ПЕРЕДМОВНИЙ ПІДХІД - Ері та морська перинатальна мережа
Ви хочете дитину
Перш ніж припиняти контрацепцію, добре поговорити про це зі своїм лікарем або акушеркою, щоб перевірити стан свого здоров’я, переглянути вакцини, переглянути гігієнічні правила, яких слід дотримуватися, запобіжні заходи, щоб вагітність настала добре.
Так званий підхід до зачаття перед вагітністю призначений для інформування жінок, які бажають мати дитину. Ви переглянете зокрема:
- ваш поточний стан здоров'я, особливо у разі відомих сімейних та/або особистих патологій, або якщо ви приїжджаєте з певних країн для перевірки серповидноклітинної анемії та таласемії,
- ваш статус вакцинації,
- можливі ускладнення для себе при майбутній вагітності,
- можливі ускладнення для майбутньої дитини.
Ваш лікар або акушерка можуть запропонувати профілактичні заходи, щоб уникнути або мінімізувати ці ускладнення.
У вас здоров’я
Такий підхід є бажаний для будь-якої жінки, незалежно від її віку, яка бажає бути вагітною, оскільки це можливість для вашого лікаря або акушерки пройти огляд здоров'я та запропонувати кілька дуже корисних гігієнічних заходів для успішного прогресу майбутньої вагітності та/або направити вас до одного або декількох спеціалістів, якщо це необхідно.
При відсутності патології, вони дадуть вам поради щодо профілактики, при необхідності призначать вакцини та необхідні будь-які харчові добавки.
Підхід до задуму спрямований на:
Зверніть увагу на загальні фактори ризику: вік, вага та залежність
- Краще бути вагітною до 30 - 35 років (оскільки ризик деформацій у дитини, зокрема синдрому Дауна, зростає з віком).
- Краще бути худим, ніж ожирінням, з індексом маси тіла (ІМТ) від 19 до 25, але ви також не повинні бути занадто худими (ІМТ: СНІД: якщо тест буде позитивним, необхідно вивчити серологію подружжя та встановити спеціалізовану консультацію для лікування.
- Гепатит С: якщо позитивний, є необхідні запобіжні заходи.
У вас вже існував стан або у вас було ускладнення від попередньої вагітності
Такий підхід є суттєвий для жінки, яка має патологію або має серйозні акушерські ускладнення під час попередньої вагітності, або у неї є дитина з важкою патологією, або вона померла, оскільки це можливість для вашого лікаря або акушерки пройти обстеження та запропонувати деякі дуже корисні гігієнічні заходи для успішного прогресу майбутньої вагітності.
У разі патології, Вони також шукатимуть протипоказання до вагітності (рідко), аналізуватимуть вже існуючу патологію або ускладнення попередньої вагітності та оцінюватимуть можливий вплив на вагітність та вплив вагітності на хворобу і можуть коригувати лікування, якщо це необхідно, і/або направити вас до одного або кількох спеціалістів, якщо це необхідно.
У разі патологій, що існували до вагітності
Багато патологій можуть бути причиною так званої «ризикованої» вагітності.
Хронічний високий кров'яний тиск:
У жінок з гіпертонічною хворобою існує 20 - 40% ризику важкої гіпертензії під час вагітності (прееклампсія), затримки внутрішньоутробного розвитку дитини, ретроплацентарної гематоми і, отже, недоношеності. Перинатальна смертність множиться на 2 при гіпертонії та на 4 при прееклампсії. Потрібно боятися ускладнень, особливо якщо діастолічний артеріальний тиск> 110 мм рт. Жінкам слід повідомити, що гіпотензивна терапія при вагітності зменшує прогресування до важкої гіпертензії, але не зменшує ризик гестозу. Тому перед будь-якою вагітністю необхідно провести етіологічну оцінку гіпертонії, шукати ускладнення (серцеві, ниркові, сітківкові), адаптувати лікування з урахуванням протипоказань препарату, пов’язаних з вагітністю, інформувати жінок можливих ускладнень, незважаючи на лікування.
Діабет:
У жінок з діабетом вагітність становить "10 місяців", оскільки місяць, що передує зачаттю, повинен бути присвячений оцінці (кров'яний тиск, серце, нирки, сітківка, нижні кінцівки) та збалансуванню діабету. Це тому, що якщо глікозильований гемоглобін становить 10%. Ризик прееклампсії буде пов'язаний з високим кров'яним тиском або захворюваннями нирок. Якщо у вас діабет II типу, слід припинити прийом пероральних гіпоглікемічних препаратів, контролювати діабет суворою дієтою, а якщо цього недостатньо, слід приймати інсулін до вагітності.
Епілепсія:
У жінок з епілепсією ризик вад розвитку помножується на 2 у разі лікування одним препаратом (монотерапія) та на 4 у разі лікування декількома препаратами (комбінована терапія), зокрема вальпроатом натрію. Тому вам слід проконсультуватися з неврологом і перевірити, чи неможливо припинити лікування, якщо у вас не було судом більше 2 років або ви перейшли на монотерапію, якщо у вас комбінована терапія. За 1 місяць до зачаття слід призначити 5 мг/добу фолієвої кислоти, щоб зменшити ризик дефектів нервової трубки. Таке лікування слід продовжувати протягом першого триместру вагітності. У вас трапився нещасний випадок з вагітністю: передчасні пологи, недостатня вага або мертва дитина, передлежання плаценти ..., ви повинні оцінити ризик рецидиву та інші можливі наслідки та, якщо це можливо, вжити профілактичних заходів.
У разі патологічної вагітності в анамнезі
Після гіпертонії з альбуміном у сечі (гестоз)
Ризик рецидиву становить від 15 до 46%, залежно від того, чи є у вас хронічна артеріальна гіпертензія, чи є у вас проблеми з печінкою із падінням тромбоцитів (синдром HELLP), ретроплацентарної гематомою, дитиною із затримкою внутрішньоутробного розвитку, що вам більше 35 років старий, що це інший партнер порівняно з попередньою вагітністю, яка мала місце більше 4 років тому. Призначення аспірину 100 мг/добу з 12 тижнів аменореї (WA) до 37 WA зменшує частоту гестозів, збільшує вагу дитини та зменшує перинатальну смертність, не збільшуючи ускладнень материнської кровотечі та внутрішньоутробного розвитку.
Після передчасних пологів
Ризик рецидиву високий (відносний ризик x 2,5), якщо доставка відбулася до 37 WA, але становить x на 10, якщо доставка відбулася до 28 WA. Цей ризик зростає, якщо наступна вагітність настає рано, якщо вам більше 35 років або у вас важкі умови життя з важкими пологами. Куріння також збільшує ризик: рекомендується відмова від куріння. Тому перед передчасними пологами перед наступною вагітністю необхідно шукати причину: цервікально-піхвова інфекція, вади розвитку матки (перегородка, гіпоплазія), відкритий прикус шийки матки. Якщо є перегородка матки, її слід видалити під час гістероскопічної процедури. Відкритий прикус шийки матки може вимагати проведення серклажу до 24 тижнів, якщо було 3 поспіль пізні викидня або 3 поспіль передчасні пологи. Рецепт внутрішньом’язового (ІМ) депо-прогестерону рекомендується проводити між 16 і 24 тижнями, а вагінально - між 25 і 36 тижнями, лише якщо шийка матки коротка (
Протипоказання до вагітності
Вони рідкісні, але все ще існують. Лікар пояснить вам, що, незважаючи на ваше законне бажання завагітніти, це загрожує вашому життю. Потрібно буде оцінити із спеціалістами відповідні патології (печінка, нирки, серце, легені), можливості, які дозволять завагітніти.
Висновок
Підхід до задуму такий дуже бажано навіть якщо у вас хороше здоров'я, у вас немає медичних, хірургічних та акушерських анамнезів.
Підхід до задуму такий суттєвий якщо ви є носієм патологій або мали одну або кілька патологічних вагітностей в анамнезі.
Джерело: (клацніть на зображення, щоб отримати доступ до посилання)
Консультація до зачаття
Написання: Д-р Жан-Луї СІМЕНЕЛЬ і Сабін СІОНВІЛЬ (26.04.2017).
Оновлення : Доктор Жан-Луї СІМЕНЕЛЬ і Сабін СІОНВІЛЛ (23.05.2017). Кетрін ЛЕВК (19.07.2018).