Перелом щиколотки (перелом щиколотки); аптечний журнал

Перелом щиколотки - одна з найпоширеніших травм нижньої кінцівки. Які симптоми з’являються, як виглядає терапія та коли лікарі рекомендують операцію

перелом

  • визначення
  • причина
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • Слідувати
  • Експерт-консультант

Перелом щиколотки (перелом щиколотки) - коротше

Перелом гомілковостопного суглоба є однією з найпоширеніших травм і описує перелом зовнішньої та/або внутрішньої кісточки. В основному це вражає спортсменів та людей похилого віку. Залежно від висоти перелому на малогомілкової кістки вони поділяються на різні форми (класифікація Вебера). Форма та наявні супутні травми важливі для подальшого догляду за переломом. Як при так званому консервативному лікуванні (без хірургічного втручання), так і при хірургічному, перелом іммобілізується приблизно на шість тижнів у спеціальній шині (ортез, вакуумне взуття). У цей час зазвичай можливе лише часткове навантаження. Накопичення навантаження, серед іншого, залежить від типу перелому та стабільності кістки і визначається у лікуючого лікаря.

Визначення: що таке перелом щиколотки?

Перелом щиколотки - одна з найпоширеніших перерв (переломів) у дорослих. Найчастіше уражається зовнішня щиколотка, рідше внутрішня. Говорять також про так званий ломотечний перелом, оскільки він впливає на лопаткову вилку (див. Також довідкову інформацію нижче).

Довідкова інформація - Будова щиколотки

Коли люди говорять про перелом щиколотки, медіана зазвичай відноситься до верхньої кісточки. Він утворений зовнішньою лодочкою (латеральна лодочка), внутрішньою лодочкою (медіальна лодочка) та таранною кісткою (таранна кістка). Складний зв'язковий апарат, що складається із зовнішньої, внутрішньої та переднього та заднього синдесмозу, стабілізує суглоб. Функція щиколотки - піднімати і опускати стопу.

Зовнішньою лодочкою (латеральна лодочка) є нижня частина малогомілкової кістки, яка латерально охоплює таранну кістку, внутрішня лодочка (медіальна лодочка) - нижня частина гомілки, яка охоплює таранну кістку з внутрішньої сторони. Також говорять про так звану вилку-малеол. Якщо зламана гомілковостопна суглоб, говорять про перелом колінного суглоба, якщо уражена зовнішня і внутрішня голеностоп, говорять про перелом бімалеолярного суглоба.

Причина: Як відбувається перелом щиколотки?

Найпоширенішою причиною є травма розтягнення щиколотки. Вважається типовою спортивною травмою, спричиненою бігом по нерівній поверхні або різкими змінами напрямку. Причина падіння також може бути падінням. Зазвичай достатньо низької висоти падіння. Пряма травма відповідає за перелом набагато рідше, наприклад, від удару ноги в щиколотці або дорожньо-транспортної пригоди.

Симптоми: Які симптоми викликає перелом щиколотки?

Якщо ви перекручуєте ногу або падаєте, травма виявляється болем і набряком, також може трапитися забій (гематома). Також може існувати обмеження руху або неможливість фізичних вправ. Однак усі ці скарги трапляються також при пошкодженні зв’язок гомілковостопного суглоба без перерви. Тому важлива подальша діагностика. Якщо суглоб неправильно вирівняний або є порушення чутливості стопи, як можна швидше зверніться до лікарні. Якщо це далі, слід викликати службу порятунку. Оскільки якщо суглобові поверхні сповзають одна проти одної (розмиваються), це може призвести до серйозних пошкоджень тканин, порушень кровообігу та нервових проблем. Лікар невідкладної допомоги може повернути суглоб у правильне положення (змінити положення) на місці аварії.

Діагностика: Як діагностується перелом щиколотки?

На додаток до історії хвороби та фіксації перебігу аварії (анамнезу) спочатку проводиться фізичний огляд. Лікар промацує гомілковостопний суглоб і звертає увагу на те, наскільки великі синці та набряки та чи можна визначити пошкодження нерва. Потім робиться рентген щиколотки. Якщо є підозра на так званий "високий" перелом малогомілкової кістки (високий перелом малогомілкової кістки, перелом Мезоннева), рентгенівський знімок також проводить гомілка. Якщо на рентгені виявляється перелом уламків з великою кількістю шматочків кістки або якщо знахідка незрозуміла, також проводиться комп’ютерна томографія (КТ) щиколотки. КТ також може бути корисним для планування хірургічного втручання. Дослідження за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) може надійно показати пошкодження м’яких тканин та пошкодження зв’язок і застосовується, коли порушується питання.

Класифікація перелому щиколотки (перелом щиколотки)

Перелом щиколотки можна класифікувати за класифікацією Вебера. Висота перелому малогомілкової кістки та її відношення до так званого синдесмозу тут є визначальними. Синдесмоз - це тісний зв’язочний зв’язок між малогомілковою кісткою та гомілкою. Розрізняють передній і задній синдесмоз.

На додаток до перелому малогомілкової кістки, тобто при всіх формах Вебера, може бути порушена внутрішня лодочка або розірвана внутрішня зв'язка.

Лікар також класифікує переломи за так званою класифікацією АО.

Поділ за класифікацією Вебера

Перелом Вебера-А

При переломі Вебера А перелом знаходиться на малогомілковій кістці нижче синдесмозу, тобто на або нижче суглобової щілини.

Перелом Вебера В.

При переломі Вебера В перелом знаходиться на рівні малогомілкової кістки із синдесмозом. Синдесмоз також може бути травмований (синдесмоз). Також можуть існувати супутні травми у вигляді перелому внутрішньої щиколотки або заднього краю гомілки (край гомілки, так званий трикутник Фолькмана).

Перелом Вебера С.

При переломі Вебера С перелом малогомілкової кістки знаходиться вище синдесмозу. Це завжди розривається при такому вигляді травми. Тут також може статися перелом внутрішньої кістки або краю гомілкової кістки.

Перелом мезонева

Перелом Мезоннева - це особливий тип перелому типу С. Перелом малогомілкової кістки знаходиться вище синдесмозу. Але це дуже високо на малогомілкової кістки. Мембрана між кістками литки та гомілки (membrana interossea cruris) також розірвана. Крім того, малогомілкова кістка часто перебуває в неправильному розташуванні (підвивих) в області щиколотки (зовнішня щиколотка). Синдесмоз і внутрішня зв'язка також часто розриваються.

Терапія: Як лікується перелом щиколотки?

Для вибору терапії важливі існуючі пошкодження м’яких тканин (відкрита або закрита грижа, пошкодження нервів або судин, положення кінців грижі один до одного) та класифікація Вебера.

Переломи Вебера А зазвичай лікуються консервативно, тобто без хірургічного втручання.

Переломи Вебера В зазвичай лікуються хірургічним шляхом.

Переломи Weber C завжди лікуються хірургічним шляхом.

Обов’язковою умовою операції є здатність пацієнта оперувати. Це, серед іншого, залежить від загального стану, попередніх захворювань та прийому ліків і завжди перевіряється індивідуально заздалегідь. Вирішальним є також положення поламаних кінців один до одного. Якщо перелом без значного зміщення та без розриву синдесмозу, консервативне лікування також може бути розглянуто при переломах Вебера В. Зрештою, вибір терапії завжди повинен уточнюватися індивідуально з лікарем.

  • Консервативне лікування:

Взагалі, консервативне лікування можна розглядати лише в тому випадку, якщо кінці перелому перебувають у доброму відношенні один до одного. При так званому консервативному лікуванні, якщо гомілковостопний суглоб все ще сильно набряк, його спочатку знерухомлюють у розщепленому гіпсі або шині. Охолодження, піднесення та супутня больова терапія також є частиною гострого лікування. Якщо набряк лише (все ще) невеликий, застосовується спеціальна шина для ходьби (ортез гомілковостопного суглоба або вакуумне взуття). Це потрібно носити близько шести тижнів. Навантаження на стопу дозволяється після консультації з лікарем. До тих пір, поки стопа не може бути повноцінно завантажена нормальною структурою ходи, тромбоз слід запобігати або щоденними ін’єкціями низькомолекулярного гепарину в підшкірну клітковину, або так званими прямими пероральними антикоагулянтами (DOAC) у формі таблеток (профілактика тромбозу).

  • Оперативна терапія

Переломи Weber B та Weber C зазвичай вимагають хірургічного втручання. Набряк, серед іншого, визначає терміни операції. Оскільки, як правило, це все ще низький рівень у перші години після події, хірургічне лікування шукають протягом приблизно шести годин після перерви. Якщо набряк вже занадто сильний, вам доведеться почекати, поки він знову впаде. Це підтримується іммобілізацією в роздільному гіпсі або шині, підняттям і охолодженням гомілковостопного суглоба. У разі серйозної нестабільності або фрагментованого перелому, перелом спочатку хірургічно стабілізується ззовні за допомогою так званого зовнішнього фіксатора.

Остаточне хірургічне лікування зазвичай відбувається за допомогою так званої фіксації пластинки на малогомілкової кістки. Хірург прикріплює металеву пластину до стінки кістки гвинтами після того, як кінці перелому відрегульовані так, щоб вони відповідали один одному. Також він шиє порвані стрічки. Внутрішній перелом молоточка зазвичай фіксується гвинтами.

Навіть після операції можливе лише часткове навантаження протягом приблизно шести тижнів; це визначає лікуючий лікар. Після операції також необхідний ортез, щоб розрив і розірвані зв’язки могли добре зажити. Поки безпечне повне навантаження з нормальним малюнком ходи неможливе, слід проводити профілактику тромбозу (див. Вище).

Подальше лікування: Що відбувається після надання першої допомоги?

Подальша процедура полягає у збільшенні відновлення рухів, можливо, що супроводжується фізіотерапією. Накопичення навантаження, серед іншого, залежить від типу перелому, стійкості та якості кісток, і тому його завжди слід уточнювати у лікаря, що лікує. Для визначення правильного процесу загоєння проводяться регулярні рентгенологічні дослідження. Якщо спочатку стабільний перелом (перелом, при якому кінці перелому добре вирівняні) вислизає, це також видно на рентгенівському знімку, і тоді може знадобитися операція. Повне завантаження зазвичай можливе лише через шість тижнів, також залежно від типу перерви. Як обмеження впливу, так і заходи щодо запобігання тромбозу повинні бути уточнені у лікаря.

Спортивні заходи знову можливі приблизно через три-шість місяців.

Якщо перелом лікували хірургічним шляхом, використаний матеріал (гвинти, пластини) можна видалити знову якнайшвидше після повного загоєння кістки (ущільнення кістки). Це залежить від кількох факторів, таких як вік пацієнта, рівень активності та симптоми, і планується індивідуально з лікарем.

Наш консультант:

Професор доктор Мартін Енгельгардт, фахівець з ортопедії, є головним лікарем клініки ортопедії, травматології та хірургії кисті клініки Оснабрюк. Багато років він був президентом Товариства ортопедичної травматологічної спортивної медицини (GOTS) та головним ортопедом німецької олімпійської збірної. У молоді роки Енгельгардт був активним спортсменом у плаванні та триатлоні.

Набряк:

  • Асоціація наукових медичних товариств Німеччини (AWMF), рекомендації щодо травматичної хірургії, переломів гомілковостопного суглоба, станом на 05/2015. Інтернет: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-003l_S2e_Sprungartikelfraktur_2016-02.pdf (доступ 18 лютого 2019 р.)
  • Німецьке товариство травматологічних хірургій (DGU), перелом щиколотки (= перелом щиколотки). Інтернет: https://www.dgu-online.de/patienteninformation/haeufige-diagnosen/sportler/sprungartikelfraktur.html (доступ 18 лютого 2019 р.)
  • Deutsches Ärzteblatt, Переломи верхньої частини голеностопа - діагностика та варіанти терапії, H. Goost et al. (2014). Інтернет: https://www.aerzteblatt.de/archiv/160099/Frakturen-des-oberen-Sprungartikel#comments (доступ 18 лютого 2019 р.)

Важлива ПРИМІТКА:

Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.