Переломи нижньої кінцівки променевої кістки лікарні та медичні центри Arcadia
Механізм виробництва є непрямим:
- при падіннях кулаком при гіперекстензії;
- при падіннях кулаком при гіперфлексії (рідко).
Патологічна анатомія та класифікація
Через непрямий механізм утворення переломів існує можливість переломів кісток у декількох варіантах (переломи, що стискають і розгинають, частота 93,5%).
Позасуглобовий перелом Путо-Колле:
- це найвідоміший тип переломів;
- сидіння траєкторії знаходиться приблизно на 25 мм над поверхнею суглоба;
- перелом рідко залишається без зміщення (стабільний);
- більшу частину часу епіфіз рухається задньо-зовнішньо і піднімається;
- передня кора поступається лінійно, і на рівні задньої кори ми виявимо існування множинних фрагментів і поселення губчастої кістки.
Кастінг - це той, хто звернув увагу на те, як позасуглобовий перелом перетворюється на такий суглобовий: коли більшість сил зосереджується на півмісяці, він вражає епіфіз і відриває задньо-внутрішній фрагмент; в цей момент позасуглобовий перелом має 2 шляхи, через які він зв'язується в променезап'ястковому суглобі і перетворюється на поза- і внутрішньосуглобовий перелом.
Існує кілька типів переломів, які важливо знати та диференціювати, щоб застосувати належне лікування. Існує кілька класифікацій, серед яких ми згадуємо класифікацію Роквуда та Гріна, АТ, класифікацію Фрикмана, Кастінг тощо.
Діагностика при переломах нижньої кінцівки променевої кістки
Зміщення компресійно-розширеного зображення перелому це особливо наочно. Пацієнт повідомляє про непряму травму - падіння на долоню, пальцями в напрямку руху. Суб'єктивно біль і функціональна імпотенція виражаються в кулаці.
При огляді кулака в профіль (Знак Нелатона-Вельпе), помітна деформація області за розвилкою. При огляді переднього кулака, виявлено деформацію в багнеті - вісь кисті, центрована на третій п'ястковій кістці, не виявлена в продовженні осі передпліччя, бічне зміщення епіфізу порушує цю безперервність і переводить руку зовні. На внутрішньому краї кулака головка ліктьової кістки випинається під шкірою (знак Тійо).
Пальпація, спостерігається сильний біль по колу на рівні епіфізу (на 2 см вище суглобової шпони) та підняття променевого шилоподібного шляхом горизонталізації бістилоїдної лінії (знак Ложе).
Можна ретельно виявити кістковий тріск і ненормальну рухливість. Якщо обстеження відбувається через певний проміжок часу після аварії, багато згаданих ознак важче спостерігати, але клінічна картина доповнюється появою екхімозу.
При зміщених компресійно-згинальних переломах, деформація кулака буде зворотною, у "вилочному животі". Інші ознаки схожі на ознаки при переломах при стисненні та розширенні.
Щоб виявити ураження зв’язок у кулаці, ретельно переглянуть ліктьовий шилоподібний перелом, зап’ястя та внутрішню частину кулака. Частота травм зв’язок становить близько 30%.
Нарешті, буде спостерігатися наявність або відсутність ускладнень (судинних, нервових або шкірних).
Рентгенографічне дослідження це дуже важливо для діагностичної достовірності, класифікації перелому в класифікації та оцінки стабільності перелому.
При останніх переломах стандартне рентгенологічне дослідження є ключем до діагностики. іспит КТ або ЯМР надає додаткові дані про дизайн внутрішньосуглобових траєкторій, ураження м’яких тканин або існування інтерпозицій у спалаху.
Для повної оцінки іноді може знадобитися звернення артроскопія кулака.
Позитивний діагноз:
- незначно при зміщених переломах;
- лише презумпція при не зміщених переломах.
Диференціальний діагноз:
- забій області або розтягнення кулака;
- існування «задньої частини вилки» може привести нас до думки про трансскафоретролунарний вивих карпуса - там, де є той самий знак, але він знаходиться нижче;
- страждання регіону також можуть існувати при синдромі Ессекса Лопресті - який включає перелом променевої головки зі зміщенням + розрив міжкісткової оболонки + дистальний радіо-ліктьовий вивих.
Негайні та пізні ускладнення
У випадку цієї групи уражень можуть виникати негайні або пізні ускладнення.
Негайні ускладнення:
- відкритий перелом;
- незводимість;
- ушкодження серединного/ліктьового нерва;
- гострий компартментальний зап’ястково-тунельний синдром;
- асоціація з нестабільністю зап’ястя.
По-друге, зменшений перелом може рухатися (вторинна нестабільність) або, після придушення гіпсу, можуть розвиватися ознаки болючого болю остеопорозу.
Пізні ускладнення:
- порочна мозоль;
- псевдартроз (рідко);
- радіо-ліктьовий/радіо-зап’ястковий артроз;
- скутість суглобів (більш-менш важливе обмеження рухів суглобів);
- пізні сухожилкові та нервові наслідки, стискаючи серединний нерв у зап’ястковому каналі або ліктьовий нерв у ложі Гіон;
- Судоновий альгонейродистрофічний синдром.
Лікування при переломах нижньої кінцівки променевої кістки
Лікування буде диференціал залежно від виду перелому.
Завдяки рентгенологічним дослідженням ми можемо класифікувати кожен перелом за одним із 4 типів універсальної класифікації та вибрати найбільш підходящий метод лікування, беручи до уваги відомі поняття: поза- та внутрішньосуглобові переломи, стабільні чи нестійкі, скорочувальні чи незводимі.
Якість кісткового матеріалу також важлива для терапевтичного рішення.
Якщо переломи I типу - позасуглобові, не зміщені:
- іммобілізація кулака гіпсовою пов'язкою/гіпсовою шиною/ортезом під ліктем протягом 4 тижнів;
- негайна мобілізація пальців;
- перевиховання кулака після придушення іммобілізації, як правило, призводить до дуже хороших функціональних результатів.
Якщо переломи II типу - позасуглобові, зміщені:
- лікування обов’язково розпочнеться зі зменшення перелому і продовжиться вибором найбільш підходящого методу збереження зменшення;
- результат маневру зменшення буде рентгенологічно контролюватися;
- як правило, зменшення відбувається легко і анатомічно;
- цікавить нас елемент - це наявність або відсутність видимого пост-редукційного вакууму на профільній пластині, що вказує на реальне заднє подрібнення - на даний момент ми маємо всі елементи, щоб вказати, стабільний чи нестійкий перелом, і вибрати найбільш підходящий спосіб збереження зменшення.
Якщо перелом II типу, стабільний:
- іммобілізація кулака при незначному згинанні та ліктьовому нахилі за допомогою гіпсової пов'язки над ліктем протягом 21 дня, потім гіпсової пов'язки під ліктем з кулаком у фізіологічному положенні ще 21 день;
- Рентгенологічне дослідження гіпсу на 5 та 12 день може виявити вторинну нестабільність.
У разі перелому типу II, нестійкий:
- для підтримання редукції застосовують черезшкірне чищення/заблокований наліт, пов’язаний з іммобілізацією, за допомогою гіпсової шини/ортезу під ліктем 3-4 тижні;
- техніка черезшкірного чищення щіткою, яка часто використовується, описана Капанджі - брошки розсікаються під шкіру і витягуються через 6 тижнів.
Якщо внутрішньосуглобові переломи, не зміщені:
- існування внутрішньосуглобової траєкторії свідчить про потенційну нестабільність;
- лікування полягає в черезшкірному чищенні щіткою/заблокованому нальоті та іммобілізації в гіпсовій шині/ортезі під ліктем 3-4 тижні.
Якщо внутрішньосуглобові переломи, зміщені:
- вважаються потенційно нестабільними при зменшенні (IV A), нестійкими, коли вакуум після зменшення є значним (IV B), незводимим і нестійким (IV C);
- лікування полягає у зменшенні переломів IV типу та стабілізації перелому заблокованою пластиною (IV A), зовнішнім фіксатором (IV B та IV C - 6-8 тижнів) або заблокованою пластиною (IV B та IV C)
- при переломах IV C ми стикаємося з невиведенням; зменшення в цьому випадку можливе лише за допомогою прямого підходу
Якщо компресійно-згинальні переломи (Гойранд Сміт):
- хірургічне показання виходить на перший план;
- для остеосинтезу використовують заблоковані бляшки.
Щодо негайних ускладнень, необхідно згадати про відкритий перелом: після обробки рани та зменшення зміщених переломів для стабілізації зменшення ідеально використовувати зовнішній фіксатор.
На закінчення слід сказати, що при лікуванні переломів нижнього епіфіза променевої кістки потрібно спостерігати кілька принципи:
- кожен тип перелому має свою індивідуальність і повинен лікуватися по-різному;
- зменшення корелює з функціональним результатом;
- методи збереження скорочення змінюються залежно від стабільності.