Перелом плечової кістки

Перелом представляють порушення цілісності кістки, в результаті травми або перевантаження. (1)

кістки

Скелетна кістка, хоча часто вважається а статична система, будучи схожими на стіни та дах будинку завдяки підтримці та стійкості, що надаються кузову, це, в той же час, динамічна система, з декількома функціями. Наприклад, кісткова система відіграє ключову роль у полегшенні дихання, захисті життєво важливих органів, виробленні клітин у кістковому мозку, а також у гомеостазі організму. Кістки постійно змінюються, адаптуються та переробляються завдяки дії різних зовнішніх факторів. Прикладом є те, що кісткова система має здатність змінювати свій розмір або регенерувати, не залишаючи рубців від перелому. Крім того, скелет молодої людини протягом 4 років буде повністю змінений в результаті збільшення товарообігу. (2,3)

Кісткова система людини складається з 213 кісткових компонентів різного розміру - від кісточок внутрішнього вуха, що передають звукові хвилі, до стегнової кістки - міцної кістки, яка може витримати вагу людини в тридцять разів. Існує три категорії кісток: довгі, широкі та короткі. Підтип довгої кістки він названий так тому, що кістки, що відповідають цій категорії, мають більший поздовжній діаметр, ніж поперечний, представлені плечовою кісткою, стегновою кісткою, великогомілковою кісткою, малої кісткою, променевою кісткою, ліктьовою кісткою, плесновими кістками, п'ястками, фалангами Довгі кістки є сильними складовими людського тіла, що мають важливу роль, а саме противагу силі, що генерується різними рухами та зміною напрямку. З анатомічної точки зору ці кістки мають у своєму складі два епіфізи, які відповідають кінцівкам, діафіз, розміщений між ними, і два метафізи, розташовані між епіфізами і діафізом, що є перехідними зонами між двома ділянками кісток. (2,3)

плечова кістка це довга кістка руки, яка артикулюється проксимально, біля плеча, з гленоїдною порожниною лопатки і дистально, в ліктьовому суглобі, з кістками передпліччя, представленими променевою кісткою та ліктьовою кісткою. Проксимальніше, на рівні верхньої кінцівки, плечова кістка має головку плечової кістки, що має форму напівсфери, яка відокремлена від маленької горбистості та великої бульбочки анатомічною шийкою. Проксимальний епіфіз відокремлений від діафізу звуженням, хірургічною шийкою, що представляє найчастіше перелом плечової частини. Діафіз плечової кістки, структура, що об’єднує два епіфізи, має циліндричну форму на верхньому рівні, і наближаючись до дистального епіфізу, окреслені три грані, передньо-латеральна, передньо-медіальна та задня, і три краї, передня, бічна. і медіальна. Дистальний епіфіз складається з виростка, який є утворенням, що утворює ліктьовий суглоб, і двох надмищелків, одного бічного та медіального, без суглобових поверхонь. (5)

Механізми утворення руйнувань

2. Захворювання хворих кісток є ще одним механізмом продукування, знижуючи стійкість кістки при різних патологіях, таких як остеопороз, первинні або вторинні пухлини.
3. Переломи втоми, звані також стресом, викликані повторюваними рухами, зусилля яких є субмаксимальним. Вони найчастіше трапляються у спортсменів або військових, наприклад, у разі тривалих прогулянок можуть траплятися переломи плеснових кісток. (1, 4)

Класифікація

Перелом плечової кістки може статися:

  • на рівні проксимального епіфізу;
  • на рівні діафізу;
  • на рівні дистального епіфіза.

Найчастіше використовується класифікація для проксимальні епіфізарні переломи є класифікацією Нір, що враховує кількість осколків переломів, а також зміщення перелому. Компонентами верхньої кінцівки плечової кістки, які можуть бути переломи, є головка плечової кістки, мала бульбочка, велика бульбозність і метафіз. Що стосується зміщення, перелом вважається зміщеним, якщо його кут нахилу перевищує 45 градусів або якщо фактичне зміщення більше одного сантиметра. Якщо ці два критерії не виконуються, це вважається переломом з мінімальним зміщенням.

Класифікацію Ніра можна узагальнити наступним чином:

  • Нір 1 - перелом не зміщений, він становить 70-80% від загальної кількості переломів плечової кістки;
  • Нір 2 - перелом охоплює два фрагменти, з яких лише один зміщений, що становить приблизно 20% від загальної кількості переломів плечової кістки; фрагменти, що беруть участь у цьому виді переломів, можуть бути: хірургічна шийка, найпоширеніша, велика бульбоподібна, анатомічна шийка, а найрідкісніша - мала бульбоватість;
  • Нір 3 - перелом стосується трьох уламків із зміщенням двох із них наступним чином: найчастіше плечовий вал і велика горбистість зміщуються без залучення малої горбистості, а плечовий суглоб залишається цілою, або плечова кістка і малий бульбозний шар зміщуються без участі великої бульбозної форми, і при незміненості плечового суглоба. Цей тип переломів трапляється приблизно у 5% усіх переломів плечової кістки.
  • Нір 4 - у переломі задіяно 4 уламки, три з них зміщені. Цей тип перелому трапляється менш ніж в 1% випадків. (6)

Переломи валу плечової кістки класифікуються за класифікація A0, залежно від рентгенологічної оцінки:

Тип А - переломи з простою траєкторією

  • А1 - спіроїдна траєкторія;
  • А2 - коса траєкторія;
  • А3 - поперечна траєкторія.

Тип В - переломи з третім уламком

  • В1 - спіроїд;
  • В2 - трикутна;
  • В3 - перелом;

Тип С - переломи з декількома траєкторіями

  • С1 - складний;
  • С2 - біфокальний;
  • С3 - комунікативна. (7)

Описуючи перелом плечового ствола, місце також слід вказати наступним чином:

  • у верхній третині (проксимально);
  • в середній третині;
  • в нижній третині (дистально).

Особливим видом переломів діафізу є Перелом спіроїду Голштейна-Льюїса, розташована в дистальній третині, пов’язана з нейропраксією променевого нерва у 22% випадків. (10)

Дистальні епіфізарні переломи можна класифікувати наступним чином:

  • тип А - позасуглобовий, надкондилярний перелом;
  • тип В - частково суглобовий, одноколірний перелом;
  • тип С - перелом суглоба, біндіндалярний, міжкондилярний, що представляє найпоширеніший підтип. (8)

Ознаки та симптоми

У пацієнтів з переломом плечової кістки часто спостерігаються такі симптоми:

  • місцевий біль, що посилюється при мобілізації, що викликає функціональну імпотенцію;
  • місцеві набряки;
  • місцевий набряк;
  • синці, а при переломі плечової кістки на рівні проксимального епіфізу при клінічному огляді виникають синці як на руці та передпліччі, так і на грудях;
  • характерний для "смирення", плече впало передньо-нижньо, рука приклеєна до тіла, лікоть у згинанні та передпліччя підтримуються здоровою рукою;
  • деформація ураженої області, наприклад, у разі перелому проксимального епіфізу, у пацієнта буде впаде плече передньо-нижньо, а верхня кінцівка, яка не уражена, підтримуватиме передпліччя ураженої кінцівки. (8, 9, 10)

Діагностичний

діагностика перелом заснований на симптоми звинувачений пацієнтом, на медичний огляд і далі розслідування. Перші два кроки ведуть лікаря до гіпотетичного діагнозу, але остаточний діагноз підтверджується рентгенологічними дослідженнями. Фізичний огляд людини з переломом виявить при огляді деформацію області, набряк, синці, непереносимість рухів, а при пальпації можна відчути тріск кісток. Крім того, ранні ознаки некрозу кісток, відкритого перелому та оцінки нервів у цій області слід виявляти рано.

Рентгенологічне дослідження, у двох випадках, передньо-задньому та профільному, надзвичайно важливо для правильної діагностики перелому, класифікації та встановлення відповідного плану лікування. Комп’ютерна томографія може бути показана у разі дрібного внутрішньосуглобового перелому, невизначеного положення головки плечової кістки або великої бульбозності. Щоб виключити ураження м’яких тканин, необхідно провести МРТ. (9, 11, 12)

Лікування

Лікування перелому верхніх кінцівок

Показання до вибору ортопедичного, нехірургічного чи хірургічного лікування постійно розвиваються, так що якщо раніше алгоритм плану лікування базувався виключно на візуалізаційних дослідженнях та класифікації Ніра, то зараз він стає дедалі більше важливіше зосередитись на особливостях кожного пацієнта з урахуванням такого віку, його очікувань, його способу життя. Наприклад, для людей похилого віку зменшення мобільності члена може не призвести до зниження якості його життя, але для активної молодої людини спосіб життя зазнає більшої міри, що вимагає оптимізації кінцевих результатів, а також спілкування. відповідний лікар-пацієнт.

Таким чином, лікування перелому проксимальної кінцівки плечової кістки може бути ортопедичним (нехірургічним) або хірургічним. Ортопедичне лікування він показаний у випадках, коли перелом не зміщений або з мінімальним зміщенням (зміщення менше 1 см і кут нахилу нижче 45 градусів), і полягає в іммобілізації верхньої кінцівки торако-плечовою пов’язкою на 14 днів з наступною поступовою мобілізацією і фізіотерапія, яка може розпочатися через 2-3 тижні після травми. Часто застосовується нехірургічне лікування, оскільки більшість переломів не зміщуються, залучаючи людей похилого віку, з ураженими остеопорозом кістками, сприйнятливими до переломів низькою енергією, найчастіше спричинених падінням. Іншими важливими заходами є контроль болю, тому пацієнтам потрібні знеболюючі засоби, а також подальше одужання відповідно до показань фізіотерапії. Вони відіграють ключову роль у повному загоєнні перелому з мінімальними наслідками.

Хірургічне лікування має на меті відновити безперервність кісткової тканини і полягає у закритому редукуванні з наступною фіксацією, яка може бути черезшкірною або інтраопераційною, за допомогою гвинтів, пластин, інтрамедулярних паличок, залежно від типу перелому, локалізації, стадії Ніра, наявності остеопорозу, остеоартриту та останнього, але не менш важливого кожного пацієнта, вік, спосіб життя, супутні патології. Пацієнтам із операціями на судинних, нервових або відкритих переломах потрібна негайна операція. Крім того, якщо у пацієнта вже є ураження ураженої кінцівки, які сталися в результаті інсульту або травматичної травми спинного мозку, від операції найчастіше відмовляються.

Ортопедичне зменшення та черезшкірне закріплення методом протягування є кращим при зміщених переломах хірургічної шийки та анатомічної шийки з низьким ризиком аваскулярного некрозу та швидшим одужанням. Для цих типів переломів також вигідна можливість вибору хірургічного лікування, яке полягає у зменшенні кровотечі, тобто інтраопераційному, з наступною фіксацією пластиною або інтрамедулярним стрижнем. В обох випадках, коли перелом має тип Neer III або IV, особливо у літніх людей, ендопротезування. Крім того, ендопротезування корисно при поперечних переломах, коли головка плечової кістки вже не може бути реконструйована або коли уражена гленоїдна порожнина, коли існує ризик остеонекрозу головки стегнової кістки як плече перерваного прийому судин або в ситуаціях, коли пацієнти пізно повідомляються лікареві. . Ендопротезування іноді стає крайнім засобом у випадку хірургічного або консервативного лікування, яке не дало бажаних результатів. (12, 13)

Лікування перелому плечової кістки

Ця обробка складається з відкритого редукування з наступною фіксацією пластинами або центромедулярним остеосинтезом за допомогою стрижнів або брошок. (10, 14)

Лікування перелому дистальної кінцівки плечової кістки

Подібно до інших переломів плечової кістки, план лікування складається шляхом аналізу типу перелому, а також окремих факторів. Безопераційне лікування показано при незміщених переломах, знерухомлюючи їх гіпсовою лонгетою. Часто ідеального анатомічного зменшення не вдається отримати, але рухливість ліктьового суглоба відновлюється пацієнту, якщо він виконує рекомендовані фізіотерапевтичні вправи, що є важливим етапом для гарного відновлення. Хірургічне лікування, яке спрямоване на відновлення безперервності кісткової тканини та цілісності суглобів, зведення до мінімуму ризику посттравматичного артриту, полягає у використанні пластини після стадії фіксації, у разі переломів надчерев'я, використання гвинтів, у разі переломів одноколірних суглобів та якщо перелом над-міжсерцевий, потрібні дві пластинки, одна розташована зовні, а інша ззаду. (15)

ускладнення

ускладнення переломи стегнової кістки та плечової дистальної кінцівки є:

  • пошкодження нервових структур - променевого нерва у разі діафізу та ліктьового нерва при переломах дистальної кінцівки;
  • незрощення;
  • вазові мозолі;
  • кісткова інфекція. (16, 8, 9, 10)

прогноз

Прогноз сприятливий, але він тісно пов’язаний з індивідуальними особливостями кожного пацієнта (вік, якість кісток, супутні патології) та правильно встановленим планом лікування. Пацієнти літнього віку мають більший ризик зменшення рухливості плечових і ліктьових суглобів, ніж молоді пацієнти, оскільки кісткова система не страждає від різних захворювань. (17)