Перелом стегна (діафізарний)

Переломи стегна являє собою переривання безперервності стегнової кістки. Стегнова кістка є єдиною кісткою стегна і є найбільшою і найміцнішою кісткою тіла. Тому травми на цьому рівні пов’язані з високою силою, що є загальними причинами ДТП, падіння з висоти, спортивні аварії. Однак переломи можуть траплятися і після незначних травм у людей з попередньою патологією кісток. Переломи стегна частіше трапляються у людей молодше ніж 25 років або більше ніж 65 років.

перелом

Кожна довга кістка має дві кінцівки (так звані епіфізи), які беруть участь у суглобах з іншими кістками, і довга частина, яка приєднується до них, називається тілом або діафізом. Отже, стегновий стовбур знаходиться між верхньою кінцівкою - яка бере участь у тазостегновому суглобі та нижньою, яка потрапляє в колінний суглоб. Завдяки особливо різному механізму, діагностиці та лікуванню, переломи кожного кісткового сегмента лікуються окремо. Ця стаття обговорює переломи стегнової кістки.

Клінічний діагноз перелому тіла стегна зазвичай є легким, враховуючи механізм виникнення. Це часто політравмовані пацієнти та/або які перенесли велику втрату крові, тому лікування перелому може не мати переваги. Кінцівка дуже болюча, набрякла, деформована і коротша за протилежну, з обмеженою рухливістю. В надзвичайних ситуаціях саме вони є основними проблемами, пов’язаними з переломами стегна пошкодження судине або стегнових нервів та управління болем.

рентгенографія нижня кінцівка засвідчує діагноз. У рідкісних випадках - перенапружені переломи, не зміщені, можуть знадобитися інші дослідження зображення.

Лікування кращим переломом стегнової кістки є хірургічний, у дорослих та старших дітей. Найчастіше кістка фіксується в правильному положенні шляхом введення стрижня в медулярний канал; в якості альтернативи можуть бути використані гвинти та пластини, закріплені на зовнішній поверхні кістки. Ортопедичне лікування - гіпсова іммобілізація або механічне (тягові пристрої) показано лише у надзвичайних випадках, коли операція неможлива або її слід відкласти. до маленькі діти, може бути використаний спеціальний тип гіпсу ("spica"), але може також бути призначена операція, залежно від типу перелому. (1, 2, 3, 4)

Поняття анатомії

стегнова кістка це найдовша, найважча кістка, яка може витримати найбільшу силу в людському тілі. Це зроблено з 3 регіони чітко:

  • Проксимальний епіфіз (кінцівка, задіяна в тазостегновому суглобі): складається з головки стегна, шиї, малого та великого вертлужника
  • Діафіз або тіло стегна
  • Дистальний епіфіз (кінцівка, яка є частиною колінного суглоба): включає бічні та медіальні виростки

Тіло стегнової кістки вона має трубчасту форму і трохи вигнута спереду. У верхній частині її розмежовують малий і нижній вертел, виростки стегнової кістки. Тіло стегнової кістки складається ззовні досередини кортикальної області (компактна кістка), яка охоплює центральний медулярний канал (де розташований кістковий мозок). Окістя з волокнистим компонентом та остеобластичним потенціалом (може утворювати кістку) покриває зовнішню частину стегнової кістки.

Більше м'язи прикріплюється до стегнової кістки, це сприяючи патології (уламки кісток видаляються через розтягнення зв’язок), у разі перелому:

  • На великому трохантері прикріплені середній і малий сідничні м’язи - у разі перелому це спричиняє викрадення стегна
  • На маленькому трохантере прикріплюється клубово-м’яз м’яза - викликаючи внутрішнє/зовнішнє обертання
  • На шорсткій лінії, розташованій на задній частині тіла стегна, прикріплена велика сіднична м’яз, великий викрадник, короткий аддуктор, просторовий латеральний та медіальний біцепс
  • На внутрішній стороні прикріплений великий аддуктор, що викликає бічні деформації
  • На виростках стегнової кістки, розташованих на рівні нижнього епіфізу, прикріплені шлунково-м’язові м’язи (задні м’язи гомілки) - вони викликають деформації при згинанні

васкуляризація Стегнова кістка надходить головним чином з глибокої стегнової артерії, яка проходить через внутрішню сторону стегна через привідні м’язи, до підколінного простору. Він посилає перфораційні гілки, які проходять через діафіз і утворюють медулярні артерії, з вищим і нижчим розташуванням уздовж кістки. Поверхнево вони розподіляються в окістя і кору круговим, а не поздовжнім способом. Через рясну судинність втрата крові при переломах стегнової кістки часто є значною; пошкодження стегнової артерії може статися в борозни аддуктора. Крім того, знання системи васкуляризації стегнової кістки дозволяє виконувати хірургічні методики, які тимчасово переривають кровообіг, але зберігають можливість реваскуляризації (наприклад, введення центромедулярного стрижня).

Основними нервами на стегні є стегнова кішка і ішіас з їх гілками. Вони можуть отримати травми при переломах діафіза, хоча і рідко. (2, 4)

Види переломів стегнової стовбури

Існує кілька способів класифікації перелому, які мають значення для правильного лікування.

Після розташування, переломи стегна можуть бути:

  • Проксимальна - верхня 1/3 тіла стегна
  • Середня - 1/3 середньої частини тіла стегнової кістки
  • Дистальний - 1/3 дистального відділу тіла стегна

За формою яку мають два кісткові кінці в точці руйнування:

  • Поперечний (горизонтальний)
  • косий
  • Спіраль (через торсіонну травму)
  • Колючий (кістка переломана принаймні в двох точках, в результаті принаймні 3 фрагменти)

Відповідно до положення уламків перелом кістки може бути:

  • Ніяких подорожей
  • З подорожами

Відповідно до тип ураження, переломи можуть бути:

  • Закритий - не спілкується із зовнішнім середовищем
  • Відкритий (кровотеча)

За виробничим механізмом з перелому можна виділити три основні категорії переломів тіла стегна:

Класифікація за OTA (Асоціація ортопедичних травм) класифікує діафізарні переломи стегна відповідно до кількості та зовнішнього вигляду фрагментів у:
32А - простий (містять лише два фрагменти):

  • спіраль
  • Косий (кут> 30 °)
  • Поперечний (кут

Окостеніння скелета прямо пропорційне тривалості гестації та вазі тіла при народженні.

Остеопороз - це збільшення крихкості кісток та ризику переломів, яке посилюється.

За даними дослідження, опублікованого в журналі Nature Medicine, антидепресанти можуть впливати на здоров'я кісток. Люди.