Переляк при сечовипусканні

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

Ліки та терапія

Чи є зміни кольору сечі фізіологічними, нешкідливими або патологічними?

Фізіологічне солом’яно-жовте до жовто-жовтого забарвлення сечі спричинене розчиненими в сечі продуктами обміну, такими як продукти метаболізму накопичення та розпаду гемоглобіну. Колірні варіації фізіологічного забарвлення майже повсякденні, залежно від кількості випитого або рідинного балансу: сеча стає блідо-жовтою після вживання великої кількості води (наприклад, води) та відповідного розведення сечі, темно-жовтою при вживанні невеликої кількості та великих втрат води та відповідної концентрації сечі, . B. інтенсивне потовиділення або діарея. Додаткові зміни кольору можуть мати багато причин і бути як нешкідливими, так і патологічними - нешкідливими, оскільки зміна кольору може бути пов’язана із споживанням певної їжі або використанням певного лікарського засобу, патологічного, проте, як корелят основного захворювання. Диференціальний діагноз вимагає ретельного анамнезу, який часто можна використовувати для встановлення причини зміни кольору сечі та, при необхідності, подальших обстежень в рамках аналізу сечі.

Американські автори Айкок Р.Д. і Касс Д.А. із Університетської лікарні Стейтен-Айленда, Стейтен-Айленд, штат Нью-Йорк, описали багато відповідних умов, сценаріїв та станів, пов'язаних із певними змінами кольору Пов’язані з сечею - не претендуючи на вичерпність [1]. Така компіляція є складною через відсутність достатньої кількості наукових даних, саме тому повідомлення про випадки часто доводиться використовувати як джерела, які також не мають об'єктивного або стандартизованого опису відповідної зміни кольору. Далі - класифіковані відповідно до відповідного кольору сечі та на основі американської оглядової статті - наводяться можливі причини зміни кольору сечі.

Червона сеча

Червоне забарвлення сечі є - особливо з точки зору пацієнта - спочатку найбільш вражаючою зміною кольору сечі, оскільки кров у сечі негайно вважається причиною. Однак це не повинно бути так. Тому що навіть сильні пігменти з різних продуктів харчування, такі як B. буряк, морква або ожина можуть забарвити сечу в червоний або червонуватий колір. Або це пов’язано із вживанням певних препаратів, таких як B. Метамізол, що сеча забарвлена в червоний колір (Таблиця 1).

Однак, якщо обидві причини неможливі, слід застосовувати дослідження смужки сечі або аналіз сечі, щоб перевірити, чи виводяться з сечею еритроцити або гемоглобін. Якщо гематурія доведена або результат тесту позитивний, необхідна ретельна діагностична робота на основі індивідуальної історії хвороби пацієнта - зрештою, гематурія може бути симптомом багатьох урологічних, внутрішньо-нефрологічних або гематологічних захворювань. Якщо доміноки менструальної крові можна виключити у дівчат чи жінок перед менопаузою, гематурія може бути загальним та незалежним від статі симптомом інфекцій нижніх сечовивідних шляхів, нефриту, сечових каменів, пухлин, вроджених вад розвитку сечовивідних шляхів та вроджених захворювань нирок. В принципі, існують також усі причини внутрішньосудинного гемолізу, такі як B. гемолітична анемія, оскільки гемоглобін, що виділяється із сечею (гемоглобінурія), призводить до позитивного результату дослідження тест-смужки на кров на кров. Те саме стосується міолізу та виведення міоглобіну із сечею (міоглобінурія).

Якщо крові не вдається знайти в сечі, червоний колір сечі також може бути пов’язаний з порфірією. Порфірії - це метаболічні захворювання з порушенням біосинтезу гему, при яких проміжні стадії або дефектні порфірини виводяться із сечею, можливо, збільшуються і призводять до змін кольору (див. [2, 3]).

Апельсинова сеча

Помаранчевий забарвлення сечі також може бути наслідком вже описаного прийому їжі, прийому наркотиків або хвороб. До препаратів можна додавати ізоніазид та рибофлавін (високі дози).

Коричнева сеча

Якщо сечу залишити довгий час, вона також може виглядати коричневою, але особливо з урахуванням можливих стосунків, описаних дотепер щодо червоного або оранжевого кольору сечі.

У їжу слід додавати ревінь; Залежно від рН сечі, сеча може бути жовто-коричневою (кислий рН) або рожевою (лужна рН). Пряме коричневе забарвлення сечі все ще можливо при терапії нітрофурантоїном та при передозуванні парацетамолу.

Коричнева сеча може також виникати при печінковій недостатності або (дифузний меланоз) при метастатичній злоякісній меланомі,

якщо концентрація прямого білірубіну та уробіліногену в крові, а отже, і виведення через нирки збільшується або
якщо пігментне утворення настільки збільшено, що меланін або його попередники виводяться з сечею.

Чорна сеча

Якщо сеча особливо темного кольору або якщо сеча виглядає чорною, багато причин, сценаріїв чи станів ставляться під сумнів як причина, що також може спричинити зміну кольору сечі, вражаючу як червоний, оранжевий або коричневий. Якщо підозрюється можливий зв’язок, наприклад, з прийомом всередину або неправильним прийомом метронідазолу, нітрофурантоїну, проносних препаратів сени або каскари, метокарбамолу, сорбіту або крезолу, це слід перевірити через ризик для пацієнта, згідно з оцінкою США Американські автори.

Однак коричнево-чорне забарвлення сечі завжди може бути ознакою індукованої ліками цитопенії, тобто гемолітичної анемії, тромбопенії або нейтропенії. Препарати, при застосуванні яких спостерігався цей небажаний лікарський ефект, наведені в таблиці 2.

Чорне забарвлення сечі також може спостерігатися у пацієнтів з алкаптонурією. При цьому вродженому розладі розпаду тирозину з сечею виводиться більше гомогентизинової кислоти. Алкаптон - чорно-коричневий продукт окислення гомогентизинової кислоти, що призводить до відповідної темної зміни кольору, особливо в лужній сечі.

Синя та зелена сеча

Справжнє блакитне забарвлення сечі, мабуть, дуже рідкісне, і якщо так, то воно спостерігається у зв'язку з використанням метиленового синього як протиотрути для метгемоглобінурії або як діагностичний (застарілий). У цьому випадку, як і у випадку з блакитними пігментами в цілому, сеча частіше описується як зелена через властивий їй фізіологічно жовтий колір.

Препарати, які можуть призвести до (можливо дозозалежного більш інтенсивного) зеленого забарвлення сечі, мають z. B. амітриптилін, циметидин, індометацин, метоклопрамід, прометазин, пропофол та тимол. Що стосується їжі, то це спаржа та солодка, а також харчові барвники індіготин (Е 132) та блискучий синій FCF (Е 133), які можуть перетворити сечу в зелений.

Можливі причини синього або зеленого забарвлення сечі, про які згадувалося до цього часу, самі по собі не мають значення. Однак сеча, пофарбована в синій або зелений колір, також може свідчити про:

Інфекції сечовивідних шляхів бактеріями Pseudomonas
Порушення обміну жовчних пігментів із ознаками зеленого білівердину як продукту окислення білірубіну в сечі
Порушення всмоктування амінокислот із шлунково-кишкового тракту, такі як синдром мальабсорбції триптофану та синдром Хартнупа, при якому індол утворюється внаслідок мікробного розкладання триптофану в кишечнику, що виявляється як індикатор сечі після окисного окислення та етерифікації сульфатів і що, в свою чергу, спричиняє зелений колір після окисної димеризації до індиго (див. також [2]).

Якщо є відповідна підозра, у цих випадках потрібні подальші обстеження, щоб мати можливість діагностувати та лікувати основне захворювання.

Фіолетова сеча

Фіолетове забарвлення сечі вказує на інфекцію сечовивідних шляхів у пацієнтів із системою сечових катетерів (так званий синдром фіолетового мішка) [4]. Заснований на мікробному розкладанні триптофану в кишечнику до індолу, подальший метаболізм у печінці з виведенням через нирки, індіго як синій пігмент та індірубін як червоний пігмент виникають у сечі через бактеріальний обмін. Обидва пігменти надають сечі або системі катетерів сечі фіолетовий колір. Цю інформацію слід переглядати, щоб можна було розпочати адекватну терапію. В якості профілактичного заходу слід націлити на регулярну зміну системи катетера для сечі та забезпечити належну гігієну.

глосарій

Хілурія: Додаючи хил, я. H. жирова лімфа зі шлунково-кишкового тракту, хілурія виникає через свищевий свищ, з’єднаний із сечовивідними шляхами, і виділяється молочна сеча. Це може бути засноване на, з одного боку, аномалії в лімфатичній системі, а з іншого боку, порушеннях дренажу лімфи внаслідок різних причин, таких як B. метастази в лімфатичні вузли, посттравматичні зміни або лімфатичний філяріаз.

Синдром Хартнупа: При рідкісному, генетичному метаболічному захворюванні, спостерігається розлад транспорту триптофану та інших нейтральних амінокислот у кишечнику та нирках. Цей транспортний розлад обумовлений мутацією кодуючого гена для натрій-залежного, хлоридно-незалежного транспортера нейтральних амінокислот. Симптомами є висип (світлочутливість шкіри), розлади в центральній нервовій системі, низький зріст, головний біль і колапс або занепад сил. Діагноз ставиться через високу екскрецію триптофану та інших амінокислот із сечею. Виведення індолу та інших продуктів розпаду триптофану із сечею також є доказом існування синдрому Хартнупа.

Синдром мальабсорбції триптофану (Синдром блакитних пелюшок): Рідкісне генетичне метаболічне захворювання характеризується порушенням всмоктування амінокислоти триптофану. Точна молекулярно-біологічна причина поки не відома. Симптомами є пелюшки синього кольору (звідси і назва «синдром синьої пелюшки»), спричинені виведенням індолу як продукту розпаду триптофану з сечею, а також загальними можливими симптомами порушення всмоктування триптофану, такими як шкірні захворювання, розлади в центральній нервовій системі або Затримка росту. Також є дані про виражену гіперкальціємію в крові з можливим проявом нефрокальцинозу.

Біла або молочна сеча

Біла або молочна сеча може мати багато причин, і для її очищення, як правило, потрібні подальші дослідження поза сечовим статусом. Якщо помутніння зумовлене підвищеною екскрецією білка (протеїнурія) або порушеннями мінерального обміну, наприклад, гіперкальціурією, фосфатурією або гіпероксалурією, слід звернутися до нефролога. Якщо гній, що виділяється з сечею (піурія), є причиною появи сечі молочною при ускладнених інфекціях сечовивідних шляхів, необхідна цілеспрямована терапія антибіотиками. І якщо доданий хил є причиною помутніння в рідкісній хілурії, слід проконсультуватися з урологом - назвати лише кілька прикладів.

Висновок

Зміни кольору сечі можуть мати багато причин. Чи є вони фізіологічними, нешкідливими чи патологічними, як правило, можна визначити за допомогою ретельного анамнезу з конкретними питаннями щодо харчування, включаючи вживання рідини та медикаментозну терапію. Якщо є підозра на метаболічні зміни та/або серйозні основні захворювання, для уточнення необхідні подальші обстеження.

Багато можливих причин узагальнено в цій статті на основі огляду американських клініцистів [1]. Для отримання додаткової або поглибленої інформації, будь ласка, зверніться до вже цитованого, дуже читабельного розділу проф. Герман Дж. Рот із DAZ 2012, No 24, с. 72 з посиланням [2]. |