Перелом зап’ястної лопатки
Скафоїд - це зап'ясткова кістка, розташована на зовнішньому краї, вона передає сили цифрових кліщів (кліщі між великим і довгим пальцями) на передпліччя. Коли за палець утримують вагу в 1 кг, сила, яка діє навколо лопатки, становить більше 150 кг !
Що пояснює важливістьотримати консолідацію лопаткові переломи.
Медикаментозне або хірургічне лікування ?
Чому важлива рання діагностика перелому лопатки? ?
Якщо перелом лопатки не ущільнюється, два фрагменти будуть натиратися один про одного під впливом сильних механічних сил, і кістка зношується по обидва боки перелому, створюючи дефіцит кістки, що дестабілізує лопатку; два фрагменти останнього - менш стійкі - переключиться на обидві сторони кісткового дефіциту, що оточує перелом, і зап'ястя стане дезорганізованим, змінюючи розподіл природного тиску; ділянки гіперпресії швидко зношуватимуть хрящі, утворюючи вторинний остеоартроз, лікування якого важко і може вимагати повної та постійної блокади зап’ястя.
Щоб уникнути описаних вище ускладнень, важливо правильно лікувати переломи лопатоподібної залози, і необхідно якомога швидше поставити діагноз.
Які ознаки і як ставиться діагноз ?
Зазвичай перелом відбувається після падіння на зап’ясті, але травма може бути не сильною і її можна не помітити.
Біль із зовнішнього боку зап’ястя постійний і супроводжується набряком зап’ястя.
Але, і це оманливий момент, цей біль може бути помірним або спонтанно зменшуватися через кілька днів.
Тому необхідні додаткові обстеження при найменших підозрах на перелом лопатки.
Які додаткові іспити ?
Аварійні рентгенограми з конкретними випадками є важливими, але не дозволяють спостерігати всі переломи лопатовидної кістки.
Ось чому звичайний рентген хворобливого посттравматичного зап’ястя не виключає діагнозу, і лікар не повинен вагатись замовляти нові рентгенограми через два тижні (оскільки переломи лопатовидної кістки рентгенологічно на початку не видно '' через 10 днів) або замовити більш чутливе обстеження (КТ, сцинтиграфія - найчутливіше обстеження -).
МРТ терміново не потрібна.
Приклад 2-річного перелому скафоїда, якого ніколи не бачили на стандартному рентгені, але добре видно на КТ
Яке лікування? Іммобілізація або хірургічне лікування ?
Треба розрізнити 2 випадки.
Недавні переломи, що не зміщуються, лікуються за допомогою гіпсової іммобілізації.
Консолідація зазвичай становить 3 місяці, іноді довше, і іммобілізація повинна зберігатися до повної консолідації.
При деяких типах переломів ущільнення може бути дещо швидшим.
Свіжий не зміщений перелом проксимальної 1/3 лопаткової кістки.
3 місяці іммобілізації.
Свіжий не зміщений перелом середньої 1/3 лопатоподібної.
3 місяці простою
Старі або зміщені переломи або з розривом між двома фрагментами мають мало шансів на ущільнення без хірургічного втручання: операція часто виконується остеосинтезом, пов’язаним із післяопераційною іммобілізацією протягом 3 місяців.
Хірургічне втручання не відмовляється від післяопераційної іммобілізації !
Приклад скафоїдного перелому з міжфрагментарним зазором: стиснення двох фрагментів гвинтом дозволить скафоїду закріпитися .
Яких ускладнень нам слід побоюватися ?
Відсутність зрощення або «псевдартроз» є основним ускладненням переломів лопатовидної кістки. Цей псевдартроз не може вилікуватися без хірургічного втручання, і його потрібно проводити на ранній стадії до початку артрозу зап’ястя.
Коли важкий знос уламків по обидва боки лопатки, реконструкція лопатки вимагає вставки кісткового трансплантата.
 | Типова картина псевдартрозу: втрата кісткової речовини з лопатки по обидва боки старого перелому. |
Кістковий трансплантат береться з кістки, відмінної від лопатовидної, може бути взято з самого зап'ястя або з більш віддаленого хірургічного місця, такого як стегно (клубова кістка).
Процедура з меншою ймовірністю буде успішною, якщо кровопостачання лопатки сильно порушено внаслідок травми (і перебігу травми); МРТ дозволяє визначити залишок васкуляризації (кровопостачання) скафоїда
| Чорне забарвлення є ознакою поганої васкуляризації частини лопатоподібної. |
Втручання - це вже не проста стабілізація лопатки методом остеосинтезу, вибрана серед існуючих, а реальна реконструкція лопатки за допомогою кісткового трансплантата, який потрібно «виліпити», щоб відновити майже нормальну форму лопатки.
Розміри цієї кістки повинні бути відновлені якомога точніше, тому що лопатоподібний грунт шляхом витягування сусідніх кісток (використовуючи зв'язки, що з'єднують його з цими кістками), реорганізує зміни, що відбулися в зап'ясті.
Кістковий трансплантат фіксується остеосинтезом, вибраним відповідно до конкретного випадку.
| Остеосинтез скафоїдного кісткового трансплантата за допомогою двох штифтів. |
Період консолідації часто вимагає більше 3 місяців, а іммобілізація зберігається протягом необхідного періоду.
Відновлення професійної діяльності, особливо для фізичних працівників, відбудеться через кілька тижнів реабілітації.