Пептична виразка у дорослих - клінічні рекомендації
Біль у епігастрії, такий як опіки або судоми, що виникають далеко від їжі, неспання пацієнта вночі, що тим більш характерно, що періодично повторюється епізодами по кілька днів і супроводжується нудотою або навіть блювотою.
Найбільш частими ускладненнями є перфорація та кровотеча.
- Під час ізольованого спалаху:
• шукайте прийом НПЗЗ, ацетилсаліцилової кислоти; зупинити їх;
• заохочувати пацієнта уникати алкоголю та тютюну;
• омепразол PO: 20 мг один раз на день вранці протягом 7-10 днів. У важких або повторних випадках дозу можна збільшити до 40 мг один раз на день, а лікування можна продовжити до 8 тижнів.
- Якщо часті рецидиви, не пов’язані з прийомом НПЗЗ та потребують повторних антисекреторних процедур: див. Ерадикацію Helicobacter pylori.
Перфорація
Розгляньте це у випадках дуже інтенсивного та раптового болю в епігастрії, особливо коли є захист живота. Ризик перитоніту більший, оскільки перфорація відбувається на повному шлунку.
- Почніть з:
• посадити пацієнта на суворий піст; ввести шлунковий зонд, по можливості відсмоктувати;
• встановити венозну лінію та гідрат (лангет Рінгера);
• лікувати гострий біль (див. Біль, глава 1);
• омепразол В/в інфузія: 40 мг один раз на добу протягом 20-30 хвилин
- Зверніться до хірурга.
- Якщо звернутися неможливо, ризик смертності високий. Продовжуйте це лікування протягом 3 днів (для прийому рідини, чергуйте 5% глюкози та лактату Рінгера). Почніть IV антибіотикотерапію (див. Розділ «Шок», глава 1). Якщо через 3 дні клінічний стан покращився, обережно відновіть пероральне вигодовування, видаліть шлунковий зонд і починайте лікування викорінення гелікобактер пілорі (див. Розділ Ерадикація хелікобактер пілорі).
Шлунково-кишкові кровотечі
Екстерналізація чорного стільця (мелена) та/або блювота кров’ю (гематемез). У 80% випадків зупинка кровотечі відбувається спонтанно.
- Введіть шлункову зонд всмоктуючим та венозним шляхом (16G).
Якщо стан гемодинаміки хороший (нормальний пульс і АТ):
- Гідрат (лактат Рінгера), монітор, залиште натщесерце на 12 годин.
- За відсутності активної кровотечі відновіть годування через 12 годин.
Промивання шлунка холодною водою не є важливим, але може допомогти оцінити стійкість кровотечі.
Якщо кровотеча зберігається (гематемез) та/або якщо гемодинамічний статус погіршується (прискорений пульс, низький АТ):
- реанімувати та переливати залежно від ступеня кровотечі (див. Стан геморагічного шоку, глава 1).
- Екстрене хірургічне лікування.
Ерадикація хелікобактер пілорі
Більшість пептичних виразок пов’язані з зараженням хелікобактер пілорі. Якщо діагноз виразки є ймовірним, слід розглянути питання про ерадикацію зародка у разі частих рецидивів, що вимагають повторних та/або тривалих противиразкових процедур більше 8 тижнів або у разі ускладненої виразки (перфорація або шлунково-кишкова кровотеча) з метою усунення ризику рецидиву. Зараження слід підтвердити тестуванням, коли це можливо.
Опір H. pylori до антибіотиків залежить від регіону, дотримуйтесь національних рекомендацій, де вони існують. В іншому випадку, як показання, проводите потрійну терапію протягом 7 днів:
омепразол PO 20 мг двічі на день + кларитроміцин PO 500 мг двічі на день + амоксицилін PO 1 г двічі на день 1
У хворих із ослабленим імунітетом, перед початком потрійної терапії, що містить кларитроміцин, розгляньте можливість зараження комплексом мікобактерій авіум (MAC) або іншим нетуберкульозним мікобактеріозом (NTM).
Якщо симптоми не зникають, незважаючи на лікування, подумайте про рак шлунка. Зверніться до іспитів, якщо це можливо.
Примітки:
- Ацетилсаліцилова кислота (аспірин) та НПЗЗ (ібупрофен, диклофенак та ін.) Протипоказані пацієнтам з виразками або в анамнезі.
- Омепразол є такою ж ефективною РО, як і в IV.