Передчасна менопауза; Суспільство менопаузи
Говорять про «передчасну менопаузу», коли яєчники перестають функціонувати до 40 років (а у жінки тоді більше не виникає спонтанних менструальних кровотеч). Приблизно один відсоток жінок цим страждає (0,3% до 35 років). Потім типові симптоми менопаузи (такі як припливи, розлади сну, психологічна нестабільність, біль у суглобах, сухість піхви тощо) виявляються з такою ж частотою, як і у жінок, які починають менопаузу у типовому віці (приблизно 50-51 рік). Дефіцит гормону, який виникає занадто рано в передчасній менопаузі, також може мати негативні наслідки: наукові дані свідчать про те, що ці жінки, якщо вони не отримують замісної гормональної терапії, мають підвищений ризик остеопорозу, серцево-судинних захворювань та деменції.
У багатьох випадках передчасної менопаузи неможливо точно визначити основну причину. Час менопаузи (остання «природна» менструація в житті жінки) піддається ряду впливів. Спадковість, тобто генетичний фактор, є провідною. У літературі встановлено, що від 40 до 85% настання менопаузи визначається генетично. Часто симптом "ранньої або пізньої менопаузи" проходить як нитка через покоління сім'ї. Але є досить велика кількість жінок, де нічого подібного не знайти.
Які ще фактори впливають на час менопаузи? Пам’ятайте: менопауза починається, коли запас яйцеклітин, який мати-природа подарувала нам в яєчник, закінчується. Цей магазин яєць створюється під час вагітності, тобто вже в жіночому ембріоні або плоді. Це означає, що цей запас також залежить від впливу матері, яка зазнала під час вагітності: чи отримувала вона шкідливі ліки? Чи піддавалася вона радіації? Вона недоїдала? Вона курила? Все це, як правило, важко з’ясувати ретроспективно.
Час менопаузи зміщується вперед або назад внаслідок прискореного або відстроченого закриття яйцеклітин. Існують чіткі докази того, що куріння пов’язане із статистично значущою раніше менопаузою (імовірно через зменшення надходження кисню до яєчників). Пацієнти, які перенесли операцію в області матки, яєчників або маткових труб, також в середньому вступають у менопаузу в середньому трохи раніше. Це дуже очевидно для жінок, яким видалили цілий яєчник. Але навіть у жінок, яким видалили матку або зробили стерилізацію (тобто все ще мають обидва яєчники), в середньому можна очікувати трохи раніше менопаузи. Можливо, це також результат зменшення припливу крові до яєчників внаслідок судинних обструкцій, спричинених операцією. Однак жоден із згаданих факторів не призведе до настання менопаузи більше ніж на 1-2 роки вперед.
Агресивна хіміотерапія або опромінення внизу живота, навпаки, можуть безповоротно пошкодити яєчники. Це однаково стосується всіх жінок фертильного віку. Чим агресивніша хіміотерапія і чим старша пацієнтка під час лікування, тим вище ризик тривалого пошкодження яєчників із наслідком повної втрати функції яєчників. Лікарі називають це «клімактеричним праекоксом» (= передчасна менопауза). Молоді дівчата, які отримують таку терапію до статевого дозрівання, мабуть, мають певний вид захисту яєчників, і тому, як правило, згодом не мають проблем з функцією яєчників. Інші причини ранньої менопаузи набагато рідше, включаючи аутоімунні захворювання, вірусні інфекції (наприклад, паротит), метаболічні захворювання та генетичні порушення (наприклад, синдром Тернера).
Оцінка ризику та користі гормональної терапії принципово відрізняється у пацієнтів з передчасною менопаузою, ніж у пацієнтів, у яких менопауза починається в потрібний час. Незалежно від того, є симптоми клімаксу чи ні, метою тут є компенсація нефізіологічної або патологічної нестачі естрогену. Щоб уникнути довгострокової шкоди, спричиненої дефіцитом естрогену, сьогодні всі фахівці у всьому світі зазвичай рекомендують у таких випадках гормональну терапію, яку слід проводити до середнього віку менопаузи близько 50-51 року.
Лікар. мед. Катрін Шаудіг
Гінеколог, гінекологічна ендокринологія та репродуктивна медицина
Спільна практика HORMONE HAMBURG у Gynaekologicum Hamburg