Передчасні пологи та післяпологова депресія

Асоціація "Один і один" - для недоношених дітей в Румунії

Передчасні пологи та післяпологова депресія

Післяпологова депресія або периртальна/постнатальна депресія є основним депресивним епізодом з проявом симптомів під час вагітності або протягом 4 тижнів після народження (згідно з DSM-5) до одного року (за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я). Він відрізняється від дитячого блюзу, який є загальними симптомами, середньої інтенсивності, який виникає в перші 2 тижні після народження, спричинений головним чином гормональними змінами.

Глобально післяпологова депресія становить від 10 до 19%, незалежно від економічного рівня країни . Симптоми можуть відрізнятися залежно від тяжкості захворювання, але включають :

- тривожність

- почуття пригніченості, смутку та безнадії

- надмірна турбота про здоров’я дитини або відсутність інтересу до дитини

- Страх нашкодити дитині

- думки про самоагресію чи суїцидальні наміри

- втрата інтересу чи задоволення, більшу частину дня

Наслідки післяпологової депресії як для матері, так і для дитини досить відомі. Метааналіз рівня та ризику післяпологової депресії показує це жінки з постнатальною депресією вдвічі частіше переживають депресивні епізоди протягом наступних 5 років [1].

Інший Основним негативним наслідком депресії є погіршення відносин матері та дитини, що є важливим фактором, що передбачає невпевненість у прихильності, когнітивні, емоційні, фізичні та соціальні затримки в розвитку постраждалих дітей. [2] "[3] '[4].

[1] О’Хара М.В., Суейн А.М. Частота та ризик післяпологової депресії - мета-аналіз. Int Rev Psychiatry 1996; 8: 37,38–54.

[2] Бек КТ. Вплив післяпологової депресії на розвиток дитини: мета-аналіз. Arch Psychiatr Nurs 1998; 12: 12–20.

[3] Luoma I, Tamminen T, Kaukonen P, Laippala P, Puura K, Salmelin R, et al. Поздовжнє дослідження симптомів депресії у матері та самопочуття дитини. Дитяча підліткова психіатрія J Am Acad 2001; 40: 1367–74.

[4] Martins C, Gaffan EA. Вплив ранньої депресії матері на характер прихильності немовляти до матері: мета-аналітичне дослідження. J Психіатрія дитячої психології 2000; 41: 737–46.

Виділено інші мета-аналізи фактори ризику постнатальної депресії, із зазначенням того найважливіші провісники депресія та тривога під час вагітності, відсутність або слабка соціальна підтримка та стресові або потенційно травматичні життєві події [1] '[2].

Незважаючи на поширену віру в те, що передчасні пологи - це стресовий досвід, ні передчасні пологи, ні низька маса тіла при народженні не розглядалися як потенційні провісники постнатальної депресії. Рівень передчасних пологів (до 37 тижнів) і низької ваги (до 2500 г), за оцінками, становить близько 13% в США, трохи нижчий в Європі та інших розвинених країнах (5-9%) і близько 10 % в Румунії.

Аналізскладний наявних даних у 26 дослідженнях, проведених СН. Vigod, L. Villegas, C-L. Денніс, LE Росс у 2010 р., “Поширеність та фактори ризику післяпологової депресії серед жінок із недоношеними та немовлятами з низькою вагою: систематичний огляд", він мав дваскладний Основні цілі:

оцінити поширеність постнатальної депресії у матерів, які народили дитину раніше терміну та/або чиї діти мали недостатню вагу при народженні (порівняно з матерями, які народили в термін) та
визначити, які інші фактори пов’язані з постнатальною депресією в цій популяції, маючи на меті визначити, чи є передчасні пологи та/або низька вага при народженні незалежними факторами ризику післяпологової депресії [3]. Особливо були враховані ті змішані змінні, які є добре відомими факторами ризику післяпологової депресії: соціодемографічні змінні, низький дохід сім'ї, відсутність соціальної підтримки, інші стресові події (смерть, домашнє насильство, втрата роботи), вагітність з високим ризиком, депресія під час вагітності та/або використання антидепресантів під час вагітності. Більше того, дослідження також виявили можливі змінні, які опосередковують взаємозв'язок між передчасними пологами та постнатальною депресією, такі як ступінь недоношеності та стан здоров'я недоношеної дитини.

результати показали, що деякі дослідження спрямовані на депресію в групі матерів з передчасними пологами та/або з низькою вагою при народженні порівняно з групою матерів з доношеними пологами, повідомляли або про збільшення поширеності депресії, або про середні показники депресії протягом першого року. Після врахування інших змінних, які можуть впливати на постнатальну депресію, ризик розвитку недоношених матерів у депресії був у 1,6 рази вищим через 8-12 тижнів після народження.

У британському когортному дослідженні 1391 матері, 673 з яких народилися недоношеними, було встановлено, що через 8 тижнів після пологів поширеність депресії була набагато вищою серед матерів недоношених дітей навіть після того, як врахована депресія. вагітності, але на 32 тижні результати 2 груп були подібними [4].

Аналіз також виділив існування чіткої підгрупи матерів, які народжують дуже передчасно (до 33 тижнів) або чиї діти мають дуже низьку вагу (менше 1500 г), для яких стрес - через тривалу госпіталізацію, занепокоєння, підвищену стурбованість здоров’ям, можливі інвалідності недоношеної дитини, ускладнення відновлення дитини збільшується, оскільки недоношеність стає більш вираженою. Для цих матерів спостерігається більша поширеність післяпологової депресії порівняно з матерями, які народжують у термін, і навіть з іншими матерями недоношених дітей, залишаючись на рівні 25-26% навіть на 52 тижні після народження.

Існує ряд обмежень через неоднорідність досліджень, які не дозволяли обробляти статистичні дані та методологічні обмеження, надані невеликою кількістю учасників оцінюваних досліджень, самозвітування симптомів депресії без супроводу спеціалізованого діагнозу, що враховували лише 2 дослідження депресією під час вагітності або історією депресії у людини (вважається двома основними факторами ризику). Але навіть враховуючи все це, Основні результати аналізу показують, що передчасні пологи є фактором ризику постнатальної депресії, яка може зрости до 40% у перші тижні після народження. Депресія може тривати, якщо термін вагітності та/або вага дитини низький, якщо є умови або недоліки недоношеної дитини, і якщо мати сприймає соціальну підтримку як відсутність.

Важливе клінічне значення Це було б раннє виявлення симптомів депресії та підтримка матері, знаючи це Післяпологова депресія не тільки перешкоджає взаємодії матері та дитини, до якої згодом може призвести тзатримки в розвитку дитини та труднощі у соціальній взаємодії для постраждалих дітей, але також збільшує ризик депресії у матері.

Ще один аналіз зроблені А. Дзвоник і воно є. Андерссон в 2016, "Досвід народження та постнатальна депресія жінок: систематичний огляд", спрямована на дослідження з 2000-2015 рр зв'язок між досвідом народження та постнатальною депресією, виділяючи це існує значна кореляція між негативним досвідом народження та постнатальною депресією, незважаючи на той факт, що дослідження має ряд методологічних обмежень [5].

Досвід народження - це дуже особистий досвід, але певні теми є загальноприйнятими. a фокус-група щодо важливості позитивного досвіду народження виділила 2 фактори: 1) впевненість у силі та особисті можливості народжувати і 2) почуття безпеки та присутність підтримуючих людей при народженні [6].

Інше дослідження включає в себе найважливіші аспекти досвіду роботи: тдопоміжна допомога, інформація, прийняття рішень з матір’ю, повага до гідності та полегшення болю. Неважливо, наскільки складними або складними є пологи, поки мати сприймає медичний персонал як уважний і підтримуючий, довгострокові спогади про досвід пологів будуть позитивними. [7].

На досвід пологів впливають особисті очікування матері, лікарняне середовище, політика материнського догляду та обсяг та якість підтримки та допомоги, отриманих під час пологів. Навіть якщо медичний персонал має обмежений контроль над подіями під час пологів, для підтримки позитивного досвіду народження та підвищення почуття безпеки та впевненості матері, поважна взаємодія, інформація та участь матері у прийнятті рішень, допомога дійсно корисна. обережний та підтримуючий.

Автор: Делія Манчук, психолог асоціації «Один і один»

[1] Бек КТ. Провісники післяпологової депресії: оновлення. Nurs Res 2001; 50: 275–85.

[2] Робертсон Е, Грейс С, Уоллінгтон Т, Стюарт DE. Антенатальні фактори ризику післяпологової депресії: узагальнення недавньої літератури. Gen Hosp Psychiatry 2004; 26: 289–95.

[3] SN Vigod, L Villegas, C-L Dennis, LE Ross, Поширеність та фактори ризику післяпологової депресії серед жінок з недоношеними та немовлятами з низькою вагою: систематичний огляд, 2010 р.

[4] Drewett R, Blair P, Emmett P, Emond A, ALSPAC StudyTeam. Неможливість процвітати у доношених та недоношених дітей матерів, які страждають на депресію в постнатальний період: популяційне когортне дослідження. J Психіатрія дитячої психології 2004; 45: 359–66.

[5] Алеека Ф. Белл та Ева Андерссон, Досвід народження та постнатальна депресія жінок: систематичний огляд, Акушерство 39 (2016) 112–123

[6] Karlstrom, A., Nystedt, A., Hildingsson, I., 2015. Значення дуже позитивного досвіду народження дитини: обговорення у фокус-групах з жінками. BMC Вагітність Пологи 15, 251

[7] Штадлмайр, В., Амслер, Ф., Лемола, С. та ін., 2006. Пам’ять про народження дитини на другий рік: довгостроковий ефект негативного досвіду народження дитини та його модуляція сприйманими інтранатальними стосунками з опікунами. Журнал психосоматичного акушерства та гінекології 27, 211–224.