ПЕРЕДЕКСПОЗИЦІЙНА ПРОФІЛАКСІЯ (ПІДГОТОВКА) ПРОТИ ВІЛ - СУЧАСНИЙ СТАН ДОСЛІДЖЕНЬ ТА МОЖЛИВО ДОПОВІДНІСТЬ ДЛЯ

Доекспозиційна профілактика (PrEP) проти ВІЛ - сучасний рівень науки та потенційна актуальність у разі розгортання

Від кафедри тропічної медицини¹ (керівник: старший лікар, д-р Х. Судек) Інституту Бернгарда Нохта (керівники: проф. Д-р Р. Хорстман, проф. Д-р Б. Флейшер, проф. Д-р Е. Танніх) та кафедри для внутрішніх хвороб² (головний лікар: лікар флоту д-р К. Ройтер) в лікарні Бундесверу в Гамбурзі (головний лікар: полковник д-р Дж. Накат)

Хаген Фрікман ", Клаус-Юрген Піколін", Доротея Вімер ", Марк Потіній" і "Ральф Матіас Хаген"

ВІЛ-інфекція призводить до хронічної, яка в даний час добре піддається лікуванню, але все ще не піддається лікуванню та не піддається профілактиці вакцинами вірусної хвороби, яка може прогресувати до стадії СНІД.

Це загрожує здоров’ю та працездатності солдатів. Пост-експозиційна профілактика (ПЕП) встановлена, але її ефективність невизначена. В даний час тривають дослідження з метою оцінки ефективності попередньої експозиційної профілактики (PrEP) як профілактичного заходу. Метою роботи є представити наявні на сьогодні результати та можливі перспективи їх використання в робочих умовах.

Методи:

Вибіркове дослідження літератури (включаючи www.pubmed.com) з 2001 по 2011 рік.

Результати:

Заохочувальні результати початкових досліджень свідчать про зменшення ризику зараження при PrEP, але результати суперечливі. Теоретичні ризики інфікування ВІЛ виникають у солдатів через контакт крові під час бойових операцій та нещасних випадків, під час надання медичних послуг (хірургічні втручання, лабораторні аварії) або під час терактів, а також через сексуальне опромінення за кордоном.

Висновки:

В даний час не можна регулярно рекомендувати ВІЛ-інфекцію, якщо співвідношення ризику та вигоди все ще незрозуміле. В принципі, він зарезервований для окремих рішень. Рекомендація CDC для чоловіків, які займаються сексом з чоловіками, може бути використана при прийнятті рішення про PrEP.

Резюме

Передумови:

ВІЛ-інфекція призводить до хронічного, в даний час добре керованого, але не виліковного вірусного захворювання, яке неможливо запобігти вакцинацією і може призвести до стану СНІДу. Це загрожує здоров’ю та працездатності солдатів. Пост-експозиційна профілактика (ПЕП) є добре встановленою, але не напевно надійною. В даний час існує ряд досліджень, що стосуються ефективності попередньої експозиційної профілактики (PrEP) як профілактичного підходу. У цій роботі розглядаються сучасні результати та можливі перспективи для майбутніх показників PrEP під час військових місій.

Методи:

Проведено вибірковий огляд літератури (включаючи www.pubmed.com), що включав період часу з 2001 по 2011 рік.

Результати:

Заохочувальні результати першого дослідження показують знижений ризик інфекцій, спричинених PrEP. Однак ці успіхи не послідовно описуються у всіх аналізах. Теоретичні ризики для зараження ВІЛ серед солдатів обумовлені контактом крові в ході бою та нещасних випадків, медичним лікуванням (хірургічні втручання, лабораторні аварії) або терористичними атаками, а також сексуальними зносинами в місіях за кордоном.

Висновки:

В даний час PrEP ВІЛ не може бути загально рекомендованим через поки незрозуміле співвідношення використання та ризику і залишається обмеженим до окремих рішень. Рекомендації CDC для чоловіків, які займаються сексом з чоловіками, можуть бути розглянуті у разі прийняття індивідуального рішення щодо застосування PrEP.

1. Вступ

Згідно з Глобальним звітом ЮНЕЙДС за 2010 рік, щорічно спостерігається від 2 до 3,5 мільйона нових ВІЛ-інфекцій [1]. В даний час профілактика на першому плані, оскільки лікування поки неможливо, незважаючи на існуючі варіанти терапії. ВІЛ (вірус імунодефіциту людини, ICTV 1986) передається через рідини людського організму, особливо кров або генітальний секрет.

ВІЛ, збудник набутої імунодефіцитної хвороби «СНІД», все ще не може бути виведений з людського організму, незважаючи на терапію, яка зараз стає все більш ефективною та краще переноситься. Наслідками для постраждалих є антиретровірусна хіміотерапія протягом усього життя, деякі з яких все ще мають побічні ефекти, і, незважаючи на значний прогрес за останні кілька десятиліть, все ще обмежена тривалість життя. Окрім обмежень якості життя, спричинених побічними ефектами наркотиків, існують також соціальна стигматизація, вплив інфекції на стосунки, сексуальність та стійкість, а також професійні недоліки. Останні помітні через обмеження у здійсненні професії. Це стосується, наприклад, страхового покриття хірургів [2]. Навіть згідно з ZDV 46/1, діагностика ВІЛ-інфекції з ознаками хвороби або без неї під час обстеження на прийняття, вербування, продовження служби, прийняття на посаду професійного солдата та звільнення означає присудження GZr VI 75 і, отже, тимчасово для солдатів, що Кінець подальшого варіанту зобов’язань.

Особливості роботи, пов'язані з роботою, при тривалому перебуванні за кордоном, можуть призвести до суттєво підвищеного ризику контакту з чужою кров'ю та генітальними виділеннями та особливого впливу ВІЛ, наприклад, в контексті бойових дій або догляду за постраждалими та через більшу ймовірність сексуального контакту.

Традиційні варіанти профілактики для зменшення ризику передачі ВІЛ обмежені. Для догляду за пацієнтом доступні рукавички та захисні голки. Під час статевого акту захисний ефект від використання презервативів, залежно від практики, надається лише як зниження ризику приблизно на 80% [3]. Існує також можливість пост-експозиційної хіміопрофілактики (ПЕП) після контакту з кров’ю та генітальним секретом. Однак їх ефективність не доведена без сумніву [4], тим більше, що відповідні дослідження не будуть етично виправданими. PEP часто пропонується занадто пізно або взагалі не пропонується, навіть якщо є існуючі показання [5, 6]. Ефективна вакцина недоступна, і не спостерігається раннього розвитку.

Однак протягом декількох років у спеціалізованих колах обговорювали можливість попередньої експозиційної хіміопрофілактики (PrEP) до контакту з очікуваним ризиком, щоб зменшити ризик зараження на додаток до існуючих заходів. Ця робота висвітлює сучасний стан досліджень важливості PrEP порівняно із сузір'ям особливого ризику для наших солдатів у дії.

2. Методи

Вибірковий пошук літератури на тему попередньої експозиційної профілактики (PrEP) проти ВІЛ-інфекції проводився за допомогою бази даних, опублікованої (www.pubmed.com), протягом останнього десятиліття (2001-2011). Також були включені презентації плакатів від CROI (Бостон, США) за 2010 та 2011 роки, лекції та особисті комунікації. На додаток до представлення сучасного стану знань про ефективність PrEP, метою розслідування було об'єктивувати сузір'я особливої небезпеки воєнної діяльності як потенційно виправдальний показник для його використання.

3. Результати

3.1 Можливі застосування PrEP та можливі речовини

Час, який потрібен вірусу ВІЛ між стикуванням клітини-мішені та інтерналізацією в клітину, становить від 30 хвилин до кількох годин [7]. Це дає зрозуміти, що часу втрачати немає після впливу, і в ідеалі терапевтичні рівні антиретровірусних хіміотерапевтичних засобів вже повинні циркулювати в організмі після впливу. Речовини для попередньої профілактики ВІЛ-інфекції можна застосовувати місцево місцево, наприклад, у формі вагінальних кремів перед статевим контактом, або системно. Для забезпечення захисту від опромінення після перорального прийому як системно, так і локально у разі статевого контакту, особливо придатні речовини, які, крім системного кровообігу, накопичуються і в статевих шляхах. Таблиця 1 містить огляд [8].

В інформації про продукт щодо комбінації тенофовір/емтрицитабін (Truvada®, Gilead, станом на липень 2011 р.), Яка часто використовувалась у дослідженнях PrEP, найважливішими ускладненнями є порушення функції нирок, остеонекроз, молочнокислий ацидоз, метаболічні відхилення та - як довготривалі побічні ефекти Виділено ліподистрофію та важку гепатомегалію зі стеатозом. Для молодих солдатів під наглядом лікаря контроль терапії повинен бути можливим з можливим ризиком.

3.2 Важливі дослідження PrEP та попередні результати

Проведені та проводяться численні дослідження щодо ефективності різних протоколів PrEP. Наразі основна увага в дослідженнях була зроблена на запобігання передачі статевих шляхів, внаслідок чого ризики передачі різняться залежно від сексуальної практики [5]. У зразковому огляді важливих досліджень наведено таблицю 2. Далі наведено результати попередніх важливих досліджень.

Одним із підходів до профілактики, принаймні проти передачі статевим шляхом, є місцеве застосування вагінального мікробіоциду. Дослідження CAPRISA 004 вивчало ефективність та безпеку 1% гелю тенофовіру для профілактики ВІЛ у жінок Південної Африки. Після періоду спостереження 30 місяців ефективність все ще становила 39% порівняно з плацебо [9].

Дослідження iPrEx [10] досліджувало PrEP у 2499 чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками (МСМ) та транссексуалів в 11 навчальних центрах по всьому світу. У рандомізованому дослідженні 1: 1 щодня приймали або верум (тенофовір та емтрицитабін перорально), або плацебо. Середня ефективність була визначена як 44% (p = 0,0045). Значний (p 12.09.2020 - 09.12.2020