка. Тривала блювота може призвести до втрати ваги, зневоднення та алкалозу.
Якщо у пацієнта є анамнез стенозу, фізичний огляд, аспірація вмісту шлунка або рентген можуть свідчити про затримку шлунка. Шум бризок, почутий більше ніж через 6 годин після їжі або аспірації більше 200 мл рідини або залишків їжі після того, як їх було вжито напередодні, означає затримку вмісту шлунку. Якщо аспірація вмісту шлунка свідчить про затримку, необхідно спорожнити шлунок та зробити ендоскопію або флюороскопію шлунка, щоб визначити уражену ділянку, причину та ступінь стенозу.
Набряки або спазми у виразці пілоричного каналу піддаються декомпресії шлунка шляхом назогастральної аспірації та придушення кислотності (наприклад, в/в H 2 -блокатори). Дегідратація та порушення електролітного балансу внаслідок тривалої блювоти або тривалої аспірації назогастралу вимагають швидкої діагностики та корекції. Прокінетичні засоби не показані. Зазвичай протягом 2-5 днів після лікування явища порушення евакуації усуваються. Широка обструкція може виникнути внаслідок пептичного рубцювання виразки і вирішується шляхом ендоскопічної балонної дилатації пілоричного каналу. Хірургічне лікування для усунення непрохідності показано в окремих випадках.
Рецидив виразки шлунка
Фактори, що викликають рецидив виразки, включають неефективне лікування хелікобактер пілорі, використання нестероїдних протизапальних препаратів та куріння. Рідше причиною може бути гастринома (синдром Золлінгера-Еллісона). Протягом року рецидив виразки шлунка та дванадцятипалої кишки становить менше 10% при повному знищенні Helicobacter pylori, але більше 60%, якщо інфекція зберігається. Тому при рецидиві захворювання пацієнта слід пройти обстеження на наявність H. pylori і після підтвердження зараження знову пройти курс терапії.
Хоча тривале лікування блокаторами H 2, інгібіторами протонної помпи або мізопростолом знижує ризик рецидивів, їх рутинне використання для цієї мети не рекомендується. Однак пацієнти, які потребують нестероїдних протизапальних препаратів при наявності виразки шлунка, є кандидатами на тривалу терапію, як і пацієнти з великими виразками або попередньою перфорацією або кровотечею.
Рак шлунка
Пацієнти з виразками, пов’язаними з хелікобактер пілорі, мають у 3-6 разів вищий ризик злоякісної пухлини в майбутньому. Немає підвищеного ризику злоякісних утворень при виразках іншої етіології.